Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-025R4RP No. NIK : 1802185511760002


Nama Lengkap : PONIYATI
Tanggal Lahir : 1976-11-15
No.HP : 085709148862
Alamat : DUSUN 12 MATARAM UDIK, KEC. BANDAR MATARAM, KAB. LAMPUNG TENGAH
Lokasi Menerima : KLINIK PT. GULA PUTIH MATARAM - 0102B007

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-07-12 CoronaVac 242401321 KLINIK PT. GULA PUTIH Sudah di Berikan Vaksin
09:24:00 MATARAM - 0102B007 Covid-19 Dosis 1

2022-08-09 CoronaVac 24004921 KLINIK PT. GULA PUTIH Sudah diberikan Vaksin
09:01:00 MATARAM - 0102B007 Covid-19 Dosis 2

2022-11-10 COVID-19 FM7785 KLINIK PT. GULA PUTIH Sudah di vaksin Booster
17:25:00 Vaccine Pfizer MATARAM - 0102B007

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : DR CHUSNUL FARIDA
No Telp : 08127211426

Anda mungkin juga menyukai