Ruk 2020

Format A
IDENTIFIKASI MASALAH PELAYANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS SIGERON
Jenis Pelayanan/ Indikator Kegiatan

NO Target 2018 (SPM, Renstra)
Upaya Kesehatan (sesuai SPM)
1 3 4 5
A. UKM Esensial:
1. PROMKES a. Desa Siaga Aktif 80%
Rumah Tangga PHBS, 65%

ASI Eksklusif, 80%
Posyandu Aktif, 100%
Posyandu Purnama 40%
Garam beryodium 80%
Penyuluhan NAPZA & HIV/AIDS 100%
b. Penjaringan kesehatan
100%
anak sekolah
2. KESLING Institusi yg dibina, 70%
Rumah / bangunan bebas jentik nyamuk
Aides, 90%
Keluarga dengan sumber air minum terlindung,
100%
Tempat umum yg memenuhi syarat kesehatan,
80%
Pemanfaatan jamban keluarga/akses jamban,
65%
Rumah Sehat, 75%
Sarana air bersih yg memenuhi syarat, 80%
Keluarga memiliki Tempat Sampah Sehat,65%
Keluarga memiliki Pengelolaan Air Limbah
Sehat,65 %
TP Pestisida yang memenuhi syarat,87%
Kunjungan pasien (penyakit berbasis
lingkungan) ke Klinik sanitasi, 634 org
3. GIZI a. D/S 85%
N/D, 80%
BGM/D, < 3%
b. MP-ASI anak usia 6-
100%
24 bln Gakin
c. Balita gibur mendapat

100%
perawatan
Bumil dapat Fe 30 tablet, 85%
Page 1
1 3 4 5
Bumil dapat Fe 90 tablet, 85%
Bufas dapat Vit. A, 90%
Bayi dapat Vit. A biru, 85%
Balita dapat Vit. A merah, 85%

Balita Gizi Baik BB/U, > 80 %
Balita Gizi Kurang BB/U, < 15 %
Balita Gizi Buruk BB/U, < 5 %
kasus Balita Gizi buruk BB/TB (klinis), 0 kss
Kasus Balita Gizi kurang BB/TB,

Konseling gizi, 480 org
4. P2P
a. Pelayanan Imunisasi a. Desa UCI 100%
- Imunisasi HB0, 85%
- Imunisasi BCG-Polio1, 85%
- Imunisasi DPT1/Hib1-Polio2, 85%
- Imunisasi Campak, 85%
- IDL, 90%
- Imunisasi TT bumil, 85%
- Imunisasi TD anak SD KELAS 2, 100%
- Imunisasi TD anak SD KELAS 3, 100%
- Imunisasi campak anak SD kelas 1, 100%
- Imunisasi DT anak SD kelas 1, 100%
b. Cakupan penemuan
1. AFP Rate per 100.000
dan penanganan 0.002%
penduduk < 15 Tahun
penderita penyakit
2. Penemuan penderita
90%
pnemonia balita,90%
Penemuan balita dg ISPA,80%
3. Penemuan pasien baru
70%
TB BTA (+)
Suspect tb (TB klinis) 50%
Penderita baru TBC BTA (+) yg sembuh,85%
Penderita DBD yg ditangani, 100%
Desa mengalami KLB yg ditangani < 24 jam,
100%
Balita diare , 100%
Penemuan kasus diare oleh kader, 40%
RFT Rate kusta, < 90%
Penderita malaria yg diobati, 100%
Slide positif malaria, 0 kss
Page 2
1 3 4 5
Penemuan kasus malaria klinis, 0 kss
Perr group HIV/AIDS pada SMA/sederajat, 8
sekolah
- Infeksi menular seksual yg diobati, 100%
Pemeriksaan kesehatan haji, 100%
Pelayanan PTM, 7 klp
5. KIA / KB
a. Kesehatan Ibu dan
a. K4 95%
Anak
b. Komplikasi kebidanan
80%
yang ditangani
c. Cakupan Linakes 90%

d. Cakupan Kunj. Nifas 90%
e. Cakupan Neonatus
dengan komplikasi 80%
ditangani
f. Cakupan Kunjungan
92%
Bayi 4
Kunj. Bayi 1, 92%
Kunj. Balita 1, 70%
Cakupan Pelayanan Anak Balita (minimal 8
kali),90%
K1, 95%
KN1, 90%
KN3. 90%
Linfaskes, 70%
Kematian ibu, 0
Kematian bayi, 0
Bumil Risti/Komplikasi ditangani, 100%
Bumil KEK, 167 KSS
Bumil Anemia,167 KSS
Bayi BBLR,
b. Pelayanan KB a. Peserta KB aktif 70%
B. UKM 6. Pelayanan keperawatan

