Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH I

Kantor Cabang PADANGSIDIMPUAN

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 040400020823P000006

*040400020823P000006*
FKTP : TONKES YONIF 123 / RW(04040002)
Kabupaten / Kota :
KOTA PADANG SIDEMPUAN(0404)

Kepada Yth. TS Dokter : ANAK

Di : RSUD GUNUNG TUA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : KHANZA FAYZEL QAIREEN Umur : 3 Tahun : 24-Oct-2019

No. Kartu BPJS : 0002902363615 Utama/Tanggunan

Status : 4 P (L / P)
Diagnosa : Typhoid and paratyphoid fevers (A01)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

02 August 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 02-Aug-2023

Jadwal Praktek : Rabu : 08:00 - 12:00

dr. HERI BASRI
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 30-Oct-2023