Form Checklist Full Body Harness

Merk / Type : …..................................

Tanggal Pemeriksaan : …..............................

Kondisi
No Uraian Keterangan
Yes No
Webbing
1 Terpotong, robek atau getas
2 Terdapat kerusakan akibat bahan kimia
3 Peregangan berlebihan
4 Kerusakan karena umur pemakaian
5 Kerusakan karena paparan sinar ultra violet
6 Kerusakan karena paparan panas atau pelarut
7 Pengurangan lebar
8 Pengurangan ketebalan
Stitching / Pengait
1 Rusak, terpotong atau retak
2 Kerusakan karena paparan panas atau pelarut
3 Pengait longgar
Lanyard
1 Hanya terdapat 1 lanyard
2 Terpotong, terkikis, abrasi atau berjumbai
3 Meregang melebihi batas
4 Kerusakan karena paparan panas atau pelarut
5 Kerusakan karena paparan sinar ultra violet
6 Lepas dari sambungan
7 Pemasangan tidak aman
Metal Parts
Snaphooks
1 Sistem buka-tutup tidak berfungsi
2 Retak atau patah
3 Aus pada titik pivot atau kait
4 Per pada safety latch kendor, aus atau rusak
5 Terdapat korosi dan kondisi kotor
"D" Ring
1 gerakan vertikal yang berlebihan pada bagian tersebut
2 Retak atau patah
3 Terdistorsi atau terdapat kerusakan lainnya
4 Terdapat korosi dan kondisi kotor
Buckle and Adjuster
1 Retak atau patah
2 Kondisi bengkok
3 Terdapat korosi dan kondisi kotor

Diperiksa oleh, Disetujui oleh, Mengetahui,

Safety Officer SHE WEGE HSE Kandu