100 Kasus
Pengembangan: kesehatan masyarakat
Page 3
1 3 4 5
a. Usaha Kesehatan
Pembinaan UKS, 10 sklh
sekolah
b.Pelayanan Kesehatan Usaha Kesehatan Gigi Masyarakat Desa

Gigi (UKGMD), 39 lokasi
Usaha Kesehatan gigi sekolah(UKGS), 24
SD/MI
c. Upaya perkesmas Pembinaan keluarga resiko tinggi, 120 kasus
Screning gangguan penglihatan di sekolah dan

d. Usaha kesehatan mata
masyarakat, 12 kali
e. Usaha kesehatan
Usaha kesehatan kerja, 1 klp
Kerja (UKK)
f. Pengawasan Obat dan
IRTP
Makanan
Batra
Pembinaan PJAS kantin Sekolah, 10 sekolah
g. Usaha kesehatan usia

Pelaksanaan usaha USILA, 15 pos
lanjut (USILA)
II
Pelayanan Pemeriksaan Kesehatan di
a. Rawat jalan
Puskesmas,(16.800)
Puskesmas Pembantu,(13.100)
Pelayanan di poskesdes (1.800)
Puskesmas Keliling
Pelayanan Poliklinik gigi :
-Tumpatan sementara,(185)
-Tumpatan tetap,(73)
- Pembersihan karang gigi,(30)
- Insisi Abses,(1)
- Pencabutan gigi sulung,(220)
- Pencabutan gigi permanen,(42)
b. Pelayanan gawat
Kunjungan UGD (2622)
darurat
c. Pelayanan satu hari

- Pelayanan Rawat Inap / hari
(One day care)
d. Pemeriksaan
- Rontgen Photo
Penunjang Diagnostik
- Ultra Sonografi (USG)
- EKG
- Visum et Repertum (Pemeriksaan Luar)
Page 4
1 3 4 5
f. Persalinan kebidanan Persalinan pervaginam Normal ( 545 )
Persalinan pervaginam emergency dasar /
persalinan penyulit (28)
ANC (4 kali)
PNC (3 kali )
Manajemen
III
Puskesmas
a. Lokakarya Mini
Lokakarya Mini tingkat puskesmas,12 kali
Bulanan Puskesmas
b. Lokakarya Mini
Lintas Sektoral Tk. Lokakarya Mini Linsek Tk. Kecamatan, 2 kali
Kecamatan
c. Penyempurnaan
administrasi keuangan Pelatihan/Penyegaran bagi pengelola keuangan
dan pengelolaan puskesmas, 1 kali
keuangan
Pengiriman retribusi dan laporan retribusi dari
puskesmas ke kabupaten , 48 kali
Konsultasi bagi pengelola keuangan Puskesmas
ke Dikes Lobar, 24 kali
c. Peningkatan
Penyediaan belanja Listrik, 12 bln
Manajemen Umum
Pemeliharaan dan Perijinan Kendaraan
Dinas/Operasional, 1 kali
Penyediaan Jasa internet, 12 bln
Pemeliharaan alat-alat kantor dan rumah
tangga, 4 kali
Pemeliharaan rutin / berkala sarana dan
prasarana Puskesmas, 2 kali
Penyediaan Cetak dan Penggandaan, 4 kali
Penyediaan Makanan dan Minuman, 12 kali
Penyediaan Bahan Habis Pakai dan Alat
Pembersih, 12 kali
Uang saku penjaga malam dan cleaning servis,
12 bln
d. Pemenuhan tenaga Pengadaan tenaga dengan kualifikasi

