SURAT KUASA PENGAMBILAN KOLEKTIF PAKET LOMBA

Kepada Penyelenggara POCARI SWEAT RUN INDONESIA 2023,

Saya,________________________________, No KTP/Paspor _________________________,

bertanda tangan _________________________ pada tanggal ___ Juli 2023, diberikan kuasa
oleh peserta/peserta-peserta yang tercantum di bawah untuk mengambilkan paket lomba
POCARI SWEAT RUN INDONESIA 2023. Tanda identitas milik saya dan tanda tangan serta
dokumen pendukung berupa Konfirmasi Pengambilan dan salinan Tanda identitas dari peserta-
peserta di bawah dilampirkan.

Dengan ini saya mengetahui bahwa jika dokumen-dokumen yang wajib ditunjukkan seperti yang
disebut di atas tidak ada, maka Penyelenggara memilik hak untuk tidak memberikan paket lomba
atas alasan apa pun.

Dengan ini saya menyatakan bawah surat kuasa pengambilan ini dan bersama dengan
dokumen-dokumen pendukung adalah benar dan asli.

Nama Lengkap Nomor KTP/ SIM/ Tanda Tangan

NO
(sesuai dengan data pendaftaran) Paspor/KITAS
1

**Dokumen ini dapat diperbanyak sesuai kebutuhan .