REKAP

No Jenis Variabel
(1) (2)
1.1.Manajemen Umum
1 Rencana 5 (lima) tahunan

2 RUK Tahun (N+1)

3 RPK/POA bulanan/tahunan

4 Lokakarya Mini bulanan

(lokmin bulanan)

5 Lokakarya Mini tribulanan

(lokmin tribulanan)

6 Survei Keluarga Sehat (12

Indikator Keluarga Sehat)

7 Survei Mawas Diri (SMD)

8 Pertemuan dengan
masyarakat dalam rangka
pemberdayaan Individu,
Keluarga dan Kelompok
9 SK Tim mutu dan uraian
tugas

10 Rencana program mutu dan

keselamatan pasien

11 Pelaksanaan manajemen
risiko di Puskesmas
 12 Pengelolaan Pengaduan
Pelanggan

13 Survei Kepuasan Masyarakat

14 Audit internal

15 Rapat Tinjauan Manajemen

16 Penyajian/updating data dan

informasi
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Umum Puskesmas (I)

1.2. Manajemen Peralatan dan

Sarana Prasarana dan Updating
1 Kelengkapan
data Aplikasi Sarana,
Prasarana, Alat Kesehatan
(ASPAK)

2 Analisis data ASPAK dan

rencana tindak lanjut
3 Pemeliharaan prasarana
Puskesmas

4 Kalibrasi alat kesehatan

5 Perbaikan dan pemeliharaan

peralatan medis dan non
medis
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Peralatan dan sarana prasarana (II)
1.3. Manajemen Keuangan
1 Data realisasi keuangan

2 Data keuangan dan laporan

pertanggung jawaban

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan (III)

1.4.Manajemen Sumber Daya

Manusia
 1 Rencana Kebutuhan Tenaga
(Renbut)

2 SK, uraian tugas pokok

(tanggung jawab dan
wewenang ) serta uraian
tugas integrasi

3 Data kepegawaian

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia (IV)

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan
habis pakai)
1. SOP Pelayanan Kefarmasian

2. Sarana Prasarana Pelayanan

Kefarmasian

3. Data dan informasi Pelayanan

Kefarmasian

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V)

 REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAA

Target Tahun 2023

(7)

Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan fungsi Puskesmas

bedasarkan pada analisis kebutuhan masyarakat

Ada , sesuai visi, misi, tugas pokok dan fungsi Puskesmas,

bedasarkan pada analisis kebutuhan masyarakat dan kinerja ,
ada pengesahan kepala Puskesmas

dokumen RPK sesuai RUK, ada pembahasan dengan LP

maupun LS dalam penentuan jadwal

Ada, dokumen yang menindaklanjuti hasil lokmin bulan

sebelumnya

Ada, dokumen yang menindaklanjuti hasil lokmin yang

melibatkan peran serta LS

Dilakukan survei minimal lebih dari 30%, telah dilakukan

intervensi awal, dilakukan entri data aplikasi, dilakukan analisis
data dan dilakukan intervensi lanjut`

Ada SOP SMD, kerangka acuan, pelaksanaan, rekapan, analisis

dan jenis kegiatan yang dibutuhkan masyarakat dari hasil SMD.

ada pertemuan minimal 2 kali setahun, ada hasil pembahasan

pemberdayaan masyarakat, ada tindaklanjut pemberdayaan

Ada SK Tim Mutu dan uraian tugas serta evaluasi pelaksanaan

uraian tugas

Ada dokumen rencana program mutu dan keselamatan pasien

lengkap dengan sumber dana, sumber daya serta bukti
pelaksanaan dan evaluasinya

Melakukan identifikasi risiko, ada upaya pencegahan dan

penanganan risiko, ada dokumen register risiko lengkap
 Media dan data ada, analisa lengkap dengan rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan evaluasi

Data ada, analisa lengkap dengan rencana tindak lanjut, tindak

lanjut dan evaluasi serta telah dipublikasikan

Dilakukan, dokumen lengkap, ada analisa, rencana tindak

lanjut, tindak lanjut dan evaluasi

Dilakukan > 2 kali setahun, ada notulen, daftar hadir, analisa,

rencana tindak lanjut (perbaikan/peningkatan mutu), tindak
lanjut dan evaluasi
Lengkap pencatatan dan pelaporan, benar

ja Manajemen Umum Puskesmas (I)

Nilai data kumulatif SPA >60 % dan kelengkapan alat

kesehatan > 50% berdasarkan data ASPAK yang sudah
diupdate dan divalidasi Dinkes Kab/Kota

Ada analisis data lengkap dengan rencana tindak lanjut, tindak

lanjut dan evaluasi
Ada jadwal pemeliharaan dan dilakukan pemeliharaan. Ada
bukti pelaksanaan.

Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan kalibrasi Ada bukti

pelaksanaan.
Ada jadwal pemeliharaan dan dilakukan pemeliharaan. Ada
bukti pelaksanaan.

ja Manajemen Peralatan dan sarana prasarana (II)

Ada data/laporan keuangan, analisa lengkap dengan rencana

tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi

Data /laporan ada, analisa lengkap dengan rencana tindak

lanjut, tindak lanjut dan evaluasi

ja Manajemen Keuangan (III)

 Ada dokumen renbut, dengan hasil < 9 jenis nakes (termasuk
dokter, dokter gigi, bidan dan perawat) sesuai kebutuhan

Ada SK Penanggung Jawab dan uraian tugas seluruh karyawan

Data lengkap, analisa lengkap dengan rencana tindak lanjut,

tindak lanjut dan evaluasi

h Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia (IV)

an Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan
Ada SOP, lengkap, ada dokumentasi pelaksanaan SOP.
Dokumen pelaksanaan : (perencanaan (RKO), permintaan/
pengadaan(LPLPO/SP), penerimaan( BAST),
penyimpanan(kartu stok), distribusi(LPLPO unit/SBBK),
pencatatan dan pelaporan( LPLPO, Ketersediaan 40 item obat
dan 5 item vaksin, laporan narkotika psikotropika) dan
pelayanan farmasi klinik (Pengkajian Dan Pelayanan Resep
(skrining resep), penyiapan obat, penyerahan obat, pemberian
informasi obat ( lembar pemberian informasi obat),
konseling( form konseling), evaluasi penggunaan obat (EPO)
( POR dan ketersediaan obat thd fornas), Visite untuk dalam
gedung dan Home Pharmacy Care untuk luar gedung
(dokumen catatan penggunaan obat pasien/dokumen PTO)
pemantauan terapi obat(PTO) ( dokumen PTO)khusus untuk
Puskesmas rawat inap , pengelolan obat emergensi (ada
emergency kit dan buku monitoring obat emergency)

Ada sarana prasarana, lengkap sesuai kebutuhan, penggunaan

sesuai SOP (kondisi terawat, bersih)

Data ada, terarsip dengan baik, analisa lengkap dengan

rencana tindak lanjut dan evaluasi

ja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V)

REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN PUSKESMAS TAHUN

C
Target Nilai Kinerja Capaian Pelaksanaan
Jan Feb Mar Apr
(8) (5) (6) (7) (8) (9)

10 10

10 10 10 10
10 6.28571428571429

2 4 6 8
10 8
8 8 8 8
10 9.71428571428571

10 10 10 10
10 2.85714285714286
0 0 10 0
10 7

7 7 7 7
10 1

0 0 0 0
10 2.85714285714286

0 0 10 0
10 10

10 10 10 10
10 10

10 10 10 10
10 #DIV/0!
10 #DIV/0!

10 #DIV/0!

10 #DIV/0!

10 0

0 0 0 0
10 #DIV/0!

#DIV/0!