kesehatan pendidikan :
Dokter Umum (3)
Dokter gigi (1)
Sarjana kesehatan masyarakat (1)
Sarjana keperawatan,Ners (1)
D.IV Gawat Darurat (1)
D.IV Kebidanan (1)
Diploma III keperawatan
Diploma III kebidanan
Diploma III Gizi, (2)
Diploma III Kesling, (2)
Diploma III perawat gigi, (2)
Diploma III analis kesehatan (2)
Diploma III farmasi (1)
Page 5
1 3 4 5
Diploma III akuntansi (1)
Diploma I Kebidanan
SPK
SMU/SMKK (5)
SISTEM INFORMASI Pencatatan dan pelaporan kegiatan Puskesmas

IV
PUSKESMAS dan jaringannya, 12 bl
Survei kepuasan masyarakat, 1 kl
Survei fasilitatif ke Pustu, 3 kali
Bimbingan teknis ke Pustu, 3 kali
Laporan bulanan Pustu dan Poskesdes, 12 bl
Pendokumentasian program dan kegiatan, 12 bl
OBAT DAN
Pengadaan obat dan perbekalan kesehatan, 1
V PERBEKALAN
paket
KESEHATAN
Peningkatan mutu penggunaan obat dan
perbekalan kesehatan :
a. Ketersediaan Obat Generik 100%
b. Penulisan resep obat generik
c. Monitoring, evaluasi dan pelaporan, 12 kali
VI Tindakan Laboratorium - Pemeriksaan Golongan darah, (675)
- Pemeriksaan Darah rutin (LED,Ery,Leko)
- Pemeriksaan HB
- Pemeriksaan Kehamilan(Bio strep)
- Pemeriksaan feases/Tinja
- Pemeriksaan Urin rutin
- Pemeriksaan Glukosa Urine
- Pemeriksaan Gula darah
- Pemeriksaan Albumen/ Protein
- Pemeriksaan Widal
- Pemeriksaan Trombosit
- Pemeriksaan BTA Sputum
- Pemeriksaan sediaan darah Malaria
- Pemeriksaan Asam Urat
- Pemeriksaan lekosit
- Pemeriksaan LED
- Pemeriksaan SGOT
- Pemeriksaan SGPT
- Pemeriksaan Cholesterol
- Pemeriksaan Ureum
- Pemeriksaan VDRL
- Pemeriksaan Sifilis
- Pemeriksaan Jamur
Page 6
HATAN DI PUSKESMAS SIGERONGAN TAHUN 2017
Cakupan Kegiatan
2013 2014 2015
6 7 8
100% 100.00% 100%
92.08% 69.08% 70.00%

77.59% 92.08% 96.50%
54% 60% 100.00%
54% 53.48% 60.00%
82% 90% 90.40%
50% 62% 70.00%
81.00% 100% 100.00%
85% 85.00% 92.00%
70% 66.19% 51.62%
95.8% 100 % 100.00%
80.00% 84% 89.53%

51.21% 75.00% 88%
76% 93.00% 87%
60.00% 82% 82%
17.65% 16.90% 70.22%
52.12% 65.07% 69.47%
100.00% 100% 100%
528 org 650 org 865 org
90% 88% 91.7%
52% 69% 71.5%
2% 3% 2.0%
2% 0% 7.50%
100% 100% 100%
95% 95% 95.87%
Page 7
Cakupan Kegiatan
2013 2014 2015
6 7 8
80% 91% 90.13%
89% 93% 91.0%
100% 100% 100%
100% 100% 101.84%

98.4% 82.2% 85.40%
1.06% 14.70% 12.50%
0.19% 2.46% 2.10%
6 kss 11 kss 3 kss
32 kss 62 kss 13 kss

16 org 192 org 592 org
100.00% 100% 100%

90.00% 95% 93.81%
90.00% 89% 91.75%
94.58% 91.90% 98.08%
94.04% 92.80% 95.96%
99.32% 87.50% 97.28%
93.23% 91.80% 104.08%
90.00% 88.90% 101.21%
100.00% 80% 40.3%
100% 98% 100.0%
100% 99% 100.0%
100% 98% 98.0%
100% 98% 92.2%
0% 0% 0%
160% 139% 98.70%

