PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH XIII
SMK BANJAR MANDIRI
Jln. Mayjen Lili Kusumah No.33 Sumanding Wetan
Kota Banjar Tlp. 081323508955
Website: www.smkbanjarmandiri.com E-mail: smksbanjarmandiri@gmail.com
KOTA BANJAR-46321

Nomor : 015/421.5/SMK-BM/CADISDIK.WIL.XIII Banjar, 1 Maret 2022

Lampiran : -
Perihal : Pengajuan

Kepada: Yth. Ketua STIKes Bina Putera Banjar

di
Tempat

Dengan Hormat,
Dalam rangka pemenuhan kebutuhan prasarana di SMK Banjar Mandiri maka kami bermaksud
mengajukan pemakaian ruangan yang akan digunakan sebagai:

RUANGAN YANG PEMANFAATAN

NO. PERSIAPAN
AKAN DIGUNAKAN RUANGAN
1. Ruang Laboratorium Laboratorium Keperawatan Latihan dan persiapan pelaksanaan
Anatomi dan Fisiologi Ujian Kompetensi Keahlian Asisten
Keperawatan mulai tanggal 1 Maret
2022
2. Ruang Gudang Ruang Guru Penyediaan Prasarana Sekolah dan
Peralatan (di belakang alih fungsi ruangan sebelumnya.
Aula)

Demikian surat pengajuan ini kami sampaikan, besar harapan kami untuk dapat diterima dan
diizinkan penggunaan ruangan tersebut. Atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan terima
kasih.

Kepala SMK Banjar Mandiri

RAHARDI MAHARDIKA, MM.

NUPTK : 6149768669130283