NAMA : HARTINI
NIM : 202106090637
Pembimbing Institusi
Siti Aminah,S.ST,Bd.MKes
TINJAUAN PUSTAKA
I. PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Biodata
Nama klien : By Ny “W”
Umur : 0 Hari Jenis
Kelamin : Perempuan
No reg : 0128
Nama Ayah : Tn A Nama Ibu : Ny W
Umur : 46 Tahun Umur : 29 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Nelayan Pekerjaan: MRT
Penghasilan : Rp 4.000.000,- Penghasilan : -
Alamat : Dsn. Lab. Bua Ds. Pukat Alamat : Dsn.Lab.Bua Ds. Pukat
2. Alasan datang
-
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan bayi lahir normal pada tanggal 10 Mei 2022 jam 08.00 Wita jenis
kelamin perempuan BBL 3300 gr PB 48,3 cm, tidak ada kelainan tangis kuat.
4. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang lalu
IBu mengatakan selama hamil tidak ada keluhan atau penyakait yang
membahayakan janin dalam kandungan seperti TBC, Malaria, hepatitis,
jatung, DM,Penyakit menular seksual, dll.Penyakit sekarang
b. Penyakit Keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang mederita penyakit
menurun / menular seperti asma, DM, TBC jantung, hepatitis B,
penyakit menular seksual, dll.
Tempat dan prekwensi ANC : Puskesmas 4 kali PMB 2 kali dan dokter
kandungan 1 kali
2) Natal
Tempat Lahir dan Penolong : Ruang Poned Pkm Utan, Bidan
Tanda
( Mnt) 0 1 2 Nilai
Frek ( ) Tidak
jantung ada ( )<100 (x )≥100
( x ) Ekstrimitas plexsi
Tonus otot ( ) Lumpuh sedikit ( ) Gerakan aktif
( )Tidak ( ) Aktif
Reflek bereaksi ( x ) Gerakan sedikit melawan
( ) Biru / ( ) Tubuh kemerahan ( x ) Aktif
Warna pucat tangan dan kaki kemerahan
Frek ( ) Tidak
jantung ada ( )<100 (x )<100
Usaha ( ) Tidak
bernafas ada ( ) Lambat tak teratur (x ) Menangis kuat
5 9
( ) Ekstrimitas plexsi
Tonus otot ( ) Lumpuh sedikit (x) Gerakan aktif
( )Tidak
Reflek bereaksi ( x ) Gerakan sedikit ( ) Aktif melawan
b. Perkembangan
Riwayat Psikososial :
Ibu mengatakan senang dengan kelahiran anak ketiganya karna sudah lengkap laki
dan prempuan. Hubungan ibu, anak, suami, keluarga dan masyarakat baik.
Eliminasi : ibu mengatakan bayinya sudah BAK 3-4 kali dan BAB 1 kali
B. Data Objektif
1.Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV :
HR : 140 x/menit
RR : 60 x/menit
Suhu : 36,8°c
Antropometri
BB : 3300 kg
PB : 48,3 cm
Lila : 12 cm
Lika : 34 cm
FO = 34 cm
MO = 35 cm
SOB = 32 cm
Lida : 34 cm
2.Pemeriksaan khusus
Kepala :
Keadaan kulit kepala : Bersih
Warna rambaut : Hitam
Jumlah : lebat
Rontok / Tidak : Tidak Rontok
Lain-lain : Tidak ada kelainan (caput succedaneum,chepal
haematom )
Wajah :
Kebersihan : Bersih
Pucat : Tidak Pucat
Oedema : Tidak ada oedema
Lain lain : Tidak ada kelainan ( Moonface, dll)
Mata :
Bentuk : Tanpak simetris
Conjngtiva : Tanpak tidak anemis
Sklera : Tanpak tidak ikterus
Palpebra : Tanpak tidak ada kelainan
Lain Lain : Tidak ada kelainan (Stabismus )
Hidung :
Kebersihan : bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada pernapasan cuping hidung
Polip : Tidak ada
Secret : Tidak ada secret
Lai-lain :Tidak ada kelainan.
Telinga :
Bentuk : Simetris
Mulut :
Bentuk : simetris
Bibir : lembab
Leher :
Dada :
Kebersihan : Bersih
Kebersihan : Bersih
Genitalia :
Kebersihan : Bersih
Warnah : Merah
Lain-lain :Tidak ada kelainan, labiya mayor sudah menutupi labiya minor,
anus positif)
Ekstremitas:
Bentuk :simetris
Refleks primitive
Rooting : Positif Kuat ( Hilang pada usia 4 bulan )
Babinski : Positif Kuat ( Jari-jari kaki mengembang & ibu jari kaki
dalam posisi darso fleksi akan menghilang pada usia1
tahun )
Swallowing : -
Pemeriksaan Penunjang
Tidak di lakukan pemerriksaan penunjang.