6.375 kss
63.15% 44.20% 47.76%
63.15% 39.00% 51.49%
97.22% 100.00% 94%
0% 100% 0%
0% 0.5 0%
75.14% 109.10% 110%
0.05 10% 20%
0 0 0
100% 100% 100%
0 4 kss 4 kss
Page 8
Cakupan Kegiatan
2013 2014 2015
6 7 8
0 924 kss 710 kss
4 sekolah 8 sekolah 8 sekolah
0 0 0
100% 100% 100%
0 10 Klp 7 Klp
83.67% 82.60% 90.13%
100.00% 95% 171.33%
100.00% 93% 91.02%

94.00% 90.90% 92.15%
69% 100.00% 105.37%
91.71% 92.50% 106.20%

86.00% 93.34% 94.98%
60.000 0.7029 73.17%
60.00% 89% 81.70%
100% 95% 95.87%
100% 95% 94.30%
96.48% 92.56% 93.70%
100.00% 91% 90.18%

1 kss 1 kss 0 kss
7 kss 7 kss 5 kss
100 100 106
126 kss 121 kss 131 kss
109% 100% 79.90%
0 66 78
Page 9
Cakupan Kegiatan
2013 2014 2015
6 7 8
10 sklh 8 sklh 2 sklh
0 29 lokasi 15 lokasi
0 18 SD/MI 23 SD/MI
20 kss 104 kss 124 Kss
7 0 0
1 klp 2 klp 2 Klp
1 1 10 IRTP
0 0 7 Lokasi
10 sklh 0 1 sekolah
12 pos 15 Pos 15 Pos
14,488 14,211 14,728
11,539 11,556 11,199

1,783 2,192 2,706
6,428 7,326 7,430
150 125 185

81 50 52
17 26 0
- 0 0
274 175 288
42 36 48
769 1191 4,962
33 6 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
5 19 8
Page 10
Cakupan Kegiatan
2013 2014 2015
6 7 8
717 424 649
211 190 260
666 672 676
687 630 657
12 kali 12 kali 12 kali
0 1 kali 1 kali
12 bln 12 bln 12 bln
1 paket 1 paket 1 Paket

0 8 bln 12 bln
0 1 kali 1 kali
0 1 kali 2 kali
1 1 2
1 1 1
0 2 2
0 0 0
1 0 0
0 1 1
4 5 4
7 8 9
1 2 2
1 1 1
1 1 1
1 1 1
0 0 1
Page 11
Cakupan Kegiatan
2013 2014 2015
6 7 8
0 0 0
5 3 3
4 7 9
2 2 4
12 bl 12 bl 12 bl
0 1 kl 1 kl
3 kl 3 kl 3 kl
3 kl 3 kl 3 kl
12 kl 12 kl 12 kl
12 kl 12 kl 12 kl
0 paket 1 paket 1 paket
100% 100% 100%

100% 100% 100%
685 666 731
16 16 7
1539 1595 1415
167 132 126
15 15 25
213 238 360
244 147 227
0 0 164
465 546 789
421 297 240
463 466 273
248 265 293
852 924 710
0 0 0
603 1043 1006
102 15 68
Sigerongan, 5 Januari 2016
Pemimpin UPT BLUD Puskesmas Sigerongan
Page 12
Cakupan Kegiatan
2013 2014 2015
6 7 8
Drg. Evi Maria
NIP. 196906282003122006
Page 13
Format C: RENCANA USULAN KEGIATAN ( R U K ) PUSKESMAS SIGERONGAN TAHU
N Upaya Kesehatan
Kegiatan Volume
O Puskesmas
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

A. Upaya Kesehatan masyarakat ESENSIAL
1.Promkes
1. Sweeping balita oleh kader di bln

penguatan posy
Transport kader
2. Pos Pelayanan terpadu

Transport petugas puskesmas
Transport petugas pustu
3. Desa siaga
3.a. Pelaksanaan survey mawas diri
(SMD)
Transport Kader
3.b.Pertemuan Pembinaan Desa siaga
dan MMD tk Desa
Transport Peserta desa
Uang saku Peserta desa
Transport Petugas
Makan dan Minum
Penggandaan
3.c. Monev Desa siaga
Transport Petugas
4. Kader pendamping Desa

