TATA TERTIB PESERTA

PELATIHAN DETEKSI DINI KANKER SERVIKS DAN KANKER PAYUDARA BAGI

PETUGAS DI FKTP

JAYAPURA, 06 - 12 NOVEMBER 2022

1. Peserta wajib mengikuti acara pertemuan sesuai jadwal yang telah ditentukan
sampai dengan selesai.
2. Peserta wajib membawa laptop.

3. Semua peserta pada saat registrasi harus menyerahkan berkas administrasi berupa:
 Surat Tugas Kop Asli yang ditandatangi dan distempel oleh institusi
pengirim
 SPD Asli yang telah ditandatangani dan distempel instansi, halaman
belakang saja sesuai contoh format terlampir (bagi peserta kabupaten)
 Biodata Peserta yang telah diisi dan ditandatangai oleh yang bersangkutan
 Pas foto Latar merah Ukuran 4 x 6 sebanyak 2 lembar

4. Untuk peserta dari luar Kota Jayapura membawa:

 Tiket pesawat, airport tax, boarding pass, bukti transpor lainnya
 Tiket pesawat return PP dengan kelas ekonomi

5. Uang harian peserta diberikan apabila peserta sudah lengkap menyerahkan berkas
administrasi dan Tiket pesawat/boarding pass (khusus peserta kabupaten) kepada
panitia.

6. Bagi peserta Kabupaten, akomodasi ditanggung panitia sesuai dengan ketentuan

yang berlaku (waktu check in tanggal 6 NOVEMBER 2022 pukul 12.00 wit, waktu
check out paling lambat tanggal 13 NOVEMBER 2022 pukul 11.00 wit).
Penggunaan fasilitas hotel seperti loundry, telepon, minibar tidak ditanggung
panitia. Tidak diperkenankan membawa pulang barang milik hotel.

Jayapura, 04 November 2022

Panitia
BIODATA PESERTA / FASILITATOR / NARASUMBER PELATIHAN DETEKSI DINI

KANKER SERVIKS DAN KANKER PAYUDARA

BAGI PETUGAS DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

6 -12 NOVEMBER 2022

1. Nama Lengkap Asriana Ansar

: ..............................................................................................

2. NIP/NRPTT 19880924 201704 2 001

: ..............................................................................................
Pengatur / II-d
3. Pangkat/Gol : ..............................................................................................
Padang Sappa,24 Sept 1988
4. Tempat/Tgl Lahir : ..............................................................................................
Perempuan
5. Jenis Kelamin : ..............................................................................................
Bidan
6. Jabatan : ..............................................................................................
Dinas Kesehatan Kabupaten Biak Numfor
7. Instansi : ..............................................................................................

8. Unit Kerja Puskesmas Yomdori

: ..............................................................................................

9. Alamat Jl.Yomdori, Distrik Biak Barat

: ..............................................................................................

Telp -
:................................................................................................

10. Alamat Rumah Yafdas

: ..............................................................................................

Telp -
: .................................................................................................

Hp 082187270554
: ...................................................................................................
faisalyunar19@gmail.com
Email : ..................................................................................................

Biak, 04 November 2022

Peserta / Fasilitator/ Narasumber

Asriana Ansar.Amd.Keb
NIP.19880924 201704 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BIAK NUMFOR
PUSKESMAS YOMDORI
DISTRIK BIAK BARAT
JL. Raya Wardo Yomdori email:puskesmasyomdori@gmail Kode pos: 98154

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 445/ 0136 / XI /PKM-Ymdr/ 2022

Sehubungan dengan surat dari Dinas Kesehatan Provinsi Papua, Nomor

440/534/P2P/X/2022, Tanggal 25 Oktober 2022 tentang undangan mengikuti Pelatihan,
dengan ini kami menugaskan kepada:

Nama : Asriana Ansar.Amd.Keb

NIP/NRPTT : 19880924 201704 2 001
Pangkat/Gol : Pengatur / II-d
Jabatan : Bidan
Untuk mengikuti Pelatihan Deteksi Dini Kanker Serviks dan Kanker Payudara
bagi Petugas Puskesmas di FKTP pada:

Hari/ Tanggal : Minggu Sabtu / 6 - 12 November 2022

Waktu : Jadwal Terlampir

Tempat : Hotel Horison Ultima Entrop
Jl. Kelapa Dua Entrop, Jayapura Selatan
Demikian surat tugas ini dibuat, untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Jayapura, 04 November 2022

Kepala Puskesmas

Fiktor Mirino.Amd.Kep
NIP: 19740117 199603 1 002
Berangkat dari : (Tempat Kedudukan)
 Ke : Jayapura
Pada Tanggal : 6 November 2022

ttd atasan + stempel instansi

Fiktor Mirino.Amd.Kep
NIP: 19740117 199603 1 002

I. Tiba di : Jayapura Berangkat dari : Jayapura

Pada tanggal : 6 November 2022 Ke : (Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 13 November 2022

Kepala Seksi PTM dan Kesehatan Jiwa Kepala Seksi PTM dan Kesehatan Jiwa

Yamamoto Sasarari Yamamoto Sasarari

NIP. 19710212 199703 1 004 NIP. 19710212 199703 1 004
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba kembali di : Korem Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Pada tanggal : 13 November 2022 diatas benar dilaksanakan atas perintahnya dan semata-mata
untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-sigkatnya

Kepala Bidang P2P

ttd atasan + stempel instansi Pejabat Pembuat Komitmen

Fiktor Mirino.Amd.Kep
NIP: 19740117 199603 1 002 dr. Aaron Rumainum, M.Kes

NIP. 19710531 200112 1 001

V. LAIN – LAIN
VII. PERHATIAN :PPK yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
Tanggal berangkat serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan perturan-peraturan keuangan Negara menderita rugi akibat kesa
lahan/kelalaian dan kealpaannya,( angka 8 ) lampiran Surat Edaran Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. B.256/MK/I/4/1974