CHECKLIST INSPEKSI HARIAN KENDARAAN / AMBULANCE

UPTD RUMAH SAKIT DR. H KUMPULAN PANE

DATA KENDARAAN INSPEKTOR

JENIS/ MERK : NAMA :
NO.POL : TANGGAL DAN JAM INSPEKSI :

NO. PEMERIKSAAN CHECKLIST KETERANGAN

1 OLI MESIN
2 OLI REM
3 KOPLING
4 AIR RADIATOR
5 AIR AKI
6 KARBURATOR
7 AC
8 WIPER
9 TALI KIPAS/ FAN BELT
10 LAMPU
 BESAR
 KECIL
 SEIN
11 SURAT KENDARAAN
12 PEMANASAN
13 TEKANAN ANGIN BAN TEKANAN KIRI KANAN
DEPAN
BELAKANG
BAN SERP
14 BBM

15 KEBERSIHAN/ CUCI
16 TABUNG OKSIGEN
17 ROTATOR A MBULANCE
18 SIRINE AMBULANCE
19 BRANKAR

MENGETAHUI KOORDINATOR KENDARAAN

(
)