KOMITE TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RSUD Dr. (H.C) Ir. SOEKARNO

REKOMENDASI SURAT PENUGASAN KLINIS (SPK)

Identitas Pemohon
Pegawai : MIKA LITA WINDARI, AMKG
NIP : 19900101 201101 2 002
Profesi : TERAPIS GIGI DAN MULUT
Jenis Ajuan : REKREDENSIAL
No. STR : 070452221-4115958
No. SIP/SIK : 441/921/SIPTGM/II/DINPMP2KUKM/2022
Atasan : Erry Gustianty, S.Si
Status : PNS
Pendidikan Terakhir
Jenjang Institusi Pendidikan Tahun Lulus

D3 Poltekkes Depkes Palembang 2010

Pelatihan Teknis

Nama Pelatihan Teknis Tahun

Workshop Kredensial Terapis Gigi dan Mulut 2018
Rincian Kewenangan Klinis
Jenis Tenaga : Terapis Gigi dan Mulut

No. Daftar rincian kewenangan klinis Permintaan Rekomendasi

1 Melakukan pengkajian kesehatan gigi dan mulut di pelayanan Mandiri Mandiri

tingkat dasar dan rujukan
2
Melakukan pemeriksaan CPITN Mandiri Mandiri
3
Melakukan penghitungan Performance Treatment Indeks Mandiri Mandiri
4 (PTI)

Melaksanakan analisis masalah / diagnosis asuhan kesehatan Mandiri Mandiri

gigi dan mulut berdasarkan hasil pengkajian pada individu,
5 kelompok/masyarakat

Melakukan penyusunan rencana pelayanan asuhan Mandiri Mandiri

6 kesehatan gigi dan mulut pada individu,
kelompok/masyarakat

7 Melakukan kegiatan komunikasi therapeutik pada intervensi Mandiri Mandiri

klinis dengan kompleksitas tingkat sedang
8
Melakukan dengan penambalan dengan metode ART Mandiri Mandiri
9
Melakukan pembersihan karang gigi Mandiri Mandiri

Melaksanakan kegiatan Kolaboratif Kesehatan Gigi dan Mulut Mandiri Mandiri

10 pada pelayanan medik dasar gigi di fasilitas pelayanan
kesehatan

11 Melaksanakan kegiatan promosi kesehatan gigi dan mulut Mandiri Mandiri

pada individu/kelompok/masyarakat

12 Melakukan kegiatan konsultasi pada kasus sedang dari Mandiri Mandiri

tenaga kesehatan lain
13
Melakukan penambalan sementara 1 (satu) Bidang Mandiri Mandiri
14
Melakukan pencabutan gigi sulung dengan topikal anasthesi Mandiri Mandiri

15 Melakukan evaluasi dan dokumentasi asuhan kesehatan gigi Mandiri Mandiri

dan mulut
 Melakukan kegiatan pemeriksaan dan analisis untuk Mandiri Mandiri
16 memberikan rujukan kesehatan gigi dan mulut pada kasus
sedang

Melaksanakan penatalaksanaan kegawatdaruratan pada Supervisi Supervisi

kasus sedang kesehatan gigi dan mulut

Mengetahui

Ketua Komite Tenaga Kesehatan Lainnya Ketua Sub Komite Kredensial

Bambang Nurhidayat Susilo, S.Farm, Apt Mika Lita Windari, AMKG

NIP. 198312152010011012 NIP. 199001012011012002