10 10

10 10 10 10
10 10
10 10 10 10
10 10
10 10 10 10
10 10
10 10 10 10
10 10

10 10 10 10

10 10
10 10 10 10
10 10

10 10 10 10
10
10 10

10 8

8 8 8 8
10 8
8 8 8 8
8.66666666666667

10 10

10
10 7

7 7 7 7
10 10

10 10 10 10
9
SKESMAS TAHUN 2023

Capaian Kegiatan
Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)

10 10 10

8 8 8

8 8 8

10 10 8

10 0 0

7 7 7

0 0 7

0 0 10

10 10 10

10 10 10
10 10 10

10 10 10

10 10 10

10 10 10

10 10 10

10

10
10

10
 Analisa Akar
Ketercapaian Target Tahun 2023
Penyebab Masalah
(18) (19)
Rencana Tindak Lanjut
(20)
 Indikator UKM Esensial Dan Satuan
No Target Th 2023
Perkesmas sasaran
(1) (2) (3) (4)
2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.1.Pelayanan Promosi Kesehatan   
2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)  
1. Rumah Tangga yang dikaji 20% Rumah
Tangga
2. Institusi Pendidikan yang dikaji 50% Institusi
Pendidikan
3. Pondok Pesantren (Ponpes) 70% Ponpes
yang dikaji
2.1.1.2.Tatanan Sehat 
1. Rumah Tangga Sehat yang 55% Rumah
memenuhi 10 indikator PHBS Tangga

2. Institusi Pendidikan yang 74% Institusi

memenuhi 7 - 9 indikator PHBS Pendidikan
(klasifikasi IV)
3. Pondok Pesantren yang 50% Ponpes
memenuhi 13-15 indikator PHBS
Pondok Pesantren (Klasifikasi
IV)
2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan 
1. Kegiatan intervensi pada 100% kali
Kelompok Rumah Tangga
2. Kegiatan intervensi pada 100% kali
Institusi Pendidikan
3. Kegiatan intervensi pada 100% kali
Pondok Pesantren
2.1.1.4.Pengembangan UKBM
1. Posyandu Balita PURI (Purnama 76% Posyandu
Mandiri)
2. Poskesdes/ Poskeskel Aktif 78% Poskesdes/
Poskeskel
2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 
1. Desa/Kelurahan Siaga Aktif 98.3% Desa
2. Desa/Kelurahan Siaga Aktif 17.5% Desa
PURI (Purnama Mandiri )
 3. Pembinaan Desa/Kelurahan 100% Desa
Siaga Aktif

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat

1. Promosi kesehatan untuk 100% Puskesmas &
program prioritas di dalam Jaringannya
gedung Puskesmas dan
2 jaringannya
Pengukuran (sasaran
dan Pembinaan 100% Jenis UKBM
masyarakat)
Tingkat Perkembangan UKBM
2.1.2. Pelayanan Kesehatan Lingkungan 
2.1.2.1.Penyehatan Air  
1. Inspeksi Kesehatan Lingkungan 50% SAM
Sarana Air Minum (SAM)
2. Sarana Air Minum (SAM) yang 90% SAM
telah di IKL
3. Sarana Air Minum (SAM) yang 72% SAM
diperiksa kualitas airnya
4. Sarana Air Minum (SAM) yang 15% SAM
memenuhi syarat
2.1.2.2.Penyehatan Tempat Pengelolaan Pangan (TPP)
1. Pembinaan Tempat Pengelolaan 68% TPP
Pangan (TPP)
2. TPP yang memenuhi syarat 55% TPP
kesehatan
2.1.2.3. Pembinaan Tempat Fasilitas Umum (TFU)  

1. Pembinaan sarana TFU Prioritas 80% TFU

2. TFU Prioritas yang memenuhi 30% TFU

syarat kesehatan
2.1.2.4.Yankesling (Klinik Sanitasi) 
1. Konseling Sanitasi 10% Orang

2. Inspeksi Kesehatan Lingkungan 20% Orang

PBL
3. Intervensi terhadap pasien PBL 40% Orang
yang di IKL

2.1.2.5. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat 

1. Desa/kelurahan yang Stop 90% Desa/

Buang Air Besar Sembarangan kelurahan
(SBS)
 2. Desa/ Kelurahan Implementasi 30% Desa/
STBM 5 Pilar kelurahan
3. Desa/ Kelurahan ber STBM 5 15% Desa/
Pilar Kelurahan
2.1.3 Pelayanan Kesehatan Keluarga
2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1. Kunjungan Pertama Ibu Hamil 100% Ibu hamil
(K1)
2 Pelayanan Persalinan oleh 100% Orang
tenaga kesehatan di fasilitas
kesehatan (Pf) -SPM
3 Pelayanan Nifas oleh tenaga 92% Orang
kesehatan (KF)

4 Penanganan komplikasi 80% Orang

kebidanan (PK)

5 Ibu hamil yang diperiksa HIV 95% Ibu hamil

2.1.3.2. Kesehatan Bayi 
1. Pelayanan Kesehatan Neonatus 100% Bayi
pertama (KN1)
2. Pelayanan Kesehatan Neonatus 100% Bayi
0 - 28 hari (KN lengkap) -SPM
3. Penanganan komplikasi 80% Bayi
4. neonatus
Pelayanan kesehatan bayi 29 92% Bayi
hari - 11 bulan
2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah 
1 Pelayanan kesehatan balita (0 - 100% Balita
59 bulan)
2 Pelayanan kesehatan Anak pra 84% Anak
sekolah (60 - 72 bulan)
2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja 

1. Sekolah setingkat SD/MI/SDLB 100% 45 Sekolah

yang melaksanakan
pemeriksaan penjaringan
2. kesehatan
Sekolah setingkat 100% 25 Sekolah
SMP/MTs/SMPLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan
 3. Sekolah setingkat 100% 25 Sekolah
SMA/MA/SMK/SMALB yang
melaksanakan pemeriksaan
4. penjaringan kesehatanpada Usia
Pelayanan Kesehatan 100% 15179 Orang
Pendidikan Dasar kelas 1
sampai dengan kelas 9 dan
5. diluar satuan
Pelayanan pendidikan
kesehatan dasar
remaja 100% Orang
2.1.3.5 Pelayanan Kesehatan Lansia
1. Pelayanan Kesehatan pada Usia 100% Orang
Lanjut (usia ≥ 60 tahun )

2. (Standar
Pelayanan Pelayanan Minimal
Kesehatan pada Pra 100% Orang
ke 7)lanjut (45 - 59 tahun)
usia

2.1.3.6. Pelayanan Keluarga Berencana (KB) 

1. KB aktif (Contraceptive 70% Orang
Prevalence Rate/ CPR)
2. Peserta KB baru 10% Orang
3. Akseptor KB Drop Out < 10 % Orang
4. Peserta KB mengalami < 3 ,5 % Orang
5 komplikasi
PUS dengan 4 T ber KB 80% Orang
6 KB pasca persalinan 60% Orang
7 CPW dilayanan kespro catin 65% Orang
2.1.4. Pelayanan Gizi 
2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat
1. Pemberian kapsul vitamin A 89% Balita
dosis tinggi pada balita (6-59
bulan )
2 Pemberian 90 tablet Besi pada 83% Ibu hamil
3 ibu hamil Tablet Tambah
Pemberian 56% Remaja Putri
Darah pada Remaja Putri

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi 

1. Pemberian makanan tambahan 85% Balita
bagi balita gizi kurang
2 Pemberian makanan tambahan 80% Ibu hamil
pada ibu hamil Kurang Energi
3 Kronik (KEK
Balita gizi ) mendapat
buruk 88% Balita
perawatan sesuai standar
tatalaksana gizi buruk
 4 Pemberian Proses Asuhan Gizi 12 Balita
di Puskesmas (sesuai buku ( 100 % ) (Dokumen)
pedoman asuhan
2.1.4.3. Pemantauan gizi Gizi
Status tahun
2018 warna kuning )
1. Balita yang di timbang berat 80% Balita
badanya ( D/S)
2. Balita ditimbang yang naik 86% Balita
berat badannya (N/D)
3 Balita stunting ( pendek dan 16% Balita
sangat pendek )

4 Bayi usia 6 (enam) bulan 50% Bayi

mendapat ASI Eksklusif
5 Bayi yang baru lahir mendapat 66% Bayi
IMD (Inisiasi Menyusu Dini)
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100% Balita
2. Proporsi penggunaan oralit dan 100% Balita
3. Zinc pada penderita
Pelaksanaan kegiatandiare balita
Layanan 100% orang
Rehidrasi Oral Aktif (LROA)

