KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)
SEKOLAH PASCASARJANA
Jalan Semarang 5, Malang 65145
Telpon: 0341-551312
Laman: www.um.ac.id

Nomor : 3.8.24/UN32.14.3.41/TU/2023 3 Agustus 2023

Lampiran : 1 Berkas
Hal : Permohonan Ijin Mengikuti Kegiatan Wawasan Sains,
Budaya, dan Kewirausahaan bagi Mahasiswa PPG Prajabatan
Gelombang 1 Tahun 2022

Yth. Kepala Sekolah Terlampir

Dalam rangka pelaksanaan Kegiatan Wawasan Sains, Budaya, dan Kewirausahaan bagi
Mahasiswa PPG Prajabatan Gelombang 1 Angkatan Tahun 2022 pada 9 Agustus 2023, kami
mohon perkenan Bapak/Ibu untuk mengijinkan daftar nama mahasiswa terlampir pada surat ini
untuk dapat mengikuti kegiatan Wawasan Sains, Budaya, dan Kewirausahaan.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan ijin yang diberikan kami
ucapkan terima kasih.

Ketua Program Studi PPG,

Tembusan: Dr. Muhammad Alfan,S.Pd, M.Pd

1. Direktur Sekolah Pascasarjana NIP 198207112014041001
2. Wakil Direktur Sekolah Pascasarjana
3. Sub Koordinator Tata Usaha Sekolah Pascasarjana
Universitas Negeri Malang

Inggrit Dewi Wulaningtyas, S.E.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

