YAYASAN AL-IKHWAN “HAJJAH DJUHAENAH”

SMK TERPADU AL-IKHWAN

TERAKREDITASI A
SK. BPPT No. 421.5/SK.002/BPPT/2009
Bidang Studi Keahlian: 1.Tek. Informasi&Komunikasi 2.Teknologi&Rekayasa
3. Bisnis dan Manajemen 4. Kesehatan dan Pekerjaan Sosial
Jl. KH. Khoer Affandi No.13 Kel. Setianagara Kec. Cibeureum Kota Tasikmalaya
Prov. Jawa Barat Kode POS 46196 Tlp. (0265) 326364

SURAT TUGAS HOME VISIT WALI KELAS

No. ____________________________

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMK Terpadu Al-Ikhwan Kota Tasikmalaya,
menugaskan kepada :

Nama : ________________________________
NIP/ NUPTK : ________________________________
Jabatan : ________________________________
Wali Kelas : ________________________________
Instansi : SMK Terpadu Al-Ikhwan

Untuk dapat melaksanakan kegiatan Home Visit Wali Kelas yang dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal : ______________________________________________________
Waktu : ______________________________________________________
Nama Siswa/i : ______________________________________________________
Kelas : ______________________________________________________
Alamat yang Dikunjungi : ______________________________________________________

Demikian surat tugas ini kami buat, agar diketahui dan dilaksanakan sebagaimana
mestinya.

Diterima di ................................... Kota Tasikmalaya,__________________20___

Pada tanggal ................................ Kepala SMK Terpadu Al-Ikhwan
Orang Tua/Wali Siswa/i

(..........................................................) Dessy Syam FE, S. Pd, M. Pd

NUPTK. 5562763664210073
 YAYASAN AL-IKHWAN “HAJJAH DJUHAENAH”
SMK TERPADU AL-IKHWAN
TERAKREDITASI A
SK. BPPT No. 421.5/SK.002/BPPT/2009
Bidang Studi Keahlian: 1.Tek. Informasi&Komunikasi 2.Teknologi&Rekayasa
3. Bisnis dan Manajemen 4. Kesehatan dan Pekerjaan Sosial
Jl. KH. Khoer Affandi No.13 Kel. Setianagara Kec. Cibeureum Kota Tasikmalaya
Prov. Jawa Barat Kode POS 46196 Tlp. (0265) 326364

BERITA ACARA HOME VISIT WALI KELAS KEPADA PESERTA DIDIK

TAHUN PELAJARAN 2020-2021

Pada hari ini ........................... tanggal ............................ bulan ................................ tahun dua ribu
dua puluh, pada jam/pukul.................................

a. Telah dilaksanakan kegiatan home visit wali kelas, yaitu

- Nama wali kelas : __________________________________________
- Nama peserta didik : __________________________________________
- Alamat peserta didik : __________________________________________
b. Uraian hasil pelaksanaan home visit wali kelas :

_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

Mengetahui, Kota Tasikmalaya, ____________________20__

Kepala SMK Terpadu Al-Ikhwan Wali Kelas _________________________

Dessy Syam FE, S. Pd, M. Pd ______________________________________

NUPTK. 5562763664210073