2.1.5.2. Pencegahan dan Penanggulangan Hepatitis B pada Ibu Hamil

1 Deteksi Dini Hepatitis B pada 100% Ibu hamil
Ibu Hamil

2 Tatalaksana bu Hamil dengan 100% Ibu hamil

Hepatitis
2.1.5.3. ISPA B Reaktif
(Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Cakupan Penemuan penderita 75% Balita
Pneumonia balita
2 Penderita kasus pneumonia 70% Balita
yang diobati sesuai standart
2.1.5.4.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus lebih dari 80% Orang
Kusta baru
2. RFT penderita Kusta lebih dari 90% Orang
3 Proporsi tenaga kesehatan lebih dari 95% Orang
Kusta tersosialisasi
4. Kader Posyandu yang telah lebih dari 95% Orang
mendapat sosialisasi kusta
 5. SD/ MI telah dilakukan 100% SD/MI
screening Kusta
2.1.5.5. TBC LIHAT SHEET LAMPIRAN
(BERDASARKANSURAT DIR P2ML
DITJEN P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan TANGGAL4 FEBRUARI 2021
Orang
diobati NOMOR PM.01.01/1/328/2021
PERIHAL : SURAT
PEMBERITAHUAN TARGET
2. Persentase Pelayanan orang PROGRAM PENGENDALIAN
100% TBC Orang
TAHUN 2020 - 2024)
terduga TBC mendapatkan
pelayanan TBC sesuai standar
3. (Standar Pelayanan Minimal
Angka Keberhasilan ke
pengobatan ≥ 90% Orang
11)
kasus TBC pasien TBC
4. Persentase >90% orang
(Success Rate/SR)
dilakukan Investigasi Kontak
2.1.5.6. Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan 100% Siswa
SMA/sederajat) yang sudah
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang berisiko terinfeksi 100% Orang
HIV mendapatkan
2.1.5.7. Demam Berdarah pemeriksaan
Dengue (DBD) 
HIV (Standar Pelayanan
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95% Rumah
Minimal ke 12)
2. Penderita DBD ditangani 100% Orang
3. PE kasus DBD 100% Orang
2.1.5.8. Malaria 
1. Penderita Malaria yang 100% Orang
dilakukan pemeriksaan SD
2. Penderita positif Malaria yang 100% Orang
3. diobati sesuai
Penderita pengobatan
positif Malaria yang di 100% Orang
standar
follow up
2.1.5.9. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan 100% Orang
HPR
2. Vaksinasi terhadap kasus 100% Orang
gigitan HPR yang berindikasi

2.1.5.10. Pelayanan Imunisasi

1. Persentase bayi usia 0-11 bulan 100% orang
yang
2. mendapat
UCI desa Imunisasi Dasar 100% orang
Lengkap (IDL)
3. Persentase bayi usia 0-11 bulan 100% orang
yang mendapat antigen baru
 4. Persentase anak usia 12-24 100% orang
bulan yang mendapat imunisasi
lanjutan baduta
5. Persentase anak yang 80% orang
mendapatkan imunisasi lanjutan
lengkap di usia sekolah dasar
6. Persentase wanita usia subur 80% orang
yang memiliki status imunisasi
7. T2+
Pemantauan suhu, VVM, serta 100%
Alarm Dingin pada lemari es
penyimpan vaksin
8. Ketersediaan buku catatan stok 100%
vaksin sesuai dengan jumlah
vaksin program imunisasi serta
pelarutnya

9. Laporan KIPI Zero reporting / 90% laporan

KIPI Non serius

3. Laporan C1 tepat waktu >80% laporan

4. Kelengkapan laporan C1 > 90% laporan

5. Laporan W2 (mingguan) yang >80% laporan

tepat waktu

6. Kelengkapan laporan W2 > 90% laporan

(mingguan)

7. Grafik Trend Mingguan Penyakit 100% laporan

Potensial Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang 100% desa/
mengalami KLB ditanggulangi kelurahan
dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80% laporan
2. Kelengkapan laporan STP > 90% laporan

3. Laporan MR01 tepat waktu >80% laporan

 4. Kelengkapan laporan MR01 > 90% laporan

5. Ketepatan Laporan W2 (format >80% laporan

SKDR)
6. Kelengkapan laporan W2 > 90 % laporan
(format SKDR)

7. Persentase Alert yang direspon > 90 % laporan

peringatan ini KLB/Wabah (alert
systems) minimal 80% di
Puskesmas

8. Desa/ Kelurahan yang 100% desa/

mengalami KLB ditanggulangi kelurahan
dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.12.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

1. Fasyankes yang ada di wilayah 100% fasyankes

Puskesmas melaksanakan KTR
2. Sekolah yang ada di wilayah 100% Sekolah
Puskesmas melaksanakan KTR
3. Tempat Anak Bermain yang ada 100% Tempat
di wilayah Puskesmas Bermain Anak
4. melaksanakan KTR penduduk
Persentase merokok < 8,8 % orang
usia 10 - 18 tahun
5. Puskesmas menyelenggarakan 100% Puskesmas
layanan Upaya Berhenti
Merokok (UBM)
6. Pelayanan Kesehatan Usia 100% orang
Produktif
7. Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70% Orang

8. Deteksi Dini Obesitas 70% Orang

9. Deteksi Dini Penyakit Diabetes 70% orang
10. Melitus
Deteksi Dini Stroke 70% orang
11. Deteksi Dini Penyakit Jantung 70% Orang

12. Deteksi Dini Penyakit Paru 70% Orang

Obstruksi Kronis (PPOK)
 13. Deteksi Dini Kanker Payudara 70% orang

14. Deteksi Dini Kanker Leher 70% Orang

Rahim
15. Deteksi Dini Gangguan Indera 70% Orang

16. Prosentase Penderita TB yang 100% Orang

diperiksa Gula darahnya
2.1.5.13 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Persentase penduduk usia ≥ 15 60% Orang
tahun dengan risiko masalah
kesehatan jiwa yang
mendapatkan skrining
2 Persentase penyandang 60% orang
gangguan jiwa yang
memperoleh layanan di
3 Fasyankes
Jumlah kunjungan pasien 100% orang
pasung
4 Persentase kasus pasung yang 10% orang
dilepaskan/dibebaskan

2.1.6 Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat

( Perkesmas)
1 Keluarga binaan yang 60% Keluarga
mendapatkan asuhan
keperawatan
2 Keluarga yang dibina dan telah 40% Keluarga
Mandiri/ memenuhi kebutuhan
3 kesehatan
Kelompok binaan yang 50% Kelompok
mendapatkan asuhan Masyarakat
keperawatan
4 Desa/kelurahan binaan yang 30% desa/
mendapatkan asuhan kelurahan
keperawatan
 REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS
Pencapaian
Total Target (dalam % Cakupan Capaia
Sasaran Sasaran satuan Riil Jan Feb Mar Apr
sasaran)
(5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)

10325 2065 0 0.0 0 0 0

27 13.5 0 0.0 0 0 0

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0

2065 1136 0 0.0 0 0 0

27 20 0 0.0 0 0 0

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0

180 180 30 16.7 9 17 30

54 54 0 0.0 0 0 0

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0

30 23 0 0.0 0 0 0

6 5 0 0.0 0 0 0

6 6 0 0.0 0 0 0
6 1 0 0.0 0 0 0
 12 12 0 0.0 0 0 0

84 84 14 16.7 4 7 14

36 36 0 0.0 0 0 0

0
0
2 1 1 50.0 0 0 1

2 1.8 1 50.0 0 0 1
2 1.44 1 50.0 0 0 1

2 0.3 1 50.0 0 0 1

30 20.4 7 23.3 2 5 7

15 8.25 7 46.7 2 5 7

29 23.2 9 31.0 3 6 9

18 5.4 9 50.0 3 6 9

628 62.8 13 2.1 5 14 13

13 2.6 13 100.0 5 14 13

25 10 6 24.0 2 6 6

aan Masyarakat 

6 5.4 6 100.0 6 6 6
 6 1.8 1 16.7 1 1 1

6 0.9 0 0.0 0 0 0

409 409 87 21.3 34 69 87

391 391 72 18.4 31 54 72

391 359.72 84 21.5 23 56 84

82 65.6 24 29.3 9 16 24

153 145.35 87 56.9 34 69 87

0
345 345 71 20.6 31 51 71

345 345 72 20.9 32 57 72

52 41.6 11 21.2 5 7 11
365 335.8 87 23.8 32 63 87

1523 1523 466 30.6 150 310 466

376 315.84 83 22.1 16 42 83

22 22 0 0.0 0 0 0

4 4 0 0.0 0 0 0
 1 1 0 0.0 0 0 0

3093 3093 0 0.0 0 0 0

1955 1955 410 21.0 171 281 410

5073 5073 2193 43.2 480 1083 2193

5904 5904 896 15.2 190 400 896

4788 3351.6 3643 76.1 3636 3643 3643

4788 478.8 107 2.2 29 73 107

3620 362 108 3.0 37 74 108
3620 126.7 0 0.0 0 0 0
2303 1842.4 2300 99.9 2303 2302 2300
69 41.4 82 118.8 21 53 82
26 16.9 26 100.0 9 17 26
0
0
1854 1650 1709 92.2 1709

