Oo ane PEMERINTAH KOTA YOGYAKARTA DINAS KESEHATAN Hi Kenari No, 56 Yogyakarta Kode Pos 55165 Telp, (274) 515883, 562682, Fax, (0274) $ 15860 EMAIL geschatan(@ogiaoin god HOT LINE SMS: 03127780001 HOTLINE EMAIL" unik(@ioukota.s.id WEB SITE wwwyogjakota god SURAT IZIN PRAKTIK (SIP) DOKTER It Nomor : 503/5006 Serdaserkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/Menkes/Per/x/2011 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran, yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Dinas Kesehatan Kote Yogyakarta, merberikan Izin Prakiik Dokter Spesialis, kepada : dt. Soewondo, Sp.PD. Tempat/tanggal jahir ¢ Madiun, 19 Mei 1942 Alamat Rumah + Griya inciah G 185 RT.002 Ngestiharjo Kasihan Bantul Tempat Praktek : Rumab Sakit Ludira Husada Tama Alamat Praktik IL Wiratama No. 4 Tagalrejo Yogyekarta Nomor STR > 3411401317057879 (berlaku s.¢, 18-05-2022) Untuk Praktik sebagai + Dokter Spesiatis Penyakit Datam Nomor RekomendasiOP —:_-43/SP/SIP/Sp/1/'2017 Mari dan Jam Praktik + Senin - Sabtu : pukul 18.00- 19.00 wis Sesuai jadwal Dengan ketentuan sebagai berikut : 2. Mentaati pereturan perundang-indangan yang berlaku dan stendar profesi, 2. SIP in! beriaku sampai tanggal 18 Mei 2022 + Dikeluarkan di + Yogyakarta al: 08 Mei 2037 Tembusan : & 1. Menteri Kesehatan 2. Ketua Konsil Kedokieran Indonesia 3. Kepala Dinas Kesehatan DIY 4, Ketua IDI Cabeng Kote Yogyakerta 5. Arsip ,