DO :
BB 3300 gram, Pb 48,3 cm, Lila 12 cm, lika 34cm, lida 34
Reflek :
5. Anjurkan ibu untuk meneteki bayi sesering mungkin atau tiap 2 jam
Tujuan : melancarkan ASI mempercepat involusi uterus dan bayi mendapat gizi
yang baik.
VI. IMPLEMENTASI
1. Merawat bayi di ruang hangat dengan membungkus bayi dengan selimut & di
dekatkan di sisi ibu
2. Merawat bayi dengan teknik septic dan antiseptic dengan cara mencuci tangan
sebelum dan sesudah merawat bayi
3. Melakukan dan mengajarkan kepada ibu cara merawat tali pusat dengan
streil denga kasa kering dan stril.
4. Mengajarkan pada ibu cara menyusui yang baik dan benar
Usahakan untuk menjaga posisi telinga, bahu, serta pinggul bayi. Pastikan
tubuhnya sejajar dengan tubuh Anda agar bayi bisa lebih mudah menelan
selama menyusu.
Usahakan agar posisi hidung bayi berhadapan langsung dengan puting
payudara Anda dan tidak tertekan sebagai upaya menyusui dengan cara yang
benar.
Pegang dagu bayi secara perlahan, kemudian bantu untuk membukanya
sembari bibir bayi mendekati payudara untuk mulai menyusui dengan cara
yang benar.
Arahkan puting payudara dan gesekkan atau sentuh perlahan bagian bibir bayi
dengan menggunakan puting payudara Anda.
Bimbing bibir bayi menuju ke puting payudara, agar bayi bisa lebih mudah
untuk mengisapnya.
Usahakan bibir dan mulut bayi telah mengisap puting payudara Anda saat
menyusu.
Tarik puting dari mulut bayi dan ulangi lagi tahapannya dari awal, bila bayi
tidak bisa mengisapnya dengan tepat. Jika latch on tidak dilakukan dengan
benar, biasanya Anda akan merasa nyeri atau sakit pada puting.
Kemudian tunggu sampai bibir bayi terbuka lebar seolah sedang menguap,
sebagai pertanda telah siap untuk mengisap puting payudara
5. Menganjurkan ibu menyusui bayinya sesering mungkin minimal setiap 2 jam karena
lambung bayi akan kosong tiap 2 jam
6. Melakukan dan melatih ibu dan keluarga tentang perawatan bayi sehari-hari
- Menganti popok bayi ketika basa karena BAB/BAK
- Memandikan bayi 2x1
- Merawat tali pusat dengan kasa steril kering tanpa alcohol
7. Menjelaskan tanda bahaya bayi baru lahir
- Tidak dapat menyusui, hisapan lemah mengantuk berlebih, banyak muntah
- Napas cepat / lebih dari 60x /menit
- Sering merintih
- Suhu tubuh < 36,5 atau 37,5 c
- Warna kuning ( Terutama timbuldalam 24 jam pertama)
- Tali pusat memerah, bengkak, keluar cairan/ nanah, bau busuk
- Deman
- Mata bayi memerah, bernanah,( terutama saat lahir ).
VII. EVALUASI
Tanggal 10 Mei 2022 jam 11.00 wita
S : Ibu mengatakan senang karena bayinya sehat, ibu mengatakan sudah mengerti
dengan penjelasan dari petugas kesehatan.
O : Kesadaran : komposmetis
K/U : Baik , Suhu 36,8 C, Nadi 140x/menit, RR 40x/menit
A : NCB SMK 3 jam
P :
Menjelaskan tentang pentingnya ASI ekslusif selama 6 bulan
Menganjurkan ibu tentang perawatan bayi sehari-hari dan perawatan tali
pusat dengan kasa steril
Menganjurkan ibu untuk selalu menjaga kehangatan bayi dengan
membungkusnya dengan kain bersih dan kering dan menempatkan diruang
yang hangat.
O:
K/U : Baik
TTV:
o Napas : 45 x/mnt
o Nadi : 125 x/ mnt
o Temp : 36.8 ° c
BB : 3300 gr
PB : 48,3 cm
LIKA : 34 cm
A : NCB SMK 2 hari
P :
Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kondisi anak dalam keadaan
baik
Melakukan KIE:
ASi Eksklusif
Tumbuh kembang anak
Imunisasi dasar lengkap
Memberitahu ibu dan keluarga tentang cara pengisian formulir pemantauan
kesehatan bayi baru lahir berbasis keluarga yang terdiri dari :
Aktifitas bayi
Minum ASI
Hisapan bayi
Bercak putih dimulut
BAB / BAK
Warna Kulit
Kuning pada bayi
Nafas
Suhu Tubuh
Kejang
Tali Pusat
Mata dan Kulit
Bila ditemukan salah satu masalah diatas berada di kolom warna merah, Ibu
segera menghubungi petugas kesehatan.
Memberitahukan pada ibu dan keluarga bahwa akan di kunjungi bidan 2
hari lagi tanggal 13 mei 2022
Ibu sudah mengerti dan memahami apa yang disampaikan Bidan dan
bersedia melaksanakan apa yang menjadi saran Bidan.
Pasien diperbolehkan pulang.