409 339 234 57.2 101 177 234

806 451 806 100.0 806 806 806

0
388 329.8 157 40.5 157 159 157

22 17.6 14 63.6 5 10 14

7 6.16 7 100.0 17 17 24
 12 #VALUE! 12 100.0 12 12 12

0
1523 1218.4 1262 82.9 1267 1232 1289

1267 1089.62 721 56.9 777 649 737

1523 243.68 142 9.3 207 211 191

365 182.5 47 12.9 17 34 47

365 240.9 65 17.8 29 49 65

0
322 322 29 9.0 13 21 29
322 322 29 9.0 13 21 29
322 322 0 0.0 0 0 0

153 153 87 56.9 34 69 87 105

1 1 1 100.0 0 1 0 0
0
85 63.75 22 25.9 7 14 22

35 24.5 22 62.9 7 14 22

0
25 #VALUE! 0 0.0 0 0 0

3 #VALUE! 1 33.3 0 0 1
61 #VALUE! 60 98.4 0 0 60

194 #VALUE! 0 0.0 0 0 0

 22 22 0 0.0 0 0 0

0
69 #VALUE! 3 4.3 0 1 3

373 373 103 27.6 29 62 103

18 #VALUE! 14 77.8 11 12 14
8 #VALUE! 1 12.5 0 1 2

0
741 741 4 0.5 0 2 4

456 456 146 32.0 56 98 146

0
7630 #VALUE! 1979 25.9 2012 4243 5937 5937
10 10 10 100.0 2 5 8 8
10 10 10 100.0 2 5 8 8
0
1 1 0 0.0 0 0 0

1 1 0 0.0 0 0 0
1 1 0 0.0 0 0 0
0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0

0
395 395 76 19.2 25 54 76

6 6 3 50.0 3 4 3
292 292 123 42.1 33 71 123
370 370 86 23.2 23 50 86

1125 900 0 0.0 0 0 0

409 327.2 87 21.3 34 69 87

12 12 3 25.0 1 2 3

12 12 3 25.0 1 2 3

12 10.8 3 25.0 1 2 3

#VALUE! 12 0.2307692308 4 8 12
52
#VALUE! 12 0.2307692308 4 8 12
52
#VALUE! 12 0.2307692308 4 8 12

52
#VALUE! 12 0.2307692308 4 8 12

52
52 12 0.2307692308 4 8 12
52
1 0 0 0 0 0

1
0
12 #VALUE! 3 25.0 1 2 3 4
12 #VALUE! 2 16.7 1 2 3 4

52 #VALUE! 12 23.1 4 8 12 16
 52 #VALUE! 12 23.1 4 8 12 16

52 #VALUE! 12 23.1 4 8 12 16

52 #VALUE! 12 23.1 4 8 12 16

0 #VALUE! 0 #DIV/0! 0 0 0 0

1 1 0 0.0 0 0 0 0

7 7 7 100.0 7 7 7

27 27 18 66.7 17 17 18

22 22 0 0.0 0 0 0

3873 #VALUE! 164 4.2 0 25 164

1 1 1 23.6 1 1 1

17427 17427 6370 36.6 1579 4282 6370

10125 7087.5 7120 70.3 2199 6141 7120

10125 7087.5 7120 70.3 2199 6141 7120

15948 11163.6 6370 39.9 1579 4282 6370
1322 925.4 0 0.0 0 0 0
1322 925.4 0 0.0 0 0 0

12787 8950.9 0 0.0 0 0 0

4288 3001.6 2 0.0 1 1 2

4288 3001.6 2 0.0 1 1 2

19714 13799.8 2680 13.6 1223 1446 2680

7 7 0 0.0 0 0 0

19714 11828.4 102 0.5 87 96 102 341

87 52.2 39 44.8 14 20 39 47

1 1 1 100.0 1 1 1 1

1 0.1 0 0.0 0 0 0 0

1038 622.8 89 8.6 43 51 89

623 249.2 50 8.0 33 40 50

47 23.5 29 61.7 29 29 29

6 1.8 6 100.0 6 6 6
47
SENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2023

Capaian Kegiatan/Program
Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
(13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20)
133 153

0 0
5937 5937 5937
10 10 11
10 10 11
5 6 7
5 6 7

20 24 28
20 24 28

20 24 28

20 24 28

0 0 0

0 0 0
425 563 698

56 68 75

1 1 1

0 0 1
 Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Target Tahun n Masalah Lanjut
(12) (13) (14)
tdk ada dana
melakukan secrening di sekolahan, instansi pemerintahan,posyandu remaja
 Indikator UKM Esensial Dan Satuan
No Target Th 2023
Perkesmas sasaran
(1) (2) (3) (4)
2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.1.Pelayanan Promosi Kesehatan   
2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)  
1. Rumah Tangga yang dikaji 20% Rumah
Tangga
2. Institusi Pendidikan yang dikaji 50% Institusi
Pendidikan
3. Pondok Pesantren (Ponpes) 70% Ponpes
yang dikaji
2.1.1.2.Tatanan Sehat 
1. Rumah Tangga Sehat yang 55% Rumah
memenuhi 10 indikator PHBS Tangga

2. Institusi Pendidikan yang 74% Institusi

memenuhi 7 - 9 indikator PHBS Pendidikan
(klasifikasi IV)
3. Pondok Pesantren yang 50% Ponpes
memenuhi 13-15 indikator PHBS
Pondok Pesantren (Klasifikasi
IV)
2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan 
1. Kegiatan intervensi pada 100% kali
Kelompok Rumah Tangga
2. Kegiatan intervensi pada 100% kali
Institusi Pendidikan
3. Kegiatan intervensi pada 100% kali
Pondok Pesantren
2.1.1.4.Pengembangan UKBM
1. Posyandu Balita PURI (Purnama 76% Posyandu
Mandiri)
2. Poskesdes/ Poskeskel Aktif 78% Poskesdes/
Poskeskel
2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 
1. Desa/Kelurahan Siaga Aktif 98.3% Desa
2. Desa/Kelurahan Siaga Aktif 17.5% Desa
PURI (Purnama Mandiri )
 3. Pembinaan Desa/Kelurahan 100% Desa
Siaga Aktif

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat

1. Promosi kesehatan untuk 100% Puskesmas &
program prioritas di dalam Jaringannya
gedung Puskesmas dan
2 jaringannya
Pengukuran (sasaran
dan Pembinaan 100% Jenis UKBM
masyarakat)
Tingkat Perkembangan UKBM
2.1.2. Pelayanan Kesehatan Lingkungan 
2.1.2.1.Penyehatan Air  
1. Inspeksi Kesehatan Lingkungan 50% SAM
Sarana Air Minum (SAM)
2. Sarana Air Minum (SAM) yang 90% SAM
telah di IKL
3. Sarana Air Minum (SAM) yang 72% SAM
diperiksa kualitas airnya
4. Sarana Air Minum (SAM) yang 15% SAM
memenuhi syarat
2.1.2.2.Penyehatan Tempat Pengelolaan Pangan (TPP)
1. Pembinaan Tempat Pengelolaan 68% TPP
Pangan (TPP)
2. TPP yang memenuhi syarat 55% TPP
kesehatan
2.1.2.3. Pembinaan Tempat Fasilitas Umum (TFU)  

1. Pembinaan sarana TFU Prioritas 80% TFU

2. TFU Prioritas yang memenuhi 30% TFU

syarat kesehatan

2.1.2.4.Yankesling (Klinik Sanitasi) 

1. Konseling Sanitasi 10% Orang

2. Inspeksi Kesehatan Lingkungan 20% Orang

PBL
3. Intervensi terhadap pasien PBL 40% Orang
yang di IKL

2.1.2.5. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat 

 1. Desa/kelurahan yang Stop 90% Desa/
Buang Air Besar Sembarangan kelurahan
2. (SBS)
Desa/ Kelurahan Implementasi 30% Desa/
STBM 5 Pilar kelurahan
3. Desa/ Kelurahan ber STBM 5 15% Desa/
Pilar Kelurahan
2.1.3 Pelayanan Kesehatan Keluarga
2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1. Kunjungan Pertama Ibu Hamil 100% Ibu hamil
(K1)
2 Pelayanan Persalinan oleh 100% Orang
tenaga kesehatan di fasilitas
kesehatan (Pf) -SPM
3 Pelayanan Nifas oleh tenaga 92% Orang
kesehatan (KF)

