PDF Askep Kasus Osteo
PDF Askep Kasus Osteo
Pengkajian Keperawatan
Nama Perawat : Nara
Tanggal pengkajian : 12 November
2013 Jam pengkajian : 16.00
1. Biodata
Pasien
Nama : Ny. S
Usia : 58 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Status Pernikahan : Menikah
Alamat : panggang jln kenangan no 1945
Diagnosa Medis : Osteoporosis
Waktu/Tanggal Masuk RS :11- November 2013 jam 21.28
Penanggung Jawab
Nama : Ny. I
Usia : 41 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Status pernikahan : Menikah
Alamat : panggang jln kenangan no
1945 Hubungan dengan klien : Adik klien
2. Keluhan Utama
Pasien mengeluh ngilu kaki kanan
3. Riwayat Kesehatan :
a. Riwayat penyakit sekarang
Npayd.a S l utmutu sre 5ja8k t a3h buunl adna tyaanngg k lea lRuS, Ir aNsau rnhgiidlauy iatuh
sduednagha nd ikrealsuahkan nsegjialuk ybaenbger saeprai ntgah duinra ysankgan lnaylua,
namun Ny. S tidak memperdulikannya. Ketika memeriksakan diri ke dokter Ny. S dianjurkan
untuk tes darah dan rongent kaki. Hasil rongent menunjukkan bahwa Ny. S menderita
osteoporosis
Hasil TTV klien:
TD : 130/90 mmHg
N :80x/menit
S: 36,50c
RR : 20x/mnt
Genogram:
Keterangan :
: Perempuan
: Laki-Laki
: Pasien
: Meninggal
Selama sakit : pasien hanya dapat tidur 5 jam pada malam hari dan 2 jam pada siang hari
5. Pemeriksaan
Fisik a. Keadaan
Umum
Kesadaran : compos mentis.
TD : 130/90 mmHg N :80x/menit S: 36,50c RR : 20x/mnt
b. Kepala
Bentuk kepala simetris, tidak terdapat kemerahan
Matasimetris, konjungtiva anemis, hidung simetris tidak menggunakan pernapasan cuping
hidung,
c. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan tidak ada peningkatan JVP, tidak ada nyeri
telan. d. Dada
Bentuk dada simetris
Pulmo : Inspeksi : bentuk pengembangan paru simetris
Palpasi : premitus taktil kiri dan kanan
sama Perkusi : sonor
Auskultasi : vesikuler
Cor : Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis teraba pada mid clavicula SIC
5 Perkusi :pekak/redup
Sosial
Sebelum sakit klien sehari-hari sebagai ibu rumah tangga dan selalu berbincang-bincang dengan
tetangganya setiap sore.
Budaya
Pasien menganut budaya jawa dan tidak ada aspek budaya yang merugikan kesehatan pasien
Spiritual
Sebelum sakit klien sehari hari menjalankan ibadah sholat 5 waktu
7. Pemeriksaan
Penunjang Hasil Pemeriksaan laboratorium
Jam/Tgl : 07.15/30 desember
8. Terapi Medis
Terapi cairan :
- Oksigen Canul 4
- Infus RL 20 tpm
- Ketorolac
- Ranitidin
- Ondon
ANALISA DATA
oleh
memenuhikeluarganya
ADL dalam
DS : klien mengatakan bahwa Faktor internal fisik Resiko cidera
klien sering merasa ngilu pada
bagian lutut dan kaki kanan
DO : terlihat klien memegang
bagian sendi kaki yang ngilu.
Hasil pemeriksaan BMD : T-
score -3
Prioritas diagnosa
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis
2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan muskuloskeletal
3. Resiko cidera berhubungan dengan faktor internal fisik