KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS
Alamat : Jl. PB Sudirman Denpasar Bali 80232
Telepon (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, Email: psik@unud.ac.id
Laman : www.unud.ac.id

SURAT PERNYATAAN KELENGKAPAN SKRIPSI

Yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan bahwa:

Nama : _________________________________________________
NIM : _________________________________________________
Tanggal Lulus : _________________________________________________
Alamat : _________________________________________________
No Telp rumah/HP : _________________________________________________
1. Menyerahkan 1 jilid skripsi hardcover pada 4. Menyerahkan 1 jilid skripsi hardcover pada
penguji Institusi Pendidikan
Tgl. _______________________ Tgl. _______________________

___________________________________ ___________________________________
NIP. NIP.

2. Menyerahkan 1 jilid skripsi hardcover pada 5. Menyerahkan 1 jilid skripsi hardcover pada
pembimbing utama Institusi Penelitian
Tgl. _______________________ Tgl. _______________________

___________________________________ ___________________________________
NIP. NIP.

3. Menyerahkan 1 jilid skripsi hardcover pada 6. Menyerahkan 1 CD-ROM file skripsi

pembimbing pendamping (fullteks), ringkasan penelitian dan format
Tgl. _______________________ majalah
Tgl. _______________________

___________________________________
NIP. ___________________________________
NIP.

Catatan: Lampirkan lembar bimbingan revisi dan lembar pengesahan skripsi yang telah diujikan

Surat pernyataan ini dipergunakan untuk memenuhi kelengkapan skripsi untuk memperoleh gelar
sarjana keperawatan di Program Studi Sarjana Keperawatan dan Profesi Ners Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana.

Mengetahui, Denpasar, ___________________

Koordinator Skripsi Yang bersangkutan/ Mahasiswa
PSSKPN FK UNUD

______________________________ _______________________________
NIP. NIM.
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS
Alamat : Jl. PB Sudirman Denpasar Bali 80232
Telepon (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, Email: psik@unud.ac.id
Laman : www.unud.ac.id