Lomba Pengembangan

Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta

Tromol Pos 29, Yogyakarta 55002. Telp. 0274-513301, 515352 Ext. 1413, Fax. 0274-562383

FORMULIR PENDAFTARAN
LOMBA PENGEMBANGAN CD INTERAKTIF (MULTIMEDIA)
UNTUK PEMBELAJARAN MANDIRI

A. JENJANG SEKOLAH
Beri tanda silang
TK/RA
SD/MI
SMP/MTs
SMA/MA
SMK/MAK
Mahasiswa FKIP/LPTK

B. KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama Lengkap : _________________________________
2. NIP/NIM : _________________________________
3. Nama Sekolah/Universitas : _________________________________
4. Alamat Sekolah/Universitas : _________________________________
5. Alamat Rumah : _________________________________
6. E-Mail : _________________________________

C. KETERANGAN KARYA
1. Judul Karya : _________________________________
2. Mata Pelajaran : _________________________________
3. Sasaran Kelas/Semester : _________________________________
4. Software yang digunakan : _________________________________

Demikian formulir ini kami isi untuk mengikuti Lomba Pengembangan CD Interaktif
(Multimedia) untuk Pembelajaran Mandiri Tingkat TK/RA; SD/MI; SMP/MTs; dan
SMA/MA/SMK/MAK yang di selenggarakan oleh Fakultas Keguruan dan Ilmu
Pendidikan, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta, Tahun 2011.

Mengetahui, Yang membuat,

Kepala Sekolah

_____________________________ ____________________________
(Tanda Tangan dan Stempel
Dinas/Sekolah)

Nb:
 Formulir ini bisa diperbanyak sendiri.
 Hasil karya peserta yang pernah dilombakan dan/atau menjadi juara pada lomba
sebelumnya tidak diperkenankan mengikuti kembali.
 Hasil karya di kirimkan dalam bentuk 3 keping CD (3 Keping CD copy)