4 Penanganan komplikasi 80% Orang

kebidanan (PK)

5 Ibu hamil yang diperiksa HIV 95% Ibu hamil

2.1.3.2. Kesehatan Bayi 
1. Pelayanan Kesehatan Neonatus 100% Bayi
pertama (KN1)
2. Pelayanan Kesehatan Neonatus 100% Bayi
0 - 28 hari (KN lengkap) -SPM
3. Penanganan komplikasi 80% Bayi
4. neonatus
Pelayanan kesehatan bayi 29 92% Bayi
hari - 11 bulan
2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah 
1 Pelayanan kesehatan balita (0 - 100% Balita
59 bulan)
2 Pelayanan kesehatan Anak pra 84% Anak
sekolah (60 - 72 bulan)
2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja 

1. Sekolah setingkat SD/MI/SDLB 100% 45 Sekolah

yang melaksanakan
pemeriksaan penjaringan
2. kesehatan
Sekolah setingkat 100% 25 Sekolah
SMP/MTs/SMPLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan
 3. Sekolah setingkat 100% 25 Sekolah
SMA/MA/SMK/SMALB yang
melaksanakan pemeriksaan
4. penjaringan kesehatanpada Usia
Pelayanan Kesehatan 100% 15179 Orang
Pendidikan Dasar kelas 1
sampai dengan kelas 9 dan
5. diluar satuan
Pelayanan pendidikan
kesehatan dasar
remaja 100% Orang

2.1.3.5 Pelayanan Kesehatan Lansia

1. Pelayanan Kesehatan pada Usia 100% Orang
Lanjut (usia ≥ 60 tahun )

(Standar Pelayanan Minimal

ke 7)
2. Pelayanan Kesehatan pada Pra 100% Orang
usia lanjut (45 - 59 tahun)

2.1.3.6. Pelayanan Keluarga Berencana (KB) 

1. KB aktif (Contraceptive 70% Orang
Prevalence Rate/ CPR)
2. Peserta KB baru 10% Orang
3. Akseptor KB Drop Out < 10 % Orang
4. Peserta KB mengalami < 3 ,5 % Orang
5 komplikasi
PUS dengan 4 T ber KB 80% Orang
6 KB pasca persalinan 60% Orang
7 CPW dilayanan kespro catin 65% Orang
2.1.4. Pelayanan Gizi 
2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat
1. Pemberian kapsul vitamin A 89% Balita
dosis tinggi pada balita (6-59
bulan )
2 Pemberian 90 tablet Besi pada 83% Ibu hamil
3 ibu hamil Tablet Tambah
Pemberian 56% Remaja Putri
Darah pada Remaja Putri

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi 

1. Pemberian makanan tambahan 85% Balita
bagi balita gizi kurang
2 Pemberian makanan tambahan 80% Ibu hamil
pada ibu hamil Kurang Energi
Kronik (KEK )
 3 Balita gizi buruk mendapat 88% Balita
perawatan sesuai standar
4 tatalaksana gizi buruk
Pemberian Proses Asuhan Gizi 12 Balita
di Puskesmas (sesuai buku ( 100 % ) (Dokumen)
pedoman asuhan
2.1.4.3. Pemantauan gizi Gizi
Status tahun
2018 warna kuning )
1. Balita yang di timbang berat 80% Balita
badanya ( D/S)
2. Balita ditimbang yang naik 86% Balita
berat badannya (N/D)
3 Balita stunting ( pendek dan 16% Balita
sangat pendek )

4 Bayi usia 6 (enam) bulan 50% Bayi

mendapat ASI Eksklusif
5 Bayi yang baru lahir mendapat 66% Bayi
IMD (Inisiasi Menyusu Dini)
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100% Balita

2. Proporsi penggunaan oralit dan 100% Balita

Zinc pada penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan 100% orang
Rehidrasi Oral Aktif (LROA)

2.1.5.2. Pencegahan dan Penanggulangan Hepatitis B pada Ibu Hamil

1 Deteksi Dini Hepatitis B pada 100% Ibu hamil
Ibu Hamil

2 Tatalaksana bu Hamil dengan 100% Ibu hamil

Hepatitis B Reaktif

2.1.5.3. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 

1 Cakupan Penemuan penderita 75% Balita
Pneumonia balita
2 Penderita kasus pneumonia 70% Balita
yang diobati sesuai standart
2.1.5.4.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus lebih dari 80% Orang
Kusta baru
 2. RFT penderita Kusta lebih dari 90% Orang
3 Proporsi tenaga kesehatan lebih dari 95% Orang
Kusta tersosialisasi
4. Kader Posyandu yang telah lebih dari 95% Orang
mendapat sosialisasi kusta
5. SD/ MI telah dilakukan 100% SD/MI
screening Kusta
2.1.5.5. TBC LIHAT SHEET LAMPIRAN
(BERDASARKANSURAT DIR P2ML
1. Kasus TBC yang ditemukan dan DITJEN P2P KEMENKES RI Orang
diobati TANGGAL4 FEBRUARI 2021
NOMOR PM.01.01/1/328/2021
PERIHAL : SURAT
PEMBERITAHUAN TARGET
PROGRAM PENGENDALIAN TBC
2. Persentase Pelayanan orang TAHUN 2020 -100%
2024) Orang
terduga TBC mendapatkan
pelayanan TBC sesuai standar
3. (Standar Pelayanan Minimal
Angka Keberhasilan ke
pengobatan ≥ 90% Orang
11)
kasus TBC pasien TBC
4. Persentase >90% orang
(Success
dilakukanRate/SR)
Investigasi Kontak
2.1.5.6. Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan 100% sekolah
SMA/sederajat) yang sudah
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS

2. Orang yang berisiko terinfeksi 100% Orang

HIV mendapatkan pemeriksaan
HIV (Standar Pelayanan
Minimal ke 12)
2.1.5.7. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95% Rumah
2. Penderita DBD ditangani 100% Orang
3. PE kasus DBD 100% Orang
2.1.5.8. Malaria 
1. Penderita Malaria yang 100% Orang
dilakukan pemeriksaan SD
2. Penderita positif Malaria yang 100% Orang
3. diobati sesuai
Penderita pengobatan
positif Malaria yang di 100% Orang
standarup
follow

2.1.5.9. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 

 1. Cuci luka terhadap kasus gigitan 100% Orang
HPR
2. Vaksinasi terhadap kasus 100% Orang
gigitan HPR yang berindikasi

2.1.5.10. Pelayanan Imunisasi

1. Persentase bayi usia 0-11 bulan 100% orang
yang
mendapat Imunisasi Dasar
2. Lengkap
UCI desa(IDL) 100% orang
3. Persentase bayi usia 0-11 bulan 100% orang
yang mendapat antigen baru
4. Persentase anak usia 12-24 100% orang
bulan yang mendapat imunisasi
lanjutan baduta
5. Persentase anak yang 80% orang
mendapatkan imunisasi lanjutan
lengkap di usia sekolah dasar
6. Persentase wanita usia subur 80% orang
yang memiliki status imunisasi
T2+

7. Pemantauan suhu, VVM, serta 100%

Alarm Dingin pada lemari es
penyimpan vaksin
8. Ketersediaan buku catatan stok 100%
vaksin sesuai dengan jumlah
vaksin program imunisasi serta
pelarutnya

9. Laporan KIPI Zero reporting / 90% laporan

KIPI Non serius

3. Laporan C1 tepat waktu >80% laporan

4. Kelengkapan laporan C1 > 90% laporan

5. Laporan W2 (mingguan) yang >80% laporan

tepat waktu
 6. Kelengkapan laporan W2 > 90% laporan
(mingguan)

7. Grafik Trend Mingguan Penyakit 100% laporan

Potensial Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang 100% desa/
mengalami KLB ditanggulangi kelurahan
dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80% laporan
2. Kelengkapan laporan STP > 90% laporan

3. Laporan MR01 tepat waktu >80% laporan

4. Kelengkapan laporan MR01 > 90% laporan

5. Ketepatan Laporan W2 (format >80% laporan

SKDR)
6. Kelengkapan laporan W2 > 90 % laporan
(format SKDR)

7. Persentase Alert yang direspon > 90 % laporan

peringatan ini KLB/Wabah (alert
systems) minimal 80% di
Puskesmas

8. Desa/ Kelurahan yang 100% desa/

mengalami KLB ditanggulangi kelurahan
dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.12.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