Transport Kader pendamping Desa ke
posyandu
Transport Kader
Pertemuan evaluasi kader pendamping
desa (lintas program) tk puskesmas
Transport Kader
Makan dan Minum
Pendataan siswa SMP,SMA

Trans
port
petug
as
Penjaringan Kesehatan Anak Sekolah
Page 14
N Upaya Kesehatan
Kegiatan Volume
O Puskesmas
Trans
port
Petug
as
Trans
port
Petug
as
Trans
port
Petug
as
pembinaan lomba sekolah sehat
Trans
port
petug
as
Maka
n
minu
m
Page 15
N Upaya Kesehatan
Kegiatan Volume
O Puskesmas
SUB TOTAL (PROMKES)
2. Kesling
Advokasi ke pemeritah desa,Dinas PU

untuk rumah layak huni
Penyuluhan dan Pembinaan rumah

sehat tingkat desa
Pemicuan pilar STBM
Pemicuan pilar STBM
Pemicuan pilar STBM
Inspeksi sarana sanitasi

Saran perbaikan dan rehab sarana kepada
dinas terkait
Kusades
Pemeriksaan depot air minum
Page 16
N Upaya Kesehatan
Kegiatan Volume
O Puskesmas
SUB TOTAL (KESLING)
3. Gizi
Page 17
N Upaya Kesehatan
Kegiatan Volume
O Puskesmas
Page 18
N Upaya Kesehatan
Kegiatan Volume
O Puskesmas
SUB TOTAL (GIZI)
4. P2P
Page 19
N Upaya Kesehatan
Kegiatan Volume
O Puskesmas
Page 20
N Upaya Kesehatan
Kegiatan Volume
O Puskesmas
SUB TOTAL (P2P)
5. KIA dan KB
Page 21
N Upaya Kesehatan
Kegiatan Volume
O Puskesmas
Page 22
N Upaya Kesehatan
Kegiatan Volume
O Puskesmas
SUB TOTAL (KIA DAN KB)

SUB TOTAL (UKM ESENSIAL)
B. Upaya Kesehatan masyarakat PENGEMBANGAN
Page 23
N Upaya Kesehatan
Kegiatan Volume
O Puskesmas
SUB TOTAL (UKM

PENGEMBANGAN)
2. UPAYA KESEHATAN PERORANGAN
A. RAWAT JALAN
Page 24
N Upaya Kesehatan
Kegiatan Volume
O Puskesmas
SUB TOTAL (Rawat Jalan)
B. PELAYANAN GAWAT DARURAT
SUB TOTAL (Gawat Darurat)
C. PELAYANAN PERSALINAN
Page 25
N Upaya Kesehatan
Kegiatan Volume
O Puskesmas
SUB TOTAL (Pelayanan Persalinan )

3. MANAJEMEN PUSKESMAS
Page 26
N Upaya Kesehatan
Kegiatan Volume
O Puskesmas
Page 27
N Upaya Kesehatan
Kegiatan Volume
O Puskesmas
SUB TOTAL (MANAJEMEN

PUSKESMAS)
4. SISTEM INFORMASI PUSKESMAS
SUB TOTAL (SISTEM INFORMASI

PUSKESMAS)
5. PELAYANAN KEFARMASIAN DAN ALKES
Page 28
N Upaya Kesehatan
Kegiatan Volume
O Puskesmas
SUB TOTAL (PELAYANAN

KEFARMASIAN DAN ALKES)
6. PELAYANAN LABORATORIUM

LABORATORIUM)
JUMLAH TOTAL
Page 29
GERONGAN TAHUN 2018
me Unit Cost Tujuan Sasaran
Page 30
Page 31
Page 32
Page 33
Page 34
Page 35
Page 36
Page 37
Page 38
Page 39
Page 40
Page 41
Page 42
Page 43
Page 44
Page 45
Target
Penanggun Kebutuhan Sumber Daya Mitra kerja
sasaran
g jawab
2018 Dana Alat Tenaga
Page 46
Target
sasaran
g jawab
Page 47
Target
sasaran
g jawab
- Perawat
Page 48
Target
sasaran
g jawab