Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH III

Kantor Cabang LUBUKLINGGAU

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 045110010223P000064

*045110010223P000064*
FKTP : PUSKESMAS PENDOPO BARAT(04511001)
Kabupaten / Kota :
KAB. EMPAT LAWANG(0451)

Kepada Yth. TS Dokter : MATA

Di : RSUD EMPAT LAWANG

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : JOHAN FIKRI Umur : 73 Tahun : 10-Dec-1949

No. Kartu BPJS : 0002952515733 Utama/Tanggunan

Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Senile cataract (H25)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

14 February 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 14-Feb-2023

Jadwal Praktek : Selasa : 08:00 - 14:00

dr. Sisca Afril Lenny
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 14-May-2023