SHDF MEPG Self Health Declaration Form Medco E&P Grissik Ltd. (BERKAS PREMOBILISAS)) - Update 6 Maret 2023 ‘Nama : ‘Alamat 7 PTS / Payroll : Umur : Jenis Kelamin Nama Supervisor: Nomer HP No Hp Supervisor Departemen : Tanggal On Duty: Nama Perusahaan: Tanggal Off Duty Dengan ini Saya menyatakan bahwa: 1. Saya tidak memiliki gejala gangguan pernafasan ringan (gejala seperti flu-batuk, pilek, sakit tenggorokan, sesak nafas) dan/atau demam (suhu tubuh diatas 37,3°C) ataupun gejala Covid19 lainnya seperti kehilangan indera penciuman (anosmia), dan perasa (ageusia), sakit persendian dan otot, radang selaput mata dan selaput lendir dan/atau masalah saluran pencernaan yang ditandai dengan mual, diare, dakit kepala dalam 3 (tiga) hari terakhir, dan; 2. Saya telah menerima vaksin primer dan booster pertama covid 19. Der jan surat pernyatzan ini Saya buat dan.tandatangani dengan sebenar-benarnya sehingga dapat dipergunakan dengan sebagaimana mestinya. Tanda Tangan Timeline Pelaksanaan RTA. Untuk Domisili/Daerah Asal: Di_Dalam Provinsi Sumatera Selatan & Provinsi Jambi pepay i an RTA pada hari O} Trey r menaiki kenda rusahaan cote ete) Untuk Domisili/Daerah Asal: Di_Luar Provinsi Sumatera Selatan & Provinsi Jambi pee PrN Coertiny ‘Submit hasil RTA dan lembar SHDF ke PDL/Power Apps oleh pekerja/user maksimal D2 on duty jam 12.00