Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH IX

Kantor Cabang KENDARI

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 034901060123P000030

*034901060123P000030*
FKTP : DANGIA(03490106)
Kabupaten / Kota :
KAB. KOLAKA TIMUR(0524)

Kepada Yth. TS Dokter : GIGI

Di : RSUD KOLAKA TIMUR

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : KARTINI Umur : 28 Tahun : 03-Dec-1994

No. Kartu BPJS : 0000951411341 Utama/Tanggunan

Status : 4 P (L / P)
Diagnosa : Pulpitis (K04.0)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

06 January 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 06-Jan-2023

Jadwal Praktek : Jumat : 08:00 - 13:00

dr. FATHUR RAHMAN
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 05-Apr-2023