1. Fasyankes yang ada di wilayah 100% fasyankes

Puskesmas melaksanakan KTR
2. Sekolah yang ada di wilayah 100% Sekolah
Puskesmas melaksanakan KTR
3. Tempat Anak Bermain yang ada 100% Tempat
di wilayah Puskesmas Bermain Anak
4. melaksanakan KTR penduduk
Persentase merokok < 8,8 % orang
usia 10 - 18 tahun
 5. Puskesmas menyelenggarakan 100% Puskesmas
layanan Upaya Berhenti
Merokok (UBM)
6. Pelayanan Kesehatan Usia 100% orang
Produktif
7. Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70% Orang

8. Deteksi Dini Obesitas 70% Orang

9. Deteksi Dini Penyakit Diabetes 70% orang

Melitus
10. Deteksi Dini Stroke 70% orang
11. Deteksi Dini Penyakit Jantung 70% Orang

12. Deteksi Dini Penyakit Paru 70% Orang

Obstruksi Kronis (PPOK)
13. Deteksi Dini Kanker Payudara 70% orang

14. Deteksi Dini Kanker Leher 70% Orang

Rahim
15. Deteksi Dini Gangguan Indera 70% Orang

16. Prosentase Penderita TB yang 100% Orang

diperiksa Gula darahnya
2.1.5.13 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Persentase penduduk usia ≥ 15 60% Orang
tahun dengan risiko masalah
kesehatan jiwa yang
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang 60% orang

gangguan jiwa yang
memperoleh layanan di
3 Fasyankes
Jumlah kunjungan pasien 100% orang
pasung
4 Persentase kasus pasung yang 10% orang
dilepaskan/dibebaskan
2.1.6 Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat
( Perkesmas)
1 Keluarga binaan yang 60% Keluarga
mendapatkan asuhan
keperawatan
2 Keluarga yang dibina dan telah 40% Keluarga
Mandiri/ memenuhi kebutuhan
3 kesehatan
Kelompok binaan yang 50% Kelompok
mendapatkan asuhan Masyarakat
keperawatan
4 Desa/kelurahan binaan yang 30% desa/
mendapatkan asuhan kelurahan
keperawatan
 REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS
Pencapaian
Total Target (dalam % Cakupan Capaia
Sasaran Sasaran satuan Riil Jan Feb Mar Apr
sasaran)
(5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)

10325 2065 325 3.1 0 0 0 0

27 13.5 7 25.9 0 0 0 3

0 0 #DIV/0! 0 0 0 0

2065 1136 206 10.0 0 0 0 0

27 20 6 22.2 0 0 0 3

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0

180 180 88 48.9 9 17 30 36

54 54 7 13.0 0 0 0 3

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0

30 23 9 30.0 0 0 0 1

6 5 6 100.0 0 0 0 0

6 6 4 66.7 0 0 0 0
6 1 0 0.0 0 0 0 0
 12 12 4 33.3 0 0 0 0

84 84 45 53.6 4 7 14 21

36 36 16 44.4 0 0 0 1

2 1 1 50.0 0 0 1 1

2 1.8 1 50.0 0 0 1 1
2 1.44 1 50.0 0 0 1 1

2 0.3 1 50.0 0 0 1 1

30 20.4 18 60.0 2 5 7 10

15 8.25 18 120.0 2 5 7 10

29 23.2 25 86.2 3 6 9 12

18 5.4 25 138.9 3 6 9 12

628 62.8 61 9.7 5 10 23 34

13 2.6 24 184.6 2 3 6 9

25 10 12 48.0 2 3 5 6

aan Masyarakat 
 6 5.4 6 100.0 6 6 6 6

6 1.8 2 33.3 1 1 1 1

6 0.9 0 0.0 0 0 0 0

409 409 166 40.6 34 69 87 105

391 391 189 48.3 31 54 72 100

391 359.72 177 45.3 23 56 84 98

82 65.6 45 54.9 9 16 24 30

166 157.7 166 100.0 34 69 87 105

0
345 345 191 55.4 31 51 71 99

345 345 180 52.2 32 57 72 95

52 41.6 33 63.5 5 7 11 17
365 335.8 209 57.3 32 63 87 114

1523 1523 1091 71.6 150 310 466 637

376 315.84 211 56.1 16 42 83 119

22 22 0 0.0 0 0 0 0

4 4 0 0.0 0 0 0 0
 1 1 0 0.0 0 0 0 0

3093 3093 0 0.0 0 0 0 0

1955 1955 1113 56.9 171 281 410 537

5073 5073 3844 75.8 480 1083 2193 3260

5904 5904 1810 30.7 190 400 896 1280

4788 3351.6 3692 77.1 3636 3643 3643 3654

4788 478.8 250 5.2 29 73 107 128

3620 362 197 5.4 37 74 108 118
3620 126.7 0 0.0 0 0 0 0
2303 1842.4 2303 100.0 2303 2302 2300 2300
69 41.4 185 268.1 21 53 82 102
69 44.85 79 114.5 9 17 26 37
0
0
1854 1650 1709 92.2 1709

409 339 462 113.0 101 177 234 261

806 451 806 100.0 806 806 806 806

0
388 329.8 472 121.6 157 159 157 228

22 17.6 22 100.0 5 10 14 15
 7 6.16 7 100.0 17 17 24 7

12 #VALUE! 12 100.0 12 12 12 12

0
1523 1218.4 1231 80.8 1267 1232 1289 1261

1267 1089.62 1201 94.8 777 649 737 704

1523 243.68 133 8.7 207 211 191 181

365 182.5 206 56.4 17 34 47 97

365 240.9 231 63.3 29 49 65 82

0
322 322 64 19.9 13 21 29 35

322 322 64 19.9 13 21 29 35

322 322 1 0.3 1 1 1 1

170 170 170 100.0 34 69 87 105

1 1 1 100.0 0 1 1 1

0
85 63.75 38 44.7 7 14 22 25

35 24.5 38 108.6 7 14 22 25

0
25 20 11 44.0 0 0 0 0
 3 2.7 1 33.3 0 0 1 1
61 57.95 60 98.4 0 0 60 60

194 184.3 184 94.8 0 0 0 0

22 22 0 0.0 0 0 0 0

0
39 31.2 10 25.6 0 1 3 5

189 189 204 107.9 29 62 103 140

18 16.2 17 94.4 11 12 14 16
10 9 10 100.0 0 1 2 4

0
5 5 5 100.0 0 2 4 4

456 456 290 63.6 56 98 146 188

7630 7248.5 5937 77.8 2012 4243 5937 5937

10 10 11 110.0 2 7 10 10
10 10 11 110.0 2 7 10 10
0
1 1 3 300.0 0 0 0 0

1 1 3 300.0 0 0 0 0
1 1 3 300.0 0 0 0 0

0
 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0

0
395 395 202 51.1 25 54 76 105

6 6 6 100.0 3 4 3 4
292 292 250 85.6 33 71 123 164

370 370 193 52.2 23 50 86 120

1125 900 0 0.0 0 0 0 0

409 327.2 167 40.8 34 69 87 105

12 12 7 58.3 1 2 3 4

12 12 7 58.3 1 2 3 4

12 10.8 7 58.3 1 2 3 4

41.6 28 0.5384615385 4 8 12 16
52
46.8 28 0.5384615385 4 8 12 16
52
41.6 28 0.5384615385 4 8 12 16

52
 46.8 28 0.5384615385 4 8 12 16

52
52 28 0.5384615385 4 8 12 16
52
1 0 0 0 0 0 0

1
0
12 9.6 7 58.3 1 2 3 4
12 9.6 7 58.3 1 2 3 4

52 41.6 28 53.8 4 8 12 16

52 41.6 28 53.8 4 8 12 16

52 41.6 28 53.8 4 8 12 16

52 41.6 28 53.8 4 8 12 16

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0

1 1 0 0.0 0 0 0 0

7 100.0
7 7 7 7 7 7

27 66.7
27 18 17 17 18 18

22 31.8
22 7 0 0 0 0

340.824 4.6
3873 177 0 25 164 175
 1 23.6
1 1 1 1 1 1

17427 68.7
17427 11970 1579 4282 6370 7707

7087.5 46.2
10125 4680 776 1388 2023 2345

15750 53.2
22500 11970 1579 4282 6370 7707

8162 45.1
11660 5255 957 1576 2148 4716

1351 945.7 5 0.4 0 0 0 0

945.7 0.5
1351 7 0 0 0 0

2463.3 0.1
3519 5 0 0 0 0

3097.5 1.2
4425 54 1 20 21 34

3097.5 1.2
4425 51 1 7 8 31

13799.8 29.7
19714 5860 1223 1446 2680 4503

10 100.0
10 10 10 10 10 10

19714 11828.4 698 3.5 87 96 102 341

87 52.2 75 86.2 14 20 39 47

1 1 1 100.0 1 1 1 1

1 0.1 1 100.0 0 0 0 0
1038 622.8 220 21.2 43 51 89 112

623 249.2 148 23.8 33 40 50 60

47 23.5 29 61.7 29 29 29 29

6 1.8 6 100.0 6 6 6 6
SENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2023

