Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH VIII

Kantor Cabang MUARA TEWEH

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 140609020223P000016

*140609020223P000016*
FKTP : BABAI(14060902)
Kabupaten / Kota :
KAB. BARITO SELATAN(0270)

Kepada Yth. TS Dokter : PARU

Di : RSUD JARAGA SASAMEH

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : TAKDIR ARSA Umur : 66 Tahun : 10-Sep-1956

No. Kartu BPJS : 0001930337482 Utama/Tanggunan


Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Respiratory tuberculosis, not confirmed
bacteriologically or histologically (A16)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


11 February 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 11-Feb-2023

Jadwal Praktek : Sabtu : 07:30 - 15:00


RATNASARI RIDAR WIDYANINGRUM
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 11-May-2023

Anda mungkin juga menyukai