Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH IV

Kantor Cabang SINGKAWANG

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 150814010124P000006

*150814010124P000006*
FKTP : SUTI SEMARANG(15081401)
Kabupaten / Kota :
KAB. BENGKAYANG(0258)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RSU BETHESDA SERUKAM

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : ERWANES WANDI Umur : 20 Tahun : 18-Feb-2003

No. Kartu BPJS : 0000873999292 Utama/Tanggunan

Status : 4 L (L / P)
Diagnosa : Oedema, unspecified (R60.9)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

05 January 2024

Tgl. Rencana Berkunjung : 05-Jan-2024

Jadwal Praktek : Jumat : 08:00 - 14:00

dr MARISA
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 03-Apr-2024