Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH IV

Kantor Cabang PONTIANAK

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0460B0011123P000154

*0460B0011123P000154*
FKTP : BP PT Kimia Farma Serdam(0460B001)
Kabupaten / Kota :
KAB. KUBU RAYA(0460)

Kepada Yth. TS Dokter : ANAK

Di : RSB NABASA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : EILEEN GRACELLA WINONA Umur : 5 Tahun : 08-Feb-2018

No. Kartu BPJS : 0002428075473 Utama/Tanggunan

Status : 4 P (L / P)
Diagnosa : Fever with chills (R50.0)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

04 November 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 04-Nov-2023

Jadwal Praktek : Sabtu : 15:00 - 17:00

dr. IRSALINA RAHMAYANTI
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 01-Feb-2024