PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

JL. DANIEL DAENG NABIT - LABUAN BAJO
NUSA TENGGARA TIMUR - ID, KODE POS : 86554
TELEPON : 038542042 FAX : -EMAIL : dukcapilmabar@gmail.com

Labuan Bajo, 03 Agustus 2023

Nomor : - Yth. Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil

Lampiran : 1 (satu) gabung Kab/Kota Sikka Provinsi NTT
Perihal : Permohonan Penerbitan SKPWNI di. -
MANGGARAI BARAT

1. Menindaklanjuti Surat Permohonan dan Surat Pemyataan Saudara SAMSUL IBRAHIM tertanggal 03 Agustus 2023,
perihal permohonan Penerbitan Surat Keterangan Pindah Datang Penduduk (SKPWNI) Luar Daerah atas nama:

Status Hub.
No. Nama NIK No. Kartu Keluarga
keluarga
1. SAMSUL IBRAHIM 2171111609660003 5307052807210002 Kepala Keluarga
2. FITRIA ODE 5307074107880010 5307052807210002 Istri
3. YUSUF FAKHRI 5307053110140001 5307052807210002 Anak

2. Nama tersebut diatas menetap di Dusun Mawar Rt.003/rw.002 Kelurahan/Desa Pemana Kecamatan Alok Kabupaten
Sikka Provinsi Nusa Tenggara Timur.
3. Berdasarkan hal tersebut diatas, bersama ini disampaikan permohonan bantuan untuk dapat memindahkan data
penduduk tersebut diatas (diterbitkdh SKPWNI) ke database Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten
Manggarai Barat dengan Alamat Wae Kesambi Rt.002/Rw.001 Kel/Desa Batu Cermin Kecamatan Komodo
Kabupaten Manggarai Barat Provinsi Nusa Tenggara Timur, karena memilih menjadi Warga Kabupaten Manggarai
Barat.
4. Untuk mempercepat proses pelayanan, maka surat pindah (SKPWNI) yang bersangkutan dapat dikirim melalui
WhatsApp (WA)

Demikian disampaikan atas perhatian dan kerja samanya disampaikan terima kasih.

An. Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil

Kabupaten Manggarai Barat,
Kepala Bidang Pelayanan Pendaftaran Penduduk

EMANUELA HARSYANTUS S.Psi

NIP. 197411222005011008