Lampiran
Nomor : 3.8.2/UN32.14.3.41/TU/2023
Tanggal : 3 Agustus 2032

1 Kepala SMP Negeri 1 Pujon

2 Kepala SMPN 1 Kayen Kidul
3 Kepala SMK Muhammadiyah 5 Kepanjen
4 Kepala SMAN 3 Lumajang
5 Kepala SMP Negeri 2 Deket
6 Kepala SMPN 1 Pagelaran
7 Kepala SMAN 1 SUMBERPUCUNG
8 Kepala SMPN 1 Ngancar
9 Kepala MTsN 1 Kota Blitar
10 Kepala MTSS YPPMI
11 Kepala SMA NEGERI 2 PARE
12 Kepala SMAN 1 Papar
13 Kepala PP. Sabilurrosyad Gasek
14 Kepala SMA Negeri 1 Kauman Tulungagung
15 Kepala SMA PGRI KEPANJEN
16 Kepala UPT SMP Negeri 1 Wates
17 Kepala SMP Kartika IV-8 Malang
18 Kepala SMAS Diponegoro Tumpang
19 Kepala SMA Advent Dwi abdi Malang
20 Kepala UPT SMPN 2 SRENGAT
21 Kepala SMPN 1 Purwodadi
22 Kepala SMP Negeri 2 Poncokusumo
23 Kepala SMA PGRI Kepanjen
24 Kepala SMA ISLAM HASYIM ASY'ARI
25 Kepala SMA 17 Agustus 1945 Surabaya
26 Kepala MA PROGRESIF UMMUL QURO
27 Kepala SMAN 2 Situbondo
28 Kepala SMA NEGERI 1 PARE
29 Kepala SMPN 1 SELOREJO
30 Kepala SMPN 1 Bantur
31 Kepala SMP Islam Al Ma'rifah Darunnajah
32 Kepala MTsN 7 Malang
33 Kepala MTs Islamiyah Sukopuro
34 Kepala SMP Negeri 3 Bangkalan
35 Kepala SMPM 2 Kalisat
36 Kepala UPT SMP NEGERI 1 DOKO
37 Kepala UPT SMPN 1 Kesamben
38 Kepala MA Modern Al-Miftah
39 Kepala SMP Negeri 2 Tembelang
40 Kepala SMP Negeri 1 Sawahan
41 Kepala SMP Negeri 3 Kepanjen
42 Kepala SMP NEGERI 2 BULULAWANG
43 Kepala SMP NEGERI 2 TANJUNGANOM
44 Kepala Ponpes. Al-Adzkiyya Nurus Shafa
45 Kepala SMP NEGERI 4 KEPANJEN
46 Kepala SMP NEGERI 3 MALANG
47 Kepala MA KH. MOH SAID
48 Kepala SMP Negeri 21 Malang
49 Kepala MA Muhammadiyah 1 Trenggalek
50 Kepala MA Al-Ittihad Poncokusumo
51 Kepala MA Muhammadiyah 1 Trenggalek
52 Kepala MA Syarifatul 'Ulum
53 Kepala SMAS Al-Rifaie Gondanglegi
54 Kepala SMA IT Asy-Syadzili
55 Kepala SMA Jenderal Sudirman
56 Kepala SMA IT Asy-Syadzili
57 Kepala SMP NEGERI 4 KEPANJEN
58 Kepala SMAN 1 Garum
59 Kepala SMPN 1 Poncokusumo
60 Kepala TPQ Al-Muqorrobin
61 Kepala UPT SMP Negeri 1 Nglegok
62 Kepala SMKN 3 BLITAR
63 Kepala Pondok Pesantren Modern Muhammadiyah Boarding School Trenggalek
64 Kepala SDN Sukodadi 1
65 Kepala SDN 1 Ardimulyo
66 Kepala SDN BARENG 6
67 Kepala SD Negeri Tapen 2
68 Kepala SD Negeri Bandung 2
69 Kepala SDN Tegaron
70 Kepala SD Negeri Sumberjo 1 Plandaan
71 Kepala SDN Parang 2
72 Kepala SD Negeri 1 Wringinanom
73 Kepala SD NEGERI KAUMAN 3
74 Kepala MI Diponegoro
75 Kepala SD NEGERI NGORO 2 JOMBANG
76 Kepala SDN Duwet 2
77 Kepala SD Negeri 1 Donowarih
78 Kepala SD NEGERI 2 SUMBERPUCUNG
79 Kepala SD Negeri 3 Tugu
80 Kepala SD N PUCUNG
81 Kepala UPT SD Negeri Jajar 02
82 Kepala SD Negeri 1 Mulyoagung
83 Kepala SD NEGERI 1 SUJORAHARJO
84 Kepala UPT SD Negeri Soso 03
85 Kepala UPTD SMPN 1 Pagu
86 Kepala SDN TUNGLUR
87 Kepala SMP ANNUR BULULAWANG
88 Kepala SD Negeri 3 Sukoraharjo
89 Kepala SDN Ngadi
 90 Kepala SLB-B YPTB Malang
91 Kepala MI AL HIDAYAH
92 Kepala SD Negeri 1 Kranggan
93 Kepala SDN 4 TUMPANG
94 Kepala SMA Negeri Ploso
95 Kepala UPTD SMP Negeri 1 Semen
96 Kepala SMP NEGERI 2 BULULAWANG
97 Kepala SLBN 2 Kota Blitar
98 Kepala SMAN 1 Loceret
99 Kepala MA Al Hidayah
100 Kepala SMAN 7 Malang
101 Kepala SMAN 1 Dukun
102 Kepala SMA Negeri 1 Mojosari
103 Kepala SMA NEGERI 1 SUMBERPUCUNG
104 Kepala SMA Negeri 1 Dongko
105 Kepala MAN 1 Ngawi
106 Kepala SMA Negeri 1 Tumpang
107 Kepala SMAN 2 Situbondo
Daftar Nama Peserta Wawasan Sains, Budaya, dan Kewirausahaan 9 Agustus 2023

