UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH CIREBON

(UMC)
Kampus 1: Jl. Tuparev N0.70 Cirebon 45153 Telp. +62-231-209608, +62-231-204276, Fax. +62-231-209608, +62-231-209617
Kampus 2 dan 3: Jl. Fatahillah-Watubelah-Cirebon, Email: rektorat@umc.ac.id Website: www.umc.ac.id

TELAH DIBUKA
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH CIREBON (UMC)
KAMPUS INDRAMAYU
Tahun Akademik 2022/2023

Jurusan:
1. S1 – PGPAUD
2. S1 – PGSD
3. S1 – Teknik Informatika
4. S1 – Teknik Industri
5. S1 – Ilmu Pemerintahan
6. S1 – Ilmu Hukum

Waktu Pendaftaran:
Senin – Sabtu Pukul 09.00 – 15.00 WIB
Pendaftaran Gelombang I : 7 November 2022 – 5 Desember 2022
Pendaftaran Gelombang II : 6 Desember 2022 - 31 Desember 2022

Tempat Pendaftaran:
Gedung Dakwah Muhammadiyah Indramayu
Jln. Yos Sudarso No. 203/E, Paoman, Kec. Indramayu, Kab. Indramayu

Keunggulan:
1. Biaya kuliah sangat ringan karena mendapatkan beasiswa persyarikatan.
2. Biaya kuliah dapat di cicil.
3. Perkuliahan dilaksanakan di Gedung Dakwah Muhammadiyah Indramayu.

Informasi dan Pendaftaran:

Ega (083148218895)
Nida (085220567816)
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH CIREBON
(UMC)
Kampus 1: Jl. Tuparev N0.70 Cirebon 45153 Telp. +62-231-209608, +62-231-204276, Fax. +62-231-209608, +62-231-209617
Kampus 2 dan 3: Jl. Fatahillah-Watubelah-Cirebon, Email: rektorat@umc.ac.id Website: www.umc.ac.id
 FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARU
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH CIREBON

PROGRAM KELAS : Reguler Karyawan

MAHASISWA : Baru Konversi
PROGRAM STUDI : Pilihan 1 : ________________________________________________________________
Pilihan 2 : ________________________________________________________________
IDENTITAS DIRI
Nama Lengkap : _________________________________________________________________________
Nama Panggilan : ______________________________ Jenis Kelamin : Pria / Wanita
No. KTP : ______________________________ Perkawinan : Belum / Menikah / Janda / Duda
No. KK : ______________________________ Pekerjaan : Sudah / Belum
Agama : ______________________________ Ukuran Jaket : S / M / L / XL / XLL
Tempat/Tgl Lahir : _________________________________________________________________________
Alamat Rumah : _________________________________________________________________________
_______________________________ Kode Pos : ________________________________
No. Telp/HP : _______________________________ E-Mail : __________________________________
Nama Ayah : _______________________________ HP Orang Tua : ____________________________
Nama Ibu : _________________________________________________________________________

LATAR BELAKANG PENDIDIKAN (SMA/SMK/MA/SEDERAJAT/D2/D3/S1 PINDAHAN)

Nama Sekolah : ____________________________________________ Tahun Lulus : _________________
Nama Jurusan : ____________________________________________ Nilai Rata-Rata Ijazah / IPK : ____
Alamat : _________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

LATAR BELAKANG PEKERJAAN (BAGI YANG SUDAH BEKERJA)

Nama Perusahaan/Instansi : ________________________________________ Jabatan : ___________________
Alamat : ___________________________________________________________________
________________________________________ Telp / HP : _________________

BIAYA STUDI
Asal Biaya Studi : Orang Tua/Wali Biaya Sendiri
Beasiswa Kombinasi

Keterangan:
Indramayu,
- Harap isi dengan huruf kapital
Calon Mahasiswa
- Coret yang tidak perlu

Persyaratan:
 Photo copy ijazah terakhir
 Photo copy transkrip nilai terakhir ___________________________
 Photo copy KTP
 Photo copy KK
 Foto berwarna 3X4 : 2 Lemmbar
 Foto berwarna 4X6 : 2 Lembar