Kedeputian Wilayah REGIONAL IX - MAKASSAR

Kantor Cabang KENDARI

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 034901061222P000156

*034901061222P000156*
FKTP : DANGIA(03490106)
Kabupaten / Kota :
KAB. KOLAKA TIMUR(0524)

Kepada Yth. TS Dokter : BEDAH

Di : RSUD KOLAKA TIMUR

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : NARA QALESYA RAHMAT Umur : 4 Tahun : 28-May-2018

No. Kartu BPJS : 0003097901496 Utama/Tanggunan

Status : 4 L (L / P)
Diagnosa : Other benign neoplasm of connective and other soft
tissue of head, face and neck (D21.0)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

15 December 2022

Tgl. Rencana Berkunjung : 16-Dec-2022

Jadwal Praktek : Jumat : 08:00 - 12:00

dr. FATHUR RAHMAN
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 14-Mar-2023