Capaian Kegiatan/Program
Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
(13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20)

0 0 325
5 5 7

0 0 0

0 0 206

4 4 6

0 0 0

48 66 88

5 5 7

0 0 0

1 7 9

0 6 6

0 2 4
0 0 0
1 2 4

28 35 45

1 14 16

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

12 15 18

10 15 18

15 17 25

15 17 25

46 56 61

15 20 24

6 8 12
6 6 6

1 1 2

0 0 0

133 153 166

131 158 189

124 154 177

38 42 45

133 153 166

131 160 191

127 158 180

26 30 33
137 175 209

801 942 1091

147 182 211

0 0 0

0 0 0
 0 0 0

0 0 0

725 933 1113

3371 3530 3844

1317 1525 1810

3663 3679 3692

156 206 250

137 171 197
0 0 0
2301 2303 2303
128 69 185
59 69 79

294 383 462

806 806 806

286 388 472

21 22 22
 7 7 7

12 12 12

1232 1201 1231

720 1201 739

154 142 133

137 174 206

136 206 231

41 55 64

41 55 64

1 1 1

133 153 170

1 1 1

28 35 38

28 35 38

0 0 11
 1 1 1
60 60 60

0 0 184

0 0 0

5 6 10

176 185 204

16 17 17
4 4 10

4 5 5

223 254 290

5937 5937 5937

10 10 11
10 10 11

1 2 3

1 2 3
1 2 3
0 0 0

0 0 0

137 172 202

3 5 6
221 250

141 163 193

0 0 0

132 150 167

5 6 7

5 6 7

5 6 7

20 24 28

20 24 28

20 24 28
20 24 28

20 24 28

0 0

5 6 7
5 6 7

20 24 28

20 24 28

20 24 28

20 24 28

0 0 0

0 0 0

7 7 7

18 18 18

0 0 7

175 175 177

 1 1 1

8913 10488 11970

3796 4310 4680

8913 10488 11970

4222 4807 5255

0 0 5

0 0 7

0 0 5

42 47 54

39 44 51

4577 4661 5860

10 10 10

425 563 698

56 68 75

1 1 1

0 0 1
148 182 220

95 128 148

29 29 29

6 6 6
 Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Target Tahun n Masalah Lanjut
(12) (13) (14)
belum memenuhi belaum ada anggaran Melakukan
syarat untuk pendataan STBM pendataan dan
5 Pilar Implementasi
STBM 5 Pilar
 Melakukan
penjaringan
Kurangnya lansia (bekerja
pengetahuan lansia ttg sama dengan
Melakukan
pentingnya kader dan bidan
penjaringan pra
Kurangnya
pemeriksaan kesehatan lansia
wilayah(bekerja
pengetahuan pralansia sama dengan
ttg pentingnya kader dan bidan
pemeriksaan kesehatan wilayah
kurang maksimalnya peng
memaksimalkan pengumpulan data dari jejaring dan jaringan

kurang maksimalnya peng

memaksimalkan pengumpulan data dari jejaring dan jaringan
- -

- -Mempercepat
dalam proses proses
penempelan stiker pencetakan

- -
­- -

- -

- -

- -
Mengusulkan
permintaan stik
- -kolesterol untuk
Biaya pemeriksaan program PTM
Menunggu
Belum ada perda kebijakan
tentang tarif EKG pemerintah
Membuat form
PUMA dan alur
belum ada form PUMA pandu yang baru
Koordinasi lintas
program dengan
Pasien takut diperiksa KIA

Pasien takut diperiksa Sosialisasi IVA

koordinasi dengan koordinasi lintas
pandu dan posyandu program
Koordinasi lintas
Kurangnya koordinasi melakukan
program dengan
dengan lintas program secrening
TB di
sekolahan,
instansi
pemerintahan,pos
yandu remaja,
skreening pada
pasien yg
berkunjung di
kurangnya pelaksanaan skreepuskesmas

- -

- -

- -
ejaring dan jaringan

ejaring dan jaringan

 REKAPITULA

Target Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun 2023 Satuan Total
No Sasaran (dalam satuan
Program/Variabel/Sub Variabel Program (dalam %) sasaran Sasaran
sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

UKM Pengembangan
2.2.1.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat
1. PAUD dan TK yang mendapat 55% orang 37 20.35 13
penyuluhan/pemeriksaan gigi dan mulut
2. Kunjungan ke Posyandu terkait kesehatan 30% orang 38 11.4 16
gigi dan mulut
2.2.2 Penanganan Masalah
Penyalahgunaan Napza
1. Persentase sekolah yang mendapatkan 10% sekolah 27 2.7 3
sosialisasi/penyuluhan tentang pencegahan
& penanggulangan bahaya penyalahgunaan
NAPZA
2.2.3. Pelayanan Kesehatan Matra
1. Hasil pemeriksaan kesehatan jamaah haji 3 100% orang 11 11 11
bulan sebelum operasional terdata.

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional

 1. Penyehat Tradisional yang memiliki STPT 25% orang 13 3.25 1

2. Panti Sehat berkelompok yang berijin 15% panti sehat 0 0 0

3 Pembinaan Penyehat Tradisional 50% orang 13 0 7

4. Kelompok Asuhan Mandiri yang terbentuk 20% desa 6 1.2 2

5. Kelompok Asuhan Mandiri yang mendukung 1 kelompok 6 0 0

Program Prioritas
2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga
1. Kelompok /klub olahraga yang dibina 40% Kelompok 7 2.8 7

2. Pengukuran Kebugaran Calon Jamaah Haji 90% orang 11 9.9 11

3. Puskesmas menyelenggarakan pelayanan 30% Puskesmas 60 18 0

kesehatan Olahraga internal

4 Pengukuran kebugaran Anak Sekolah 35% anak 499 174.65 0

sekolah
2.2.6. Pelayanan Kesehatan Kerja
 1 Puskesmas menyelenggarakan K3 50% bulan 11 5.5 8
Puskesmas (internal)

 2 Puskesmas menyelenggarakan pembinaan 50% Kantor 7 3.5 0

K3 perkantoran
3. Promotif dan preventif yang dilakukan pada 50% kelompok 2 1 2
kelompok kesehatan kerja
2.2.7 Pelayanan Kefarmasian
Edukasi dan Pemberdayaan masyarakat tentang obat pada
Gerakan
1. Kadermasyarakat cerdas menggunakan
aktif pada kegiatan Edukasi dan obat 25% kader 30 7.5 8
Pemberdayaan masyarakat tentang obat
pada Gerakan masyrakat cerdas
menggunakan obat
2 Jumlah wilayah yang dilakukan Kegiatan 25% desa/ 6 1.5 4
Gerakan Masyarakat Cerdas Menggunakan kelurahan
Obat
3 Jumlah masyarakat yang telah 25% orang 1523 380.75 214
tersosialisasikan gema cermat
 REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM PENGEMBANGAN PUSKESMAS X TAHUN 2023

Capaian Kegiatan/Program
%Cakupan
Riil

Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20)

35.1 2 4 6 7 9 12
13
42.1 3 5 7 9 11 14
16

11.1 0 1 3 3 3 3

100.0 0 0 0 0 0 11

11
 7.7 1 1 1 1 1 1

1
#DIV/0! 0 0 0 0 0 0
0
53.8 1 2 3 4 5 6 7
33.3 2 2 2 2 2 2
2
0.0 0 0 0 0 0 0
0

100.0 7 7 7 7 7 7
7
100.0 0 0 0 0 11 11
11
0.0 0 0 0 0 0 0

0
0.0 0 0 0 0 0 0
0

72.7 5 5 5 5 5 5

8
0.0 0 0 0 0 0 0
0
100.0 2 2 2 2 2 2
2
26.7 0.0 0.00 0 0 0 0

8
66.7 0 1 1 4 4 4

4
14.1 0.0 44.00 84 214 214 214

214
 Lampiran 4

% Kinerja Puskesmas Analisa Akar

Ketercapaian
Penyebab Rencana Tindak Lanjut
Target Tahun n
Masalah
Sub Variabel Variabel Program
(9) (10) (11) (12) (13) (14)
 petugas melakukan koordinasi
biaya pengurusan dengan DINKES ttg pengurusan
STPT mahal STPT supaya gratis

kelompok asman melukukan sosialisasi dan

kurang aktif koordinasi kelompok asman
dalam kegiatan untuk mendukung program
asman prioritas
 REKAPITULASI CAPAIAN PEMANTA

Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun Target
Satuan Total (dalam %Cakupan
No Program/Variabel/Sub Variabel 2023 (dalam Sasaran
sasaran Sasaran satuan Riil
Program %)
sasaran)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
2.3 UKP
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap
1. Angka Kontak Komunikasi ≥150 per mil orang 2459 2556 15.6
16395
2. Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus ≤2% kasus 818 16 6 0.7
Non Spesialistik (RRNS)
3. Rasio Peserta Prolanis Terkendali ≥ 5% orang 73 4 15 20.5
(RPPT)
4. Pelayanan Kesehatan Penderita 100% orang 10117 10117 2217 21.9
Hipertensi (Standar Pelayanan
Minimal ke 8)
5. Pelayanan Kesehatan Penderita 100% orang 584 584 575 98.5
Diabetes Mellitus (Standar
Pelayanan Minimal ke 9)
6. Persentase Penyandang 63% orang 2217 1397 405 18.3
Hipertensi Yang Tekanan
Darahnya Terkendali
7. Persentase Penyandang Diabetes 58% orang 575 334 142 24.7
Melitus Yang Gula Darahnya
Terkendali
8. Rasio gigi tetap yang ditambal >1 gigi 167 92 167 100.0
terhadap gigi tetap yang dicabut
 9. Bumil yang mendapat pelayanan 100% bumil 409 409 266 65.0
kesehatan gigi
10 Kelengkapan pengisian rekam 100% berkas 655 655 603 92.1
medik
2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat
1 Kelengkapan pengisian informed 100% berkas 453 453 453 100.0
consent
2.3.3. Pelayanan Kefarmasian
1. Kesesuaian item obat yang 80% item obat 124 99 120 96.8
2. Ketersediaan
tersedia dalamobat 40 obat
Fornas 85% obat 40 34 36 90.0
3. indikator
Ketersediaan 5 item vaksin 100% vaksin 5 5 5 100.0
4. indikator
Penggunaan antibiotika pada ≤ 20 % resep 22 4 1 4.5
penatalaksanaan ISPA non
pneumonia
5. Penggunaan antibiotika pada ≤8% resep 0 0 0 #DIV/0!
penatalaksanaan kasus diare non
6. spesifik
Penggunaan Injeksi pada Myalgia ≤1% resep 0 0 0 #DIV/0!

7. Rerata item obat yang diresepkan ≤ 2,6 resep ≤ 2,6 #VALUE! 3 #VALUE!

8. Pengkajian resep,pelayanan resep 80% resep 716 573 672 93.9

dan pemberian informasi obat
9. Konseling 5% konseling 234 12 37 15.8
10. Pelayanan Informasi Obat 80% 360 288 139 38.6
layanan
2.3.4.Pelayanan laboratorium 
1. Kesesuaian jenis pelayanan 60% jenis 300 180 181 60.3
laboratorium dengan standar

2. Ketepatan waktu tunggu 100% menit 1455 1455 1455 100.0

penyerahan hasil pelayanan
laboratorium
 3. Kesesuaian hasil pemeriksaan 100% pemeriksaan 140 140 140 100.0
baku mutu internal (PMI)
2.3.5.Pelayanan Rawat Inap
1. Bed Occupation Rate(BOR) 10% - 60% Bed 3650 #VALUE! 675 18.5
2. Kelengkapan pengisian rekam 100% berkas 225 225 225 100.0
medik rawat inap
ULASI CAPAIAN PEMANTAUAN UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN PUSKESMAS X TAHUN 2023

Capaian Kegiatan/Program

Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept

(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)

2597 2585 2585 2562 2554 2573

2556
1 3 4 5 5 5

6
15 16 6 3 4 15
15
322 776 1168 1362 1590 1847

2217
78 181 306 371 462 497

575
47 106 178 193 274 360

405
19 44 75 91 114 123

142
32 52 77 89 120 142
167
34 61 97 118 153 208

266
117 224 335 416 503 603

65 131 195 258 328 403

453

113 111 119 128 125 120

35 37 36 37 36 37
5 5 5 5 5 5
1 2 1 1 1 1

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

2.9 3.36 2.96 3.04 3 2.87

716 753 769 460 763 575

12 30 74 29 53 27
20 24 24 25 25 21

30 30 30 30 30 31

289 223 284 215 261 183

65 0 0 0 0 75

129 285 396 466 561 675

43 94 132 155 191 225
 Lampiran 10

Ketercapaian Analisa Akar

Rencana Tindak
Target Tahun Penyebab
Okt Nov Des Lanjut
n Masalah
(18) (19) (20) (12) (13) (14)

18012

29

74 melakukan
kurangnya penyuluhan ttg
pengetahuan pentingnya
masy ttg bahaya pemeriksaan kes
9282 HT mash kurang teutama HT
melakukan
kurangnya penyuluhan ttg
pengetahuan pentingnya
masy ttg bahaya pemeriksaan kes
2470 DMmash
kurangnyakurang teutama
melakukanDM
pengetahuan penyuluhan ttg
penderita HT ttg bahaya HT dan
bahaya HT mash motivasi kontrol
1563 kurang
kurangnya rutin
melakukan
pengetahuan penyuluhan ttg
penderita DMttg bahaya DM dan
bahaya DM mash motivasi kontrol
608 kurang rutin DM

679
 937

2198
0

1833
0
716
218
30

18.13

4036
225

139
0

181

1455
 140
0
2512

840
 Target
Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Target Tahun Satuan Total
No Sasaran
Variabel Program 2023 (dalam %) sasaran Sasaran

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

2.4 MUTU
2.4.1 INDIKATOR NASIONAL MUTU PUSKESMAS

1 Kepatuhan Kebersihan Tangan ≥85% Peluang 200 170

Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri

2 100% Petugas 30 30
(APD)

3 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100% Petugas 38 38

Keberhasilan Pengobatan Pasien TB Semua

4 90% Pasien 8 7.2
Kasus Sensitif Obat (SO)
Ibu Hamil Yang Mendapatkan Pelayanan ANC
5 100% Pasien 409 409
Sesuai Standar
6 Kepuasan Pasien ≥76,61 Pasien 6876 5267.016

2.4.2 SASARAN KESELAMATAN PASIEN

1 Kepatuhan melakukan komunikasi efektif 100% Petugas 13 13

2 Pengelolaan obat-obat yang perlu diwaspadai 100% Petugas 1 1

Memastikan lokasi pembedahan yang benar,

3 prosedur yang benar, pembedahan pada pasien 100% Petugas 2 2
yang benar pada tindakan/bedah minor
 Mengurangi risiko cedera pada pasien akibat
4 100% Dokumen 13 13
terjatuh
2.4.3 PELAPORAN INSIDEN

1 Pelaporan insiden 100% Dokumen 0 0

 REKAPITULASI CAPAIAN PEMANTAUAN MUTU PUSKESMAS X TAHUN 2023

Capaian Kegiatan / Program

Pencapaian (dalam % Cakupan
satuan sasaran) Riil Jan Feb Mar Apr Mei Juni
(7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)

194 193 188 183 181 200

200 100.0

27 28 27 29 29 30
30 100.0
49 51 27 29 25 29
29 76.3
1 1 3 0 2 1
8 100.0

27 53 76 93 118 149
149 36.4
0 0 0 0 0 5535
5535 80.5

13 13 13 13 13 13
13 100.0
1 1 1 1 1 1
1 100.0
2 2 2 2 2 2

2 100.0
 13 13 13 13 13 13
13 100.0

0 0 0 0 0 0
0 #DIV/0!
TAHUN 2023

Capaian Kegiatan / Program Analisa Akar

Ketercapaian
Penyebab
Juli Agust Sept Okt Nov Des Target Tahun n
Masalah
(15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22)

30

30
Rencana Tindak
Lanjut

(23)