DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAWA BARAT
YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AL-MUHAJIRIN CIKANGKUNG
SMKS AL-MUHAJIRIN
Terakreditasi B
SK. Bupati Nomor : 421.5/Kep-1034/DISDIK/2012, Tanggal 29 Oktober 2012
BIDANG KEAHLIAN : BISNIS DAN MANAJEMEN | PROGRAM STUDI KEAHLIAN : TATA NIAGA | KOMPETISI KEAHLIAN : PEMASARAN
NSS.402020638108 NIS.401080 NPSN. 69757439
Jl. Simpang Rt. 003/008 Desa Cikangkung Kecamatan Ciracap Kabupaten Sukabumi 43176 – JABARe-Mail : smkalmuhajirin108@yahoo.com
Nomor : /PSB/SMK/IV/2015
Lampiran : 2 Berkas
Perihal : PEMBERITAHUAN PSB
Yth. KEPALA __________________
Di
Tempat
Assalamualaikum, Wr. Wb.
Salam dan Tahiyat Islamiah kami sampaikan, semoga kita selalu dalam lindungan dan
bimbingan Allah SWT serta diberikan kesuksesan dalam menjalankan aktifitas sehari-hari. Amin.
Sehubungan dengan dimulainya kegiatan Penerimaam Siswa/Siswi Baru (PSB)
SMK AL-MUHAJIRIN Desa Cikangkung Kecamatan Ciracap Tahun Pelajaran 2015/2016, maka
dengan ini kami Panitia PSB memohon kepada pihak Sekolah dapat menyampaikan Informasi
kegiatan tersebut kepada Siswa/Siswi Kelas IX (Sembilan) yang ada disekolah yang Bapak/Ibu
pimpin. Adapun Rincian Kegitan akan yang dilaksanakan adalah :
Pendaftaran mulai tanggal 13 April – 15 Juli 2013 dari pukul 08.00-14.00 WIB di Gedung
SMK Al-Muhajirin Cikangkung
Adapun persyaratan calon siswa baru adalah sebagai berikut :
Mengisi Formulir Pendaftaran
Surat Keterangan Berkelakuan Baik
Menyertakan Photo Copy STTB & SKHU yang sudah di legalisir (2 Lbr)
Membayar Biaya Pendaftaran Rp 60.000,00
Menyertakan Pas Photo Ukuran :
2x3 Sebanyak 2 Lembar
3x4 Sebanyak 2 Lembar
4x6 Sebanyak 2 Lembar
(Perempuan di Map Merah dan Laki-laki di Map Biru)
Demikian Surat Pemberitahuan ini kami sampaikan, atas kerja sama dan bantuannya kami
ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum, Wr. Wb
Cikangkung, 10 April 2015
Mengetahui, Koordinator Pelaksana,
Kepala Sekolah,
SUDAYA, S.Pd.I DADANG SUDIRMAN, A.Ma
Menyetujui,
Ketua Yayasan,
DJUBERUDIN, S.Pd.I
NPP : 150 125 315 00
PANITIA PENERIMAAN SISWA BARU
TAHUN PELAJARAN 2015/2016
FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU
SMK AL-MUHAJIRIN
TAHUN PELAJARAN 2015/2016
Nama Lengkap : ___________________________________________________
Nama Panggilan : ___________________________________________________
Tempat,Tanggal Lahir / Umur : ___________________________________________________
Jenis Kelamin : L/P Gol. Darah :________________________________
Agama : ___________________________________________________
Anak Ke : ______dari______
Alamat Lengkap : ___________________________________________________
___________________________________________________
No. Ijazah : ___________________________________________________
No. SKHUN : ___________________________________________________
No. telp./ Hp : ___________________________________________________
Asal sekolah : ___________________________________________________
Hobby : ___________________________________________________
Cita-Cita : ___________________________________________________
Tinggi / Berat Badan : ________cm/___________kg_______________
Penyakit yang pernah diderita : ___________________________________________________
Nama Ayah : ___________________________________________________
Alamat : ___________________________________________________
Pendidikan Terakhir : ___________________________________________________
Pekerjaan : ___________________________________________________
Penghasilan : ___________________________________________________
Nama Ibu : ___________________________________________________
Alamat : ___________________________________________________
Pendidikan Terakhir : ___________________________________________________
Pekerjaan : ___________________________________________________
Penghasilan : ___________________________________________________
Cikangkung, ……………………………….
Mengetahui/Menyetujui : Pendaftar,
Orang Tua/Wali Siswa
(………………………………..) (………………………………..)
DATA KOLEKTIF PENDAFTARAN SISWA BARU
SMK Al-MUHAJIRIN
TAHUN PELAJARAN 2015/2016
NAMA SEKOLAH: ……………………………
NAMA SISWA ORANG TUA/WALI PEKERJAAN
NO NISN ALAMAT
( Di isi sesuai dengan ijazah SMP)
AYAH IBU AYAH IBU
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26
27
28
29
30