No Nama Lengkap (beserta gelar) NIM Bidang Studi Kelas Nama Sekolah
1 Selviana Rahayu, S. Pd 223131915294 Bahasa Indonesia 001 SMP Negeri 1 Pujon
2 Ratna Puspitasari, S.Pd 223131915287 Bahasa Indonesia 001 SMPN 1 Kayen Kidul
3 Vivi Novita Dewi, S.Pd 223131915289 Bahasa Indonesia 001 SMK Muhammadiyah 5 Kepanjen
4 Rusmala Evi Anggraeni, M.Pd 223128915128 Biologi 002 SMAN 3 Lumajang
5 Humaimah Nakhlah Rafidah, S.Pd. 223128915189 Biologi 003 SMP Negeri 2 Deket
6 Alfia Nur Anisa, S.Pd 223128915167 Biologi 002 SMPN 1 Pagelaran
7 LIA DAMAYANTI, S.Pd 223128915129 Biologi 002 SMAN 1 SUMBERPUCUNG
8 Ardella Ivana Safitri, S.Pd. 223128915185 Biologi 001 SMPN 1 Ngancar
9 Badriyatur Rahma Fidiya, M. Pd 223128915157 Biologi 001 MTsN 1 Kota Blitar
10 SRF LAILATUL MAFTUKHA, S.Si 223128915194 Biologi 003 MTSS YPPMI
11 INTAN AYU IDHA WULANDARI, M.Pd. 223128915188 Biologi 001 SMA NEGERI 2 PARE
12 Nadia Zakiya Tasnim, S.Pd. 223141915321 Ekonomi 001 SMAN 1 Papar
13 Barotus Salakah, S. Pd 223141915319 Ekonomi 001 PP. Sabilurrosyad Gasek
14 Nory Candradika Setiyoningrum, S.Pd 223141915309 Ekonomi 002 SMA Negeri 1 Kauman Tulungagung
15 Siti Maratus Solikhah, S. Pd 223141915326 Ekonomi 002 SMA PGRI KEPANJEN
16 Ulya Shiva Urida, S.Pd 223126915078 Fisika 001 UPT SMP Negeri 1 Wates
17 Hajar Ishfahani Budiarto, S.Pd. 223126915594 Fisika 001 SMP Kartika IV-8 Malang
18 Yuli Maulidya Pratiwi, S.Pd 223126915077 Fisika 001 SMAS Diponegoro Tumpang
19 Farida Ermawati, S.Pd 223126915063 Fisika 001 SMA Advent Dwi abdi Malang
20 PRIMA ISMADI, S.Pd. 223171915418 Geografi 002 UPT SMPN 2 SRENGAT
21 Rizkyana Hidayatullah, S. Pd 223171915436 Geografi 002 SMPN 1 Purwodadi
22 Sri Rahayu Wilujeng, S.Pd 223171915429 Geografi 002 SMP Negeri 2 Poncokusumo
23 Rahmawati Sri Pujiantiningtyas,M.Pd 223171915433 Geografi 002 SMA PGRI Kepanjen
24 Cholifatul Rofiah Syah Lingga 223171915457 Geografi 001 SMA ISLAM HASYIM ASY'ARI
25 Erwan Bagus Setiawan, S.Pd., M.Si. 223171915627 Geografi 001 SMA 17 Agustus 1945 Surabaya
26 Yuyuk Handayani, S.Pd 223171915448 Geografi 001 MA PROGRESIF UMMUL QURO
27 Muhammad Nur Arifin, S.Pd 223171915445 Geografi 002 SMAN 2 Situbondo
28 DEDY FRANATU SAKTI WIDODO 223171915424 Geografi 001 SMA NEGERI 1 PARE
29 TRI WAHYUNI, S.Pd. 223129915215 Ilmu Pengetahuan Alam 002 SMPN 1 SELOREJO
30 Moneyta Kurnia Pangestu, S.Pd 223129915217 Ilmu Pengetahuan Alam 002 SMPN 1 Bantur
31 Ihda Salma Dafira, S.Pd. 223129915275 Ilmu Pengetahuan Alam 002 SMP Islam Al Ma'rifah Darunnajah
32 Nailul Izzah, S.Pd 223129915220 Ilmu Pengetahuan Alam 002 MTsN 7 Malang
33 RISKI LUTFIANI, S.Pd 223129915219 Ilmu Pengetahuan Alam 003 MTs Islamiyah Sukopuro
34 RIMBI ARINA SYAKBANI RH, S.Pd 223129915257 Ilmu Pengetahuan Alam 003 SMP Negeri 3 Bangkalan
35 Silvia Eka Pratiwi, S.Pd 223129915233 Ilmu Pengetahuan Alam 001 SMPM 2 Kalisat
36 Elmi Rahma Arif Fadilah, S.Pd 223129915214 Ilmu Pengetahuan Alam 003 UPT SMP NEGERI 1 DOKO
No Nama Lengkap (beserta gelar) NIM Bidang Studi Kelas Nama Sekolah
37 KHOIRUL HUDA, M.Pd. 223129915213 Ilmu Pengetahuan Alam 002 UPT SMPN 1 Kesamben
38 Nur Hidayah, S.Pd. 223129915255 Ilmu Pengetahuan Alam 003 MA Modern Al-Miftah
39 Lira Trisnaning Beta, S.Pd 223174915547 Ilmu Pengetahuan Sosial 001 SMP Negeri 2 Tembelang
40 Anida Hasniah Habieb, S.Pd 223174915512 Ilmu Pengetahuan Sosial 001 SMP Negeri 1 Sawahan
41 Sherly Indah Tri Kurnia Sari, S.Pd 223174915527 Ilmu Pengetahuan Sosial 001 SMP Negeri 3 Kepanjen
42 Januar Ramadhani Herdianza, S.Pd 223174915518 Ilmu Pengetahuan Sosial 002 SMP NEGERI 2 BULULAWANG
43 CAMELIA ANALISA PUTRI 223174915505 Ilmu Pengetahuan Sosial 001 SMP NEGERI 2 TANJUNGANOM
44 Muhammad Chusaini Alfin, S.Pd. 223174915509 Ilmu Pengetahuan Sosial 002 Ponpes. Al-Adzkiyya Nurus Shafa
45 Dita Famela Aisyiyah, S.Pd 223174915520 Ilmu Pengetahuan Sosial 002 SMP NEGERI 4 KEPANJEN
46 Moh. Habibul Mubin 223174915528 Ilmu Pengetahuan Sosial 002 SMP NEGERI 3 MALANG
47 SYAHRUN NAZULAL QURO'IN 223174915521 Ilmu Pengetahuan Sosial 001 MA KH. MOH SAID
48 Patrick Glenn, S.Pd 223174915540 Ilmu Pengetahuan Sosial 001 SMP Negeri 21 Malang
49 Pipit Rachmawati 14303244002 Kimia 002 MA Muhammadiyah 1 Trenggalek
50 Nafisa Ema Muthaharoh, S.Pd 223127915113 Kimia 001 MA Al-Ittihad Poncokusumo
51 Pipit Rachmawati 223137915106 Kimia 001 MA Muhammadiyah 1 Trenggalek
52 Rohmat Nugroho, S.Pd. 223127915102 Kimia 002 MA Syarifatul 'Ulum
53 Shofia Dwi Kusumawati, S.Pd. 223127915087 Kimia 002 SMAS Al-Rifaie Gondanglegi
54 Erlina Novita Sari, S.Si 223127915107 Kimia 002 SMA IT Asy-Syadzili
55 Iis Rifianti, S. Pd 223127915088 Kimia 002 SMA Jenderal Sudirman
56 Syafi'udin Zuhri, S.Si. 223125915022 Matematika 003 SMA IT Asy-Syadzili
57 EKA INDRA CAHYA, S.Si 223125915016 Matematika 003 SMP NEGERI 4 KEPANJEN
58 Farid Kurniatama, S.Mat. 223125915050 Matematika 002 SMAN 1 Garum
59 Yulia Ratningsari, S.Mat. 223125915019 Matematika 002 SMPN 1 Poncokusumo
60 Nindy Irna Maulia, S.Si. 223125915020 Matematika 002 TPQ Al-Muqorrobin
61 Muhammad Nur Alamsyah, S.Pd 223125915047 Matematika 002 UPT SMP Negeri 1 Nglegok
62 Septiana Pratiwi, S.Pd 223125915004 Matematika 001 SMKN 3 BLITAR
63 Aprilia Khoirunisa', S. Pd. 223125915037 Matematika 003 Pondok Pesantren Modern Muhammadiyah Boarding School Trenggalek
64 Kevinna Risqy Agma Widayat, S.Pd 223113914788 Pendidikan Guru Sekolah Dasar 006 SDN Sukodadi 1
65 Windy Apriliana Pratiwi, S.Pd 223113914791 Pendidikan Guru Sekolah Dasar 006 SDN 1 Ardimulyo
66 IFA Dwi Aurelia,S.Pd 223113914817 Pendidikan Guru Sekolah Dasar 002 SDN BARENG 6
67 Rifky Ericko Saputra, S.Pd 223113914861 Pendidikan Guru Sekolah Dasar 006 SD Negeri Tapen 2
68 ASMA'UL KHUSNATIN,S.Pd. 223113914826 Pendidikan Guru Sekolah Dasar 004 SD Negeri Bandung 2
69 Rosyida Nuril Fajrin, S.Pd. 223113914841 Pendidikan Guru Sekolah Dasar 003 SDN Tegaron
70 Rista Nurizki Putri, S.Pd 223113914830 Pendidikan Guru Sekolah Dasar 003 SD Negeri Sumberjo 1 Plandaan
71 Yasinta Indah Sri Wilujeng, S.Pd 223113914764 Pendidikan Guru Sekolah Dasar 003 SDN Parang 2
72 ZAKIYA AMALIA,S.Pd 223113914920 Pendidikan Guru Sekolah Dasar 005 SD Negeri 1 Wringinanom
73 Nidya Salsabilla Khanza, S.Pd 223113914814 Pendidikan Guru Sekolah Dasar 003 SD NEGERI KAUMAN 3
74 Anisah Eka Firdausyah, S.Pd 223113914902 Pendidikan Guru Sekolah Dasar 001 MI Diponegoro
75 Minhah Mufidah, S.Pd 223113914829 Pendidikan Guru Sekolah Dasar 003 SD NEGERI NGORO 2 JOMBANG
No Nama Lengkap (beserta gelar) NIM Bidang Studi Kelas Nama Sekolah
76 Dimas Nuswantoro,S.Pd 223113914752 Pendidikan Guru Sekolah Dasar 001 SDN Duwet 2
77 Maya Ferdiana Rozalia, S.Pd 223113914787 Pendidikan Guru Sekolah Dasar 005 SD Negeri 1 Donowarih
78 RISKA TRI ERLITA, S.Pd 223113914776 Pendidikan Guru Sekolah Dasar 007 SD NEGERI 2 SUMBERPUCUNG
79 LIA APRILIANA, S.Pd 223113914919 Pendidikan Guru Sekolah Dasar 005 SD Negeri 3 Tugu
80 Vivi Ivo Andriyani, S.Pd 223113914955 Pendidikan Guru Sekolah Dasar 007 SD N PUCUNG
81 Wafa Afina, S.Pd 223113914742 Pendidikan Guru Sekolah Dasar 007 UPT SD Negeri Jajar 02
82 Wega Bagus Setiawan, S.Or, M.Pd 223161915394 Pendidikan Jasmani dan Keolahragaan 002 SD Negeri 1 Mulyoagung
83 SOFIA IZZA NAHARI, S. Pd 223161915385 Pendidikan Jasmani dan Keolahragaan 003 SD NEGERI 1 SUJORAHARJO
84 Bagus Prabowo Dwi Aditya, S.Pd., M.Pd. 223161915366 Pendidikan Jasmani dan Keolahragaan 003 UPT SD Negeri Soso 03
85 FINO ARDIANSYAH, S.Pd 223161915376 Pendidikan Jasmani dan Keolahragaan 002 UPTD SMPN 1 Pagu
86 ARYO BAYU ALLUBSY, S. Pd. 223161915378 Pendidikan Jasmani dan Keolahragaan 001 SDN TUNGLUR
87 Satria Abdan Choiron Nusagama, S.Pd 223161915382 Pendidikan Jasmani dan Keolahragaan 002 SMP ANNUR BULULAWANG
88 Yosi Arifin Siregar, S.Pd 223161915384 Pendidikan Jasmani dan Keolahragaan 002 SD Negeri 3 Sukoraharjo
89 Muhamad Kharis Moctar, S.Pd 223161915369 Pendidikan Jasmani dan Keolahragaan 002 SDN Ngadi
90 Latifatul Mufida, S.Or 223161915372 Pendidikan Jasmani dan Keolahragaan 001 SLB-B YPTB Malang
91 Achmad Suhut Waloyo, S.Pd 223161915375 Pendidikan Jasmani dan Keolahragaan 001 MI AL HIDAYAH
92 Wahyu Nadia Nur Khasanah, S.Pd 223161915389 Pendidikan Jasmani dan Keolahragaan 002 SD Negeri 1 Kranggan
93 Nasrullah Rifki Fatoni 223161915388 Pendidikan Jasmani dan Keolahragaan 002 SDN 4 TUMPANG
94 Vera anggraeni 223172915466 Pendidikan Kewarganegaraan 001 SMA Negeri Ploso
95 Meilaha Dwi Astuti, S.Pd 223172915467 Pendidikan Kewarganegaraan 001 UPTD SMP Negeri 1 Semen
96 Yeni Fatmawati, S.Pd 223172915460 Pendidikan Kewarganegaraan 001 SMP NEGERI 2 BULULAWANG
97 Evy Asindi, S.Pd 223115914976 Pendidikan Luar Biasa 001 SLBN 2 Kota Blitar
98 Andrik Wijaya, S.Pd. 223173915632 Sejarah 001 SMAN 1 Loceret
99 Maya Widyawati, S.Pd. 223173915492 Sejarah 001 MA Al Hidayah
100 Saraswati Arsani S.Pd 223175915578 Sosiologi 001 SMAN 7 Malang
101 Mazidatur Rizqiyah, S.Pd 223175915576 Sosiologi 001 SMAN 1 Dukun
102 Riski Nabilla Ghandi, S.Pd. 223175915561 Sosiologi 001 SMA Negeri 1 Mojosari
103 MOHAMMAD YUSUF AFFANDI, S.Pd 223175915570 Sosiologi 001 SMA NEGERI 1 SUMBERPUCUNG
104 Sindhu Dinasty Pujayani, S.Pd. 223175915563 Sosiologi 001 SMA Negeri 1 Dongko
105 Sofa Kusuma Dewi, S.Pd 223175915572 Sosiologi 001 MAN 1 Ngawi
106 Mochamad Dimas Adi Saputra, S.Pd 223175915559 Sosiologi 001 SMA Negeri 1 Tumpang
107 Fatimatus Zahra, S.Pd 223175915571 Sosiologi 001 SMAN 2 Situbondo