LEMBAR KERJA VERIFIKASI FAKTUAL DUKUNGAN BAKAL CALON ANGGOTA DEWAN PERWAKILAN DAERAH PROVINSIPA PUA NAMA BAKAL CALON ANGGOTA DPD: "TANGGAL PENYERAHAN DUKUNGAN: YAKONIAS WABRAR, ‘Jana 2023 02:63:00 ‘WILAYAH SEDARAN DUKUNGAN KabupatonKota KAB. JAYAPURA Kecamatan WAIBU KelurahanfDese DO¥O BARU DATA PENDUKUNG Nama DATENA WALIA Umur 37 Tohun NK 9103134908859001 Pekerjean ‘SWASTA/WIRASWASTA/LAINNYA Tempat Lahir SINAK Status Perkawinan | Sudah Kewin | Tanggat Labir 9 Agustus 1985 Alamat JL, RSUD YOWARI, RT 1/ RW 7 LHASIL VERIFIKASI PENDUKUNG Status Kehadiran ‘W/apat ditemui at .. Kuaore, 2 Dapat diteru! dengan menggunalan pangdllan video © Menggunaknrekaman video Tidak dapat dtemul,didukung dengan kotorangen sakst PAIK sesuat ‘Foto KTP sesuai NIK tidak sosual 1D Foto KTP tidak sesuai (Tidak memunjulekan KTP Hasil Verifikasi 1 Status pekerjaan tidak memenuhi syarat yaita CO Telah meninggal dunia pada tanggal penyerahan dukungan minimal Pemilih bakal calon Anggota DPD fenyatakan mendukung hakal calon Cl Menyataken tidak mendukung bakal calon Lainnya: atau sebolum/sesudah) Koterangan Tanggal Verifikasi BAKAL CALON DAN PENDUKUNG ‘Tim Bakal Calon, Masyarakat yang diverifikasi, oua~ DATED Walla VERIFIKATOR \VERIFIKATOR FAKTUAL VERIFIKATOR FAKTUAL cSULCE Ms Toam 4) | ¢ WtoA N: TUASEL A OE \VERIFIKATOR FAKTpAL, Kestiy &- 4fomt DISAKSIKAN OLEH BAWASLU, SAKSI, Nama NIK ‘Alama Hubungan Tanda Tangan Sampel ko 40 dari 148,Ei, Hh i