PANITIA PELAKSANA OPEN TOURNAMEN DAN FESTIVAL

FEDERASI OLAHRAGA KARATE-DO INDONESIA

NUSA TENGGARA BARAT
Sekretariat :Perum Prapostel Bumi Asri Bendega No.14 B Jl. Sultan Salahudin Bendega Tanjung Karang
Sekarbela, Kota Mataram No Hp. 087766605096/081368618

Nomor : 024/OPTF/VII 2023

Lamp. : -
Hal : DISPENSASI

Kepada
Yth. ............................................................
di –
Tempat

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Salam Karate. Osh...
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Kejuaraan Karate Open Tournamen Dan
Festival Tahun 2023, kami momohon kepada Bapak/Ibu untuk memberikan izin/dispensasi kepada:
Nama :
Sekolah :
Kelas :
No.Absen :

Untuk mengikuti kegiatan tersebut sebagai Atlet dari tanggal 3,4,5,6 Agustus Tahun 2023
di Gelanggan Pemuda yang beralamat di Jln Pendidikan, Dasan Agung Baru,Kec. Selaparang.

Demikian surat ini kami sampaikan, atas dukungan dan kerjasamanya kami ucapkan
terimakasih.
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.
Salam Karate. Osh...
Mataram, 26 Juli 2023
Ketua Panitia Sekretaris

Davit Setiawan.,SH Syahdan

Mengetahui
Ketua Umum
FORKI Nusa Tenggara Barat

Drs.H.Muzihir