Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-00R4TN7G No. NIK : 3523170102000004


Nama Lengkap : MOH. ABDULLOH FAQIH
Tanggal Lahir : 2000-02-01
No.HP :-
Alamat : DSN TANGGUNGAN DS PLUMPANG
Lokasi Menerima : Klinik Nusa Medika Ajong - 0189B022

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2022-01-03 19:29:00 Moderna 3004954 PLUMPANG - 13051801 Vaksin Dosis 1

2022-02-02 11:21:00 Moderna 021021A Klinik Nusa Medika Ajong - 0189B022 VAKSIN 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Iga Iba Abadiah
No Telp : 082232827613

Anda mungkin juga menyukai