SURAT KETERANGAN

TERDAFTAR SEBAGAI PEMILIH DARI PPS

 
 
Saya   yang   bertandatangan   dibawah   ini,   Ketua   Panitia   Pemungutan   Suara   (PPS)
Desa/Kelurahan : ……………………, Kecamatan ……………………, Kota Bengkulu,
menyatakan bahwa :
Nama                                                   : Dzulfahmi Faridah
NIK                                                        : 1709025301950001
Tempat, Tanggal Lahir/Usia       :         Argamakmur, 13 Januari 1995 /  28 Tahun
Alamat                                                : Jl. Muhajirin Gang Rusunawa
 
Adalah   benar   terdaftar   sebagai   pemilih   di   PPS  Kelurahan  ………… Kecamatan
………… Kota Bengkulu.
Demikian surat pernyataan dibuat dengan sebenarnya.
 
 
 
 
Bengkulu, …… Juli 2023
                                                                                                                             Ketua PPS
 
(……………………..)