Kedeputian Wilayah REGIONAL IX - MAKASSAR

Kantor Cabang KENDARI

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 034901061222P000201

*034901061222P000201*
FKTP : DANGIA(03490106)
Kabupaten / Kota :
KAB. KOLAKA TIMUR(0524)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RS BHAYANGKARA KENDARI

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : DAYA Umur : 58 Tahun : 31-Dec-1964

No. Kartu BPJS : 0002449647584 Utama/Tanggunan

Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Non-insulin-dependent diabetes mellitus with
ophthalmic complications (E11.3)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

20 December 2022

Tgl. Rencana Berkunjung : 20-Dec-2022

Jadwal Praktek : Selasa : 09:00 - 12:55

dr. FATHUR RAHMAN
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 19-Mar-2023