KERAHASIAAN REKAM MEDIS

No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :

Halaman : 1/2

UPT PUSKESMAS Eliya Agustina,SKM,MM

BANDAR JAYA NIP.1971080719922032003

1. Pengertian Kerahasiaan rekam medis adalah suatu upaya menjaga catatan kondisi
kesehatan pasien, pengobatan, kerahasiaannya. Informasi tentang
identitas, diagnosa, riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan dan riwayat
pengobatan, rencana tindakan dan terapi pasien yang harus terjamin
kerahasiaanya oleh dokter, dokter gigi, tenaga kesehatan tertentu,
petugas pengelola dan pimpinan sarana pelayanan Puskesmas.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk petugas pendaftaran
menjaga kerahasiaan rekam medis.

3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Bandar Jaya No.000/ /KES/2022 tentang

Kebijakan Penyelenggaraan Pelayanan Rekam Medis

4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269 Tahun

2008 Tentang Rekam Medis
2. Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis Tahun 2006
5. Alat dan Bahan -
6. Prosedur 1. Petugas pendaftaran menerima permohonan permintaan informasi
rekam medis secara tertulis;
2. Petugas pendaftaran memastikan secara teliti dan hati-hati terhadap
informasi apa yang dibutuhkan;
3. Petugas pendaftaran melakukan pengecekan dan pencocokan tanda
tangan pasien apabila dilampirkan surat kuasa untuk pihak ketiga;
4. Petugas pendaftaran bersama dokter membuatkan resume akhir
pasien yang digunakan sebagai penjelas informasi dengan
persetujuan dari Kepala Puskesmas.
7. Bagan Alir

Petugas menerima permohonan

permintaan informasi rekam medis
secara tertulis

Petugas memastikan secara teliti dan hati-hati

terhadap informasi apa yang dibutuhkan

Petugas melakukan pengecekan dan pencocokan

tanda tangan pasien

Petugas bersama dokter membuat

resume akhir pasien

8. Hal-hal yang Informasi rekam medis dapat dibuka dalam hal :

perlu diperhatikan 1. Untuk kepentingan pasien
2. Untuk memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka
penegakan hukum atau perintah pengadilan
3. Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri
4. Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan perundang-
undangan
5. Untuk kepentingan penelitian, pendidikan dan audit medis sepanjang
tidak menyebutkan identitas pasien. Dengan syarat harus dilakukan
secara tertulis kepada Kepala Puskesmas
6. Penjelasan isi rekam medis hanya boleh dilakukan oleh dokter atau
dokter gigi yang merawat pasien dengan izin tertulis dari pasien atau
berdasarkan peraturan perundang-undangan.
9. Unit Terkait Semua Poli Pelayanan
10. Dokumentasi 1. Buku Register kunjungan
2. Buku Rekam Medis

11. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan

Historis
Perubahan