Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

AYLAMeDSCA
SSCA SNY
HY AeA
Turk J Phys Med Rehab 2022;68(1):126-135
YA

PI
HFA

AN
CSAYA

D Re
eITY

HABSA
AHA
DOI: 10.5606/tftrd.2022.7187

AHYS

LSTYA
KSS

A
ATYA
HN

SA
RS AI
TA

YA
Tersedia online di www.turkishjournalpmr.com

Artikel asli

Terapi fisik versus terapi gelombang kejut ekstrakorporeal radial dalam

pengobatan sindrom terowongan karpal: Sebuah studi terkontrol secara acak

Gonca Sağlam1-, Dilek Çetinkaya Alişar1-, Selin Özen2-

1 Departemen Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi, Rumah Sakit Penelitian dan Pelatihan Regional Erzurum, Erzurum, Türkiye
2 Departemen Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi, Rumah Sakit Ankara Universitas Başkent, Ankara, Türkiye

Diterima:31 Juli 2020Diterima:22 Desember 2020Diterbitkan daring:01 Maret 2022

ABSTRAK
Tujuan:Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan kemanjuran terapi fisik (PT) dan terapi gelombang kejut ekstrakorporeal radial (rESWT) dalam
pengobatan carpal tunnel syndrome (CTS).

Pasien dan metode:Antara Mei 2020 dan Juli 2020, total 125 pergelangan tangan dari 95 pasien (22 pria, 73 wanita; usia rata-rata: 54,3 ± 11,3
tahun; kisaran, 19 hingga 69 tahun) dengan CTS ringan hingga sedang dialokasikan ke dalam tiga kelompok dan dievaluasi. Kelompok kontrol
(Kelompok 1, n=42) diobati dengan belat dan program latihan. Kelompok 2 (n=42) dirawat dengan total tiga sesi reSWT, splinting dan program
latihan. Kelompok 3 (n=41) dirawat dengan total 15 sesi modalitas PT, belat, dan program latihan. Setiap pasien dievaluasi sebelum, tiga minggu
dan 12 minggu setelah pengobatan menggunakan Visual Analog Scale (VAS), Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ), Leeds Assessment of
Neuropathic Symptom and Signs (LANSS) Skala Nyeri, dan pengujian elektrodiagnostik.
Hasil:Penurunan VAS, BCTQ, LANSS, dan peningkatan kecepatan konduksi saraf sensorik secara signifikan lebih besar pada tiga dan 12 minggu masa tindak
lanjut di Grup 2 dan 3, dibandingkan dengan Grup 1 (p<0,001). Peningkatan yang lebih besar diamati pada semua parameter klinis di Grup 2, dibandingkan
dengan Grup 3 (p<0,001).

Kesimpulan:Ini adalah studi pertama yang membandingkan hasil pengobatan PT dan resWT dalam pengobatan CTS. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa
baik PT maupun resWT efektif dalam pengobatan CTS; namun, resWT menghasilkan efek perlakuan yang lebih baik dibandingkan dengan PT konvensional.
Kepraktisan pemberian reSWT dan kemanjurannya dalam pengobatan CTS dapat menjadikannya sebagai pengobatan pilihan.

Kata kunci:Carpal tunnel syndrome, fungsi, terapi gelombang kejut ekstrakorporeal radial, nyeri, terapi fisik.

Carpal tunnel syndrome (CTS) adalah yang paling karena penumpukan tekanan di terowongan
umum dari semua sindrom jebakan dengan prevalensi 1 karpal dan iskemia saraf.[2]Kompresi kronis saraf
sampai 5%. Ini menggambarkan kompresi saraf median, median juga menyebabkan depolarisasi neuron
saat berjalan melalui terowongan karpal pergelangan dan pelepasan neuropeptida seperti substansi P
tangan, sebagian besar mengakibatkan gejala sensorik dan peptida terkait gen kalsitonin. Neuropeptida
parestesia dan nyeri di area tangan yang dipersarafi oleh ini merangsang pelepasan oksida nitrat endotel,
saraf. Ini juga dapat menyebabkan atrofi otot, hilangnya
sehingga memicu vasodilatasi dan peradangan
fungsi motorik, dan kecacatan tangan.[1]
neurogenik.[3]
Tes elektrodiagnostik digunakan untuk membuat
diagnosis yang pasti. Andalan patofisiologi CTS Penatalaksanaan CTS tergantung pada tingkat keparahan
termasuk kerusakan mekanis pada saraf median penyakit. Terapi fisik (PT), khususnya, adalah konvensional

Penulis yang sesuai:Gonca Sağlam, MD. Erzurum Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Kliniği, 25240 Yakutiye, Erzurum, Türkiye.

email: goncasaglam@hotmail.com

Kutip artikel ini sebagai:

Sağlam G, Çetinkaya Alişar D, Özen S. Terapi fisik versus terapi gelombang kejut ekstrakorporeal radial dalam pengobatan sindrom terowongan karpal: Sebuah studi terkontrol secara acak.
Turk J Phys Med Rehab 2022;68(1):126-135.

©2022 Semua hak dilindungi undang-undang oleh Perhimpunan Pengobatan Fisik dan Rehabilitasi Turki

Ini adalah artikel akses terbuka di bawah ketentuan Lisensi Atribusi-NonKomersial Creative Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi dalam media apa pun, asalkan
karya asli dikutip dengan benar dan tidak digunakan untuk tujuan komersial (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/).
Pengobatan sindrom terowongan karpal
perawatan non-bedah pilihan dalam pengelolaan CTS ringan
hingga sedang, menghasilkan pengurangan rasa sakit dan
peningkatan fungsi. Modalitas PT yang direkomendasikan
meliputi laser, ultrasound (US), dan terapi parafin cair.[4]Terapi
USG telah memberikan hasil yang memuaskan dalam
pengobatan CTS ringan sampai sedang.[5]
Efek biofisik AS telah terbukti memicu regenerasi
dan penyembuhan saraf.[6]
Terapi gelombang kejut ekstrakorporeal (ESWT) adalah
metode perawatan non-invasif di mana gelombang suara
frekuensi tinggi diterapkan ke tubuh.[7]Ini dapat dibagi
menjadi radial (rESWT) dan fokus (fESWT) berdasarkan desain
reflektor dan tekanan resultan dan energi yang diterapkan.
Penelitian pada hewan telah menunjukkan bahwa ESWT, dan
khususnya rESWT, dapat berhasil digunakan dalam
pengobatan lesi saraf tepi, meningkatkan regenerasi saraf,
dan aktivitas fungsional.[8,9]Studi manusia tentang
penggunaannya dalam pengobatan neuropati perifer seperti
neuroma interdigital, polineuropati simetris distal dan CTS
juga telah memberikan hasil yang menjanjikan.[10-14]
Mekanisme aksi ESWT dalam pengobatan CTS sebagian besar
masih belum diketahui. Namun, diperkirakan bahwa efek
antiinflamasi, angiogenik, dan neurogenik dari ESWT
mendorong regenerasi jaringan pada CTS, sehingga
mengurangi gejala pasien dan mendorong peningkatan
fungsi.[15]Selain itu, reswt daripada feswt mungkin merupakan
pilihan terapeutik yang lebih baik di CTS, karena dapat
diterapkan ke area yang lebih luas, menggabungkan saraf
median dan jaringan di sekitarnya.[16]
Meskipun ada banyak pilihan terapi dalam pengobatan
CTS ringan sampai sedang, tidak ada konsensus tentang
pengobatan yang paling efektif.[4]Terapi gelombang kejut
ekstrakorporeal telah menjadi pilihan pengobatan yang
diinginkan dalam beberapa tahun terakhir. Namun,
karena jumlah pasien yang kecil dalam uji coba hingga
saat ini dan sejumlah studi terkontrol plasebo,
kemanjuran pilihan pengobatan ini masih diperdebatkan.
Dalam penelitian ini, kami bertujuan untuk
membandingkan kemanjuran reswt dengan modalitas PT
konvensional yang direkomendasikan, termasuk US
terapeutik, dalam pengobatan CTS sehubungan dengan
nyeri nosiseptif dan neuropatik, keparahan gejala dan
fungsi serta hasil studi konduksi saraf.
PASIEN DAN METODE
Studi pusat tunggal, prospektif, studi terkontrol
acak ini dilakukan di Rumah Sakit Pelatihan dan
Penelitian Regional Erzurum, Departemen
Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi (PMR) antara Mei
2020 dan Juli 2020. Sebanyak 121 pasien
127
(156 pergelangan tangan) yang menunjukkan gejala
CTS selama lebih dari tiga bulan dengan
pemeriksaan fisik dan temuan elektrofisiologis yang
konsisten dengan CTS ringan hingga sedang
diskrining. Kriteria eksklusi meliputi adanya
neuropati sensorik atau motorik lainnya; riwayat
pembedahan, trauma atau patah tulang pada
tangan telunjuk dan pergelangan tangan; Dan
riwayat injeksi kortikosteroid atau PT pergelangan
tangan indeks dalam tiga bulan terakhir. Akhirnya,
total 125 pergelangan tangan dari 95 pasien (22
laki-laki, 73 perempuan; usia rata-rata: 54,3 ± 11,3
tahun; kisaran, 19 hingga 69 tahun) yang
menyelesaikan studi dimasukkan (Gambar 1).
Informed consent tertulis diperoleh dari setiap
pasien. Protokol penelitian telah disetujui oleh
Komite Etika Rumah Sakit Penelitian dan Pelatihan
Regional Erzurum (tanggal/no: 2020/10-106).
Semua pasien dididik tentang pentingnya
menghindari gerakan pergelangan tangan yang
berulang. Risiko pekerjaan untuk pengembangan CTS
juga dipertanyakan dan didiskusikan. Pasien
disarankan mengenai penyesuaian rutinitas kerja,
ergonomi tempat kerja dan penggunaan alat tempat
kerja yang tepat jika diperlukan.
Alokasi grup
Para pasien yang memenuhi kriteria inklusi diblok secara
acak menjadi salah satu dari tiga kelompok perlakuan
menggunakan Program Perangkat Lunak Alokasi Acak versi
1.0 (M. Saghaei, MD., Isfahan, Iran).[17]Pertama, perangkat
lunak ini digunakan untuk menentukan jumlah grup dan
memberi nama untuk setiap grup. Jenis pengacakan itu,
kemudian, dipilih. Setelah perangkat lunak menugaskan
setiap peserta studi ke dalam sebuah kelompok, mereka
diarahkan ke unit PT yang sesuai. Usia pasien, jenis kelamin,
indeks massa tubuh (BMI), tangan yang terkena, waktu sejak
timbulnya gejala CTS, tingkat keparahan CTS berdasarkan
temuan elektrodiagnostik, dan komorbiditas dicatat.
Intervensi
Para pasien di Grup 1 (32 pasien, 42 pergelangan tangan)
diobati dengan belat tangan yang terkena pada malam hari dan
program latihan di rumah. Ortosis pergelangan tangan yang
menahan pergelangan tangan pada posisi netral digunakan untuk
belat pada malam hari selama minimal 8 jam. Setiap pasien diberi
program latihan di rumah untuk rentang gerak pergelangan
tangan, peregangan pergelangan tangan, penguatan isometrik
pergelangan tangan dan latihan luncuran saraf median yang akan
dilakukan setiap hari selama masa penelitian; 10 pengulangan
setiap latihan, tiga kali sehari selama tiga bulan.
128
Grup 1
Belat + Latihanpasien (n=32)
Menerima intervensi yang dialokasikan
pasien (n=32)
Hilang untuk ditindaklanjuti
(n=0)
Termasuk dalam analisis (n=32)
Gambar 1.Diagram CONSORT menggambarkan aliran melalui studi dari perekrutan ke analisis.
rESWT: Terapi gelombang kejut ekstrakorporeal radial.
Pasien di Grup 2 (32 pasien, 42 pergelangan
tangan) diobati dengan belat pergelangan tangan yang
terkena pada malam hari, program latihan di rumah
yang mirip dengan kelompok satu dan total tiga sesi
reSWT dengan frekuensi satu sesi per minggu
menggunakan sistem terapi gelombang kejut radial
Masterpuls® mp200 (Elite-Storz Medical AG,
Kreuzlingen, Swiss). RESWT pada tekanan 4 bar,
frekuensi 5 Hz dan total 2.000 impuls diterapkan 2 cm
proksimal ke saraf median, dengan probe diarahkan ke
telapak tangan, secara difus di atas pisiform.
Pasien di Grup 3 (32 pasien, 42 pergelangan tangan)
diobati dengan belat pergelangan tangan yang terkena
pada malam hari, program latihan di rumah yang mirip
dengan Grup 1 dan 2 dan 20 menit perawatan parafin cair
pada tangan, US intermiten terapeutik ( 1,5 Watt/cm2)
diterapkan pada permukaan volar pergelangan tangan
selama 5 menit dan 20 menit stimulasi saraf listrik
transkutan (TENS) selama lima hari berturut-turut dalam
seminggu dengan total 15 sesi selama tiga minggu.
Semua evaluasi pra dan pasca studi dilakukan
oleh satu spesialis PMR yang buta terhadap
alokasi pasien. Pengacakan pasien dilakukan oleh
spesialis PMR kedua. PT itu
Turk J Phys Med Rehab
Dinilai untuk kelayakan pasien
(n=121)
Dikecualikan (n=25)
• Tidak memenuhi kriteria inklusi (n=23)
• Menolak untuk berpartisipasi (n=2)
Acak
(n=96)
Grup 2 Grup 3
reswtpasien (n=32) Terapi fisikpasien (n=32)
Menerima intervensi yang dialokasikan Menerima intervensi yang dialokasikan
pasien (n=32) pasien (n=32)
Hilang untuk ditindaklanjuti Hilang untuk ditindaklanjuti
(n=0) bulan ketiga pasca perawatan (n=1)
Termasuk dalam analisis (n=32) Termasuk dalam analisis (n=31)
dilakukan oleh seorang fisioterapis berpengalaman. Semua
analisis data dilakukan oleh spesialis PMR yang buta terhadap
pengobatan yang diberikan. Peserta penelitian dihubungi
melalui telepon setiap dua minggu untuk memastikan
kepatuhan terhadap penggunaan bidai pergelangan tangan
dan program latihan. Selain itu, kepatuhan terhadap
pengobatan juga dipertanyakan pada bulan pertama dan
ketiga janji tindak lanjut.
Ukuran hasil
Semua pasien dievaluasi sebelum dimulainya
pengobatan dan pada tiga minggu dan tiga bulan pasca
pengobatan menggunakan ukuran hasil sebagai berikut:
1. Visual Analog Scale (VAS) untuk keparahan nyeri
pergelangan tangan dan tangan:VAS memberikan skor
nyeri linier visual subyektif dari 0 hingga 10 cm yang
dinilai oleh pasien di mana 0 cm tidak nyeri.
2. Kuesioner Boston Carpal Tunnel (BCTQ): Kuesioner ini
mengukur tingkat keparahan gejala (BCTQ) dan hasil
fungsional (BCTQf) khusus untuk CTS menggunakan
skala untuk masing-masing. BCTQ ditentukan dengan
menggunakan 11 pertanyaan masing-masing dengan
lima jawaban untuk dipilih dari skor 1 sampai 5
memberikan total BCTQ dari 55.
Pengobatan sindrom terowongan karpal
semakin tinggi skor, semakin besar keparahan gejala.
BCTQf mempertanyakan kesulitan delapan aktivitas
fungsional yang diberi skor dari 1 hingga 5
memberikan total BCTQf dari 40. Semakin tinggi
skornya, semakin buruk kapasitas fungsionalnya.[18]
3. Penilaian Leeds tentang Gejala dan Tanda
Neuropatik (LANSS) Skala Nyeri:LANSS adalah
tes samping tempat tidur yang digunakan
untuk membedakan antara nyeri nosiseptif dan
neuropatik. Bagian pertama LANSS terdiri dari
lima pertanyaan tentang nyeri neuropatik (skor
maksimum 16). Bagian kedua adalah
pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh dokter
untuk mengetahui nyeri neuropatik. Skor tes
akhir ≥12 menunjukkan nyeri neuropatik; skor
<12 menandakan nyeri nosiseptif dengan
sensitivitas 83% dan spesifisitas 87%.[19,20]
Pengujian elektrofisiologi
Standar atas normal l yang digunakan di
membatasi baiklah
laboratorium elektrodiagnostik elektroneuromiografi
pengujian di dalam itu
(ENMG) departemen PMR adalah sebagai berikut:(Saya)
Latensi distal sensorik saraf median ≤3,6 ms.(ii)
Perbedaan antara latensi distal sensorik saraf median
dan ulnaris <0,4 ms.(aku aku aku)Latensi motorik distal
saraf median 8 cm dari otot tenar atas ≤4,3 ms.
Kasus di mana konduksi saraf sensorik saja yang
diubah diterima sebagai CTS ringan, kasus di mana
konduksi saraf sensorik dan latensi motorik distal
terpengaruh dianggap sebagai CTS sedang. Kasus di
mana sensorik, dan dalam beberapa kasus respons
motorik, tidak dapat diperoleh dan latensi motorik
memanjang dianggap sebagai CTS parah.[21,22]dan
dikeluarkan dari penelitian.
Analisis statistik
Ukuran sampel penelitian dihitung menggunakan
perangkat lunak NCSS-PASS 2020 (NCSS LLC, UT, USA).
Perubahan 30% dalam BCTQ digunakan untuk
menentukan ukuran sampel berdasarkan margin
kesalahan 5% dan tingkat kepercayaan 95% (ukuran efek =
1,0). Ukuran sampel 24 pasien per kelompok diperlukan
untuk mencapai perbedaan statistik dan klinis di antara
ketiga kelompok. Mempertimbangkan kemungkinan
putus sekolah, 121 pasien dinilai kelayakannya dan 25 di
antaranya dikeluarkan. Kalkulator ukuran efek untuk
analisis varians satu arah (ANOVA) digunakan untuk
mendeteksi perbedaan ukuran hasil di antara kelompok.
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan
perangkat lunak SPSS for Windows versi 17.0 (SPSS Inc.,
129
Chicago, IL, AS). Data deskriptif dinyatakan dalam rata-
rata ± standar deviasi (SD) untuk variabel yang
terdistribusi normal dan dalam median (min-max)
untuk variabel yang tidak terdistribusi normal. Variabel
kategori dinyatakan dalam jumlah dan frekuensi.
Distribusi normal dan homogenitas variabel dievaluasi
menggunakan grafik histogram dan uji satu sampel
Kolmogorov-Smirnov. Uji chi-square digunakan untuk
membandingkan distribusi variabel nominal antar
kelompok. Uji ANOVA satu arah digunakan untuk
membandingkan nilai kelompok data parametrik dan
uji Kruskal-Wallis untuk data non-parametrik.
Perubahan dalam skor kelompok dievaluasi
menggunakan uji Friedman, skor antar kelompok
dianalisis menggunakan ANOVA dengan uji
pengukuran berulang. Bonferroni dikoreksiPnilai
dihitung dan digunakan dalam perbandingan
berpasangan post-hoc. Untuk analisis varian Friedman,
uji Wilcoxon digunakan untuk perbandingan
berpasangan post-hoc dan untuk analisis varian
Kruskal-Wallis digunakan uji Mann-Whitney U. APnilai
<0,05 dianggap signifikan secara statistik.
HASIL
Dalam studi ini, 42 pergelangan tangan dievaluasi di
masing-masing Grup 1 dan Grup 2, dan 41 di Grup 3, karena
satu pasien dalam grup ini tidak dapat dijangkau selama tiga
bulan masa tindak lanjut. Tidak ada sesi PT yang terlewat di
Grup 3.
Rata-rata IMT keseluruhan adalah 25,6±3,4 kg/m22;
BMI pada kelompok RESWT (Kelompok 2) adalah (26,9±4,9
kg/m2) dan secara signifikan lebih tinggi dibandingkan
kelompok lain (p=0,034). Waktu rata-rata sejak timbulnya
gejala adalah 10,5 ± 8,7 bulan tanpa perbedaan yang
signifikan di antara kelompok. Sembilan puluh tujuh
(77,6%) adalah kasus ringan dan 28 (22,4%) adalah kasus
CTS sedang. Tidak ada perbedaan antar kelompok yang
signifikan dalam hal jenis kelamin, keparahan CTS, efek
samping, dan komorbiditas (Tabel 1). Secara total, 11
pasien bekerja dengan tangan untuk mencari nafkah. Dua
adalah peternak sapi perah, tujuh bekerja di meja, satu
menghasilkan kerajinan tangan, dan satu bekerja dengan
bor. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam jumlah
pasien yang bekerja dengan tangan di antara kelompok
perlakuan.
Pada ketiga kelompok perlakuan, terdapat penurunan
VAS, BCTQ, BCTQf, dan LANSS yang signifikan secara
statistik pada tiga minggu dan tiga bulan setelah
pengobatan (p<0,001) dan peningkatan signifikan dalam
kecepatan konduksi saraf sensorik (SNCV) (p<0,001 ) (Meja
2). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara
 130

TABEL 1
Data demografis dan klinis
Belat+Grup Latihan (n=42) Grup rESWT (n=42) Kelompok Terapi Fisik (n=41) Jumlah (n=125)

N % Rata-rata±SD N % Rata-rata±SD N % Rata-rata±SD N % Rata-rata±SD P

Umur (tahun) 55,8±11,3 53,8±11,8 53,4±10,9 54,3±11,3 0,250*

IMT (kg/m2) 25,0±1,9 26,9±4,9 24,9±2,0 25,6±3,4 0,034*

Durasi gejala (bulan) 9,5±7,9 11.4±11.1 10,6±6,7 10,5±8,7 0,520*

Seks 0,552**
Perempuan 32 73.19 34 80,95 29 70,73 95 73.00
Pria 10 23.81 8 19.05 12 29.37 30 24.00

keparahan CTS 0,864**

Lembut 32 73.19 32 76.19 33 80.49 97 77.6
Sedang 10 23.81 10 23.81 8 19.51 28 22.40

Situs lesi 0,398**

Benar 28 66.67 26 61.90 31 75.61 85 68.00
Kiri 14 33.33 16 38.10 10 24.39 40 32.00

Penyakit penyerta 0,123**

Tidak ada 23 54.76 26 61.90 29 70,73 78 62.40
DM 12 28.57 9 21.83 6 14.63 27 21.60
Hipotiroidisme 5 11.90 2 4.76 6 14.63 13 10.40
RA 2 4.76 2 4.76 0 0,00 4 3.20
DM+Hipotiroidisme 0 0,00 3 7.14 0 0,00 3 2.40
rESWT: Terapi gelombang kejut ekstrakorporeal radial; SD: Standar deviasi; BMI: Indeks massa tubuh; CTS: Sindrom terowongan karpal; DM: Diabetes melitus; RA: Artritis reumatoid; * Tes Kruskal-Wallis; ** Tes chi-kuadrat.
Turk J Phys Med Rehab
 MEJA 2
Evaluasi intra-grup dan antar-grup VAS, BCTQ, skor BCTQf, dan nilai SNCV
Belat+Grup Latihan (n=42) Grup rESWT (n=42) Kelompok Terapi Fisik (n=41)
Pengobatan sindrom terowongan karpal

Rata-rata±SD Median 25th-75th Rata-rata±SD Median 25th-75th Rata-rata±SD Median 25th-75th P* nilai Ukuran efek
Persentil Persentil Persentil
dasar VAS 6.7±1.1 7.00 6.00-7.00 6,5±1,4 6.00 6.00-7.00 6,7±0,8 7.00 6.00-7.00 <0,001

VAS 3rdpekan 6.0±1.0 6.00 5.00-7.00 2,7±1,0 2.00 2.00-3.00 4,5±0,7 4.00 4.00-5.00 0,86
VAS 3rdbulan 5,6±0,9 5.00 5.00-6.00 2,5±0,9 3.00 2.00-3.00 3,9±0,7 4.00 3.00-4.00 0,78
Pnilai** <0,001 <0,001 <0,001

garis dasar BCTQ 32,4±9,1 29.00 28.00-40.00 31,7±9,3 32.00 25.00-33.00 31,8±6,0 30.00 29.00-33.00 <0,001

BCTQ 3rdpekan 29,7±9,1 28.00 25.00-38.00 17.2±7.1 15.00 11.00-21.00 24,8±5,5 25.00 20.00-25.00 1.81
BCTQ 3rdbulan P 27,4±8,4 25.00 22.00-34.00 14,2±5,0 12.00 11.00-15.00 21,0±6,4 20.00 17.00-22.00 1.84
nilai** <0,001 <0,001 <0,001

dasar BCTQf 21,8±5,6 18.00 18.00-25.00 20,8±9,0 17.00 16.00-24.00 20,2±6,8 18.00 15.00-24.00 <0,001

BCTQf 3rdpekan 18,7±5,2 18.00 14.00-21.00 11,7±5,2 10.00 8.00-12.00 14,9±5,0 15.00 11.00-16.00 1.18
BCTQf 3rdbulan P 18.1±4.5 18.00 16.00-20.00 10,3±4,4 9.00 8.00-10.00 13,6±4,6 12.00 10.00-15.00 1.20
nilai** <0,001 <0,001 <0,001

dasar LANSS 15,9±1,8 15.00 15.00-17.00 16.1±5.6 15.00 12.00-19.00 15,3±4,4 14.00 12.00-14.00 <0,001

LANSS 3rdpekan 15.0±2.2 15.00 13.00-16.00 10,5 ± 4,1 11.00 5.00-14.00 12,2±3,0 11.00 10.00-12.00 1.02
LANSS 3rdbulan 14,5±2,2 14.00 13.00-15.00 9.2±4.0 9.00 5.00-13.00 11.1±3.3 11.00 8.00-12.00 1.06
Pnilai** <0,001 <0,001 <0,001

dasar SNCV 31,5±2,1 31.00 31.00-33.00 31,9±1,8 32.50 30.60-33.20 33,0±3,3 32.50 32.00-34.00 <0,001

SNV 3rdpekan 32,3±2,3 32.00 31.90-34.00 34,2±1,4 34.70 33.70-34.90 34,1±2,5 33.80 32.30-34.70 0,76
SNV 3rdbulan 32,7±2,3 32.80 32.50-34.00 35,6±2,0 35.10 34.70-36.60 34,8±2,7 34.90 33.00-35.50 0,82
Pnilai** <0,001 <0,001 <0,001
rESWT: Terapi gelombang kejut ekstrakorporeal radial; SD: Standar deviasi; VAS: Skala Analog Visual; BCTQ: Keparahan Kuesioner Boston Carpal Tunnel; BCTQf: Kuesioner Terowongan Karpal Boston berfungsi; LANSS: Penilaian Leeds tentang Gejala
dan Tanda Neuropatik; SNCV: Kecepatan konduksi saraf sensorik; * ANOVA dengan pengukuran berulang; ** Tes Friedman.
131
132 Turk J Phys Med Rehab

kelompok dalam hal distribusi pasien dengan

3rdbulan
nyeri neuropatik dan nosiseptif menurut LANSS

3rdpekan-

<0,001

<0,001

<0,001

<0,001

0,003
P
(p=0,261).

rESWT: Terapi gelombang kejut ekstrakorporeal radial; VAS: Skala Analog Visual; BCTQ: Keparahan Kuesioner Boston Carpal Tunnel; BCTQf: Kuesioner Terowongan Karpal Boston berfungsi; LANSS: Penilaian Leeds tentang Gejala dan Tanda
Ketika nilai hasil antar kelompok dianalisis,
penurunan VAS, BCTQ, BCTQf, dan LANSS dan

3rdbulan
Terapi fisik

<0,001

<0,001

<0,001

<0,001

<0,001
Dasar-
peningkatan kecepatan konduksi saraf secara

P
signifikan lebih tinggi pada kedua Kelompok 2 dan 3,
dibandingkan dengan Kelompok 1 (p<0,001). Selain itu,

3rdpekan
peningkatan pada semua parameter secara signifikan

<0,001

<0,001

<0,001

<0,001

<0,001
Dasar-

P
lebih besar pada Grup 2, dibandingkan dengan Grup 3
(Tabel 2) (p<0,001) pada tiga minggu dan tiga bulan
setelah pengobatan. Tidak ada efek samping

3rdbulan
3rdpekan-

<0,001

<0,001

<0,001

<0,001

<0,001
pengobatan pada kedua kelompok (Tabel 3).

P
Intra-Grup (Wilcoxon)
Dalam analisis semua peserta studi, tidak ada
korelasi antara keparahan CTS dan perubahan VAS

3rdbulan

<0,001

<0,001

<0,001

<0,001

<0,001
Dasar-
reswt
(p=0,614, r=0,046), BCTQ (p=0,943, r=0,006,), BCTQf

P
(p=0,567, r=0,052 ), LANSS (p=0,387, r=-0,078), dan

Tingkat signifikansi statistik (nilai p) daripost-hocperbandingan

SNCV (p=0,673, r=-0,038) pada tiga bulan masa tindak
lanjut. Pada kelompok ESWT, terdapat peningkatan

3rdpekan

<0,001

<0,001

<0,001

<0,001

<0,001
Dasar-

P
yang lebih besar pada VAS (p=0,006) dan BCTQf
(p=0,012) pada mereka dengan CTS sedang pada tiga
bulan masa tindak lanjut. Tidak ada korelasi yang

3rdbulan
3rdpekan-

<0,001
<0,001

<0,001

0,001

0,001
signifikan antara keparahan CTS dan ukuran hasil di

P
Grup 1 dan 3.
TABEL 3

Belat + Latihan

3rdbulan

DISKUSI

<0,001

<0,001
<0,001

<0,001

0,001
Dasar-

Carpal tunnel syndrome adalah istilah yang

digunakan untuk menggambarkan tanda dan gejala
neuropatik yang terjadi akibat terjepitnya saraf
3rdpekan

<0,001

<0,001

<0,001
<0,001

<0,001
Dasar-

median, saat melewati terowongan karpal. Terapi fisik

adalah pilihan pengobatan yang ditetapkan dalam
pengelolaan CTS ringan sampai sedang. Ini adalah
studi kontrol acak prospektif pertama yang
Terapi fisik

<0,001
reswt-

0,997
0,008

0,206

0,414

membandingkan kemanjuran PT konvensional dengan

P

reSWT dalam pengobatan CTS sehubungan dengan

nyeri dan fungsi tangan. Hasil penelitian ini
menunjukkan bahwa resWT dan PT secara signifikan
Belat + Latihan-

mengurangi nyeri nosiseptif dan gejala neurogenik lain

dari CTS, dan meningkatkan fungsi dibandingkan
Terapi fisik

<0,001

0,001
0,008
0,014
0,035
P

Neuropatik; SNCV: Kecepatan konduksi saraf sensorik.

dengan pengobatan konservatif. Peningkatan ini lebih

terlihat pada mereka yang menerima rESWT. Temuan
ini juga didukung oleh peningkatan SNCV, yang
merupakan ukuran hasil yang lebih objektif.
Belat + Latihan-

Orang buta ganda, acak, plasebo-

<0,001

<0,001

<0,001
<0,001

0,001
reswt
P

studi terkontrol dari Wu et al.[16]adalah orang pertama

yang mempelajari kemanjuran rESWT dalam pengobatan
CTS dan juga menunjukkan peningkatan yang signifikan
pada VAS dan BCTQ, sementara SNCV saraf median tetap
LANSS
BCTQf
BCTQ

SNCV

tidak berubah. Demikian pula penelitian sebelumnya yang

VAS

membandingkan pengobatan 60 pasien CTS

Pengobatan sindrom terowongan karpal
dengan fESWT versus plasebo menunjukkan bahwa fESWT
menghasilkan peningkatan nyeri, BCTQ, dan parameter
elektrofisiologis yang signifikan dan berkelanjutan pada
kelompok fESWT selama periode tindak lanjut enam bulan.[23]
Baru-baru ini, sebuah meta-analisis dari enam uji coba
terkontrol secara acak menyimpulkan bahwa ESWT yang
digunakan dalam pengobatan CTS mengurangi gejala dan
meningkatkan fungsi dan temuan elektrofisiologis.[24]
Meskipun dalam meta-analisis ini, ESWT tidak ditemukan
sebagai pilihan pengobatan yang lebih efektif dibandingkan
dengan terapi kortikosteroid, kemungkinan efek samping dari
injeksi kortikosteroid perineural, seperti infeksi, saraf median
dan cedera tendon, membatasi penggunaan berulangnya.
Sebaliknya, ESWT hanya memiliki efek samping ringan seperti
nyeri sementara dan eritema. Dalam penelitian ini, tidak ada
efek samping pengobatan yang dilaporkan.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa reswt yang
dikombinasikan dengan belat dan program senam di
rumah lebih efektif daripada belat dan program olah
raga di rumah saja. Uji coba double-blind, terkontrol
plasebo baru-baru ini oleh Koçak Ulucaköy et al.[25]
juga menunjukkan bahwa ESWT yang disertai belat lebih
unggul daripada plasebo dan belat saja dalam hal
peningkatan fungsi dan temuan elektrofisiologis. Apalagi
Seok dan Kim[26]menunjukkan bahwa bahkan satu sesi
ESWT setidaknya sama efektifnya dengan injeksi
kortikosteroid tunggal dalam memperbaiki gejala terkait
CTS. Dalam studi saat ini, pasien diberikan total tiga sesi
reSWT selama periode tiga minggu. Ini tidak hanya
memberikan homogenitas durasi pengobatan di seluruh
kelompok, tetapi juga bertujuan untuk memberikan efek
nosiseptif jangka panjang kumulatif pada serabut saraf
seperti yang dijelaskan oleh Takahashi et al.[27]Nyeri
nosiseptif tidak hanya berkurang dengan pengobatan
dengan ESWT, tetapi nyeri neuropatik juga berkurang
seperti yang ditunjukkan oleh skor nyeri LANSS turun di
bawah 12 pada tiga bulan masa tindak lanjut. Hal ini juga
terlihat pada kelompok PT. Oleh karena itu, ESWT dan PT
konvensional dapat digunakan dalam pengobatan nyeri
neuropatik pada CTS.
Dalam studi ini, pengurangan nyeri, peningkatan fungsi
dan studi konduksi saraf juga secara signifikan lebih besar
pada kelompok PT (Grup 3), dibandingkan dengan kelompok
latihan dan bidai. Ini mungkin disebabkan oleh efek terapi US
yang digunakan di Grup 3. Sebuah studi sebelumnya oleh
Ebenbichler et al.[5]menunjukkan manfaat US terapeutik pada
CTS dibandingkan dengan US palsu selama enam bulan
setelah perawatan. Demikian pula, Mourad et al.[28]
melaporkan peningkatan dalam studi konduksi saraf.
Walaupun demikian,
133
kemanjuran US dalam perawatan CTS non-bedah masih bisa
diperdebatkan; sementara beberapa penelitian telah
menunjukkan manfaat AS, yang lain berpendapat bahwa data
tetap tidak mencukupi.[29]
Meskipun mekanisme terapeutik yang tepat
dari ESWT dalam pengobatan neuropati jebakan
belum ditetapkan dengan baik, efek terapeutik
utama ESWT pada CTS adalah efek anti-inflamasi,
analgesik, dan regenerasi neuron.[24]Efek anti-
inflamasi termasuk mengurangi akumulasi oksida
nitrat dalam sel dan memodulasi aktivasi faktor
kappa B nuklir yang, pada gilirannya, dapat
mencegah induksi proses inflamasi.[15]Pada PT
konvensional, efek anti inflamasi US intermiten
digunakan. Efek non-termal lainnya dari US
terapeutik termasuk kavitasi, gerakan media dan
gelombang berdiri, yang dapat menimbulkan
stimulasi jaringan.[5]
Membandingkan kemanjuran ESWT, cryo-US, dan US dalam
pengobatan CTS ringan hingga sedang, Paoloni et al.[14]
menemukan bahwa rasa sakit secara signifikan lebih
berkurang pada mereka yang menerima ESWT tiga bulan
setelah pengobatan. Demikian pula, dalam penelitian kami,
ESWT menghasilkan peningkatan yang lebih besar di semua
parameter hasil dibandingkan dengan kelompok PT,
termasuk US dan modalitas PT lainnya, pada tiga minggu dan
tiga bulan setelah pengobatan.
Efek analgesik dari ESWT melibatkan
nosiseptor yang terlalu merangsang, mengarah ke
gerbang kontrol rasa sakit dan memblokir impuls saraf,
mengganggu beberapa bagian membran sel dan
mencegah rangsangan menyebabkan rasa sakit. Selain
itu, ESWT mengubah lingkungan kimiawi di area yang
dioleskan dan mengurangi pembentukan radikal bebas,
memungkinkan pembentukan bahan kimia pereda nyeri.
[30]Secara umum, TENS dianggap mengaktifkan jalur
penghambatan turun dari batang otak yang menghambat
aktivasi neuron nosiseptif dari sumsum tulang belakang.
[31]Meskipun ada beberapa penelitian tentang efek
terapeutik TENS dalam pengobatan CTS, dan tidak ada
yang membandingkan ESWT dengan TENS, dalam uji coba
terkontrol plasebo, TENS ditemukan sebagai pilihan
pengobatan yang lebih efektif dibandingkan dengan
plasebo.[32]Dalam penelitian lain yang membandingkan
efek klinis TENS dengan bidai, TENS tidak ditemukan lebih
unggul.[33]
Mekanisme lain dari ESWT dalam pengobatan CTS
adalah efeknya pada regenerasi saraf perifer.
Regenerasi saraf dapat diinduksi dengan mempercepat
eliminasi akson yang cedera, meningkatkan proliferasi
sel Schwann, dan meningkatkan aksonal
134
regenerasi dalam percobaan hewan.[34]Meskipun efek
terapeutik US pada regenerasi jaringan masih belum jelas,
diduga dapat memfasilitasi pemulihan kompresi saraf dengan
mengurangi edema dan peradangan. Perbaikan
elektrofisiologi seperti yang diamati dalam penelitian ini
dapat dijelaskan dengan menggunakan mekanisme ini.
Ini adalah studi pertama yang membandingkan
kemanjuran reswt dengan PT konvensional dalam
pengobatan CTS. Kehadiran kelompok kontrol, jumlah
peserta studi yang cukup, dan evaluasi nyeri
neuropatik sebagai ukuran hasil bersama nyeri dan
fungsi nosiseptif adalah kekuatan dari penelitian ini.
Keterbatasan utama penelitian ini adalah kurangnya
hasil tindak lanjut jangka panjang, yang penting dalam
menentukan kemanjuran pengobatan pada penyakit
kronis seperti CTS.
Sebagai kesimpulan, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa
resWT dan PT konvensional dapat digunakan secara efektif untuk
mengurangi nyeri nosiseptif dan neuropatik serta meningkatkan
fungsi dalam jangka pendek pada CTS ringan hingga sedang.
RESWT mungkin lebih disukai daripada PT konvensional karena
kepraktisannya, seperti sesi perawatan yang lebih sedikit. Studi
selanjutnya harus mencakup kohort pasien yang lebih besar
dengan periode tindak lanjut yang lebih lama dan fokus pada
penentuan dosis optimal reSWT yang diperlukan untuk mencapai
kemanjuran terapeutik jangka panjang dalam pengobatan CTS.
Pernyataan kepentingan yang bertentangan
Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan
sehubungan dengan kepengarangan dan/atau publikasi artikel ini.
Pendanaan
Para penulis tidak menerima dukungan finansial untuk penelitian
dan/atau penulisan artikel ini.
REFERENSI
1. Werner RA, Andary M. Carpal tunnel syndrome:
Patofisiologi dan neurofisiologi klinis. Klinik
Neurophysiol 2002;113:1373-81.
2. MacDermid JC, Wessel J. Diagnosis klinis sindrom
terowongan karpal: Tinjauan sistematis. J Hand Ther
2004;17:309-19.
3. Monacelli G, Rizzo MI, Spagnoli AM, Pardi M, Irace S.
Nyeri pilar pada operasi terowongan karpal.
Peradangan neurogenik? Pendekatan terapi baru
dengan anestesi lokal. J Neurosurg Sci 2008;52:11-5.
4. Martins RS, Siqueira MG. Manajemen terapi konservatif
dari carpal tunnel syndrome. ArqNeuropsiquiatr
2017;75:819-24.
5. Ebenbichler GR, Resch KL, Nicolakis P, Wiesinger GF, Uhl
F, Ghanem AH, dkk. Perawatan ultrasound untuk mengobati
sindrom terowongan karpal: Uji coba terkontrol "palsu" secara
acak. BMJ 1998;316:731-5.
Turk J Phys Med Rehab
6. Ostergaard PJ, MeyerMA, Earp BE. Perawatan non-operatif dari
carpal tunnel syndrome. Curr Rev Musculoskelet Med
2020;13:141-7.
7. Mense S, Hoheisel U. Perawatan gelombang kejut meningkatkan
regenerasi saraf pada tikus. Otot Saraf 2013;47:702-10.
8. Padua L, Lo Monaco M, Valente EM, Tonali PA. Parameter
elektrofisiologi yang berguna untuk diagnosis carpal tunnel
syndrome. Otot Saraf 1996;19:48-53.
9. Lee JH, Kim SG. Efek terapi gelombang kejut
ekstrakorporeal pada pemulihan fungsional dan ekspresi
neurotropin-3 di sumsum tulang belakang setelah cedera
saraf skiatik pada tikus. USG Med Biol 2015;41:790-6.
10. Fu M, Cheng H, Li D, Yu X, Ji N, Luo F. Terapi gelombang kejut
radial dalam pengobatan model cedera penyempitan kronis
pada tikus: Sebuah studi pendahuluan. Chin Med J (Inggris)
2014;127:830-4.
11. Fridman R, Cain JD, Weil L Jr. Terapi gelombang kejut
ekstrakorporeal untuk neuroma interdigital: Percobaan acak,
terkontrol plasebo, double-blind. J Am Podiatr Med Assoc
2009;99:191-3.
12. Lohse-Busch H, Marlinghaus E, Reime U, Möwis U. Memfokuskan
gelombang kejut ekstrakorporeal berenergi rendah dengan
polineuropati simetris distal (DSPNP): Sebuah studi percontohan.
NeuroRehabilitasi 2014;35:227-33.
13. Huisstede BM, Hoogvliet P, Franke TP, Randsdorp MS,
Koes BW. Carpal Tunnel Syndrome: Efektivitas Terapi
Fisik dan Modalitas Elektrofisik. Tinjauan Sistematis
yang Diperbarui dari Uji Coba Terkontrol Acak.
Rehabilitasi Arch Phys Med 2018;99:1623-34.
14. Paoloni M, Tavernese E, Cacchio A, D'orazi V, Ioppolo
F, Fini M, dkk. Terapi gelombang kejut ekstrakorporeal dan
terapi ultrasonografi memperbaiki nyeri dan fungsi pada
pasien dengan carpal tunnel syndrome. Uji coba terkontrol
secara acak. Eur J Phys Rehabil Med 2015;51:521-8.
15. Mariotto S, Cavalieri E, Amelio E, Ciampa AR, de Prati AC,
Marlinghaus E, dkk. Gelombang kejut ekstrakorporeal: Dari
lithotripsy hingga aksi anti-inflamasi oleh produksi NO. Nitrit
Oksida 2005;12:89-96.
16. Wu YT, Ke MJ, Chou YC, Chang CY, Lin CY, Li TY, dkk.
Pengaruh terapi gelombang kejut radial untuk carpal
tunnel syndrome: Percobaan acak prospektif, tersamar
ganda, terkontrol plasebo. J Orthop Res 2016;34:977-84.
17. Saghaei M. Perangkat lunak alokasi acak untuk uji
coba acak kelompok paralel. BMC Med Res Methodol
2004;4:26.
18. Sezgin M, Incel NA, Serhan S, Camdeviren H, As I,
Erdoğan C. Penilaian keparahan gejala dan status
fungsional pada pasien dengan carpal tunnel
syndrome: Keandalan dan fungsionalitas Kuesioner
Boston versi Turki. Disabil Rehabilitasi 2006;28:1281-5.
19. Levine DW, Simmons BP, Koris MJ, Daltroy LH, Hohl GG,
Fossel AH, dkk. Kuesioner yang dikelola sendiri untuk
penilaian keparahan gejala dan status fungsional pada
carpal tunnel syndrome. J Bone Joint Surg [Am]
1993;75:1585-92.
20. Potter J, Higginson IJ, Scadding JW, Quigley C. Mengidentifikasi
nyeri neuropatik pada pasien dengan kanker kepala dan
leher: Penggunaan Penilaian Gejala Neuropatik Leeds dan
Skala Tanda. JR Soc Med 2003;96:379-83.
Pengobatan sindrom terowongan karpal
21. Bennett M. Skala Nyeri LANSS: Penilaian Leeds tentang
gejala dan tanda neuropatik. Nyeri 2001;92:147-57.
22. Rossi S, Giannini F, Passero S, Paradiso C, Battistini N,
Cioni R. Konduksi saraf sensorik saraf median dari digit
dan stimulasi telapak tangan pada sindrom carpal tunnel.
Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1994;93:330-4.
23. Vahdatpour B, Kiyani A, Dehghan F. Pengaruh terapi gelombang
kejut ekstrakorporeal pada pengobatan pasien dengan carpal
tunnel syndrome. Adv Biomed Res 2016;5:120.
24. Kim JC, Jung SH, Lee SU, Lee SY. Efek terapi gelombang kejut
ekstrakorporeal pada sindrom carpal tunnel: Tinjauan
sistematis dan meta-analisis dari uji coba terkontrol secara
acak. Kedokteran (Baltimore) 2019;98:e16870.
25. Koçak Ulucaköy R, Yurdakul FG, Bodur H. FRI0689
Pilihan pengobatan konservatif untuk carpal tunnel
syndrome: Terapi gelombang kejut ekstrakorporeal.
Studi terkontrol plasebo prospektif, acak, double blind.
Sejarah Penyakit Rematik 2018;77:863.2-864.
26. Seok H, Kim SH. Keefektifan terapi gelombang kejut
ekstrakorporeal vs. injeksi steroid lokal untuk penatalaksanaan
sindrom terowongan karpal: Uji coba terkontrol secara acak. Am J
Phys Med Rehabilitasi 2013;92:327-34.
27. Takahashi N, Ohtori S, Saisu T, Moriya H, Wada Y. Penerapan
kedua gelombang kejut berenergi rendah memiliki efek
kumulatif pada ujung saraf bebas. Clin Orthop Relat Res
2006;443:315-9.
135
28. Mourad PD, Lazar DA, Curra FP, Mohr BC, Andrus KC,
Avellino AM, dkk. USG mempercepat pemulihan
fungsional setelah kerusakan saraf perifer. Bedah
Saraf 2001;48:1136-40.
29. Halaman MJ, O'Connor D, Pitt V, Massy-Westropp N.
USG terapi untuk sindrom carpal tunnel. Cochrane
Database Syst Rev 2013;2013:CD009601.
30. Kecepatan C. Tinjauan sistematis terapi gelombang kejut
dalam kondisi jaringan lunak: Berfokus pada bukti. Br J
Olahraga Med 2014;48:1538-42.
31. Vance CG, Dailey DL, Rakel BA, Sluka KA. Menggunakan
TENS untuk kontrol nyeri: Keadaan bukti. Pain Manag
2014;4:197-209.
32. Naeser MA, Hahn KA, Lieberman BE, Branco KF. Nyeri
sindrom terowongan karpal diobati dengan laser tingkat
rendah dan stimulasi saraf listrik transkutan
mikroampere: Sebuah studi terkontrol. Rehabilitasi Arch
Phys Med 2002;83:978-88.
33. Koca I, Boyaci A, Tutoglu A, Ucar M, Kocaturk O.
Penilaian efektivitas terapi arus interferensi dan TENS
dalam pengelolaan carpal tunnel syndrome: Sebuah
studi terkontrol acak. Rheumatol Int 2014;34:1639-45.
34. Hausner T, Nógrádi A. Penggunaan gelombang kejut dalam
regenerasi saraf tepi: Perspektif baru? Int Rev Neurobiol
2013;109:85-98.