Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : ........................ Jabatan : ........................ Perusahaan : ........................
Selaku Sub-Kontraktor Bandara Dhoho kediri dengan ini menyatakan :
1. Akan mentaati segala aturan yang dibuat oleh PT WIJAYA KARYA BANGUNAN GEDUNG, selaku kontraktor utama Proyek Bandara Dhoho kediri. 2. Bertanggung Jawab Terhadap Pelaksanaan Safety dan 5R dilokasi Kerjanya dan Anggotanya masing-masing 3. Memastikan bahwa setiap area kerja telah menjalankan prosedur/metode kerja yang aman. 4. Melakukan Inspeksi Rutin (Alat bantu kerja, Alat Berat, APD & area kerja) Untuk mencegah terjadinya kecelakaan kerja. 5. Melengkapai Persyaratan Administrasi Pekerja (KTP ASLI) 6. Menempatkan orang 5R yang bertanggung jawab terkait 5R pada lingkup pekerjaannya. 7. Bersedia menyediakan dan menggunakan kelengkapan alat pelindung diri (APD) sesuai dengan kebutuhannya yang terdiri dari : a. Safety Helmet + tali dagu b. Sepatu kerja c. Sarung tangan d. Rompi kerja e. Menggunakan FBH double hook saat bekerja di ketinggian f. Menggunakan sarung tangan Las, Kedok las & Apron saat melakukan pekerjaan panas 8. Menyediakan APAR & Fire Blanket saat melakukan pekerjaan Panas 9. Pembersihan Area kerja setelah aktifitas kerja 10. Mengikuti Kegiatan Safety yang terdiri dari : • Safety Induction (saat mulai / awal pekerjaan) • Safety morning talk & TBM setiap hari. • Safety meeting satu minggu sekali (hari Rabu) • Safety Patrol (hari Rabu dan Sabtu) • Kebersihan serentak (hari kamis) 11. Bersedia membayar sanksi/denda bilamana melanggar aturan yang telah dibuat oleh PT WIJAYA KARYA BANGUNAN GEDUNG. Kediri, Mengetahui
______________ ______________ Manajer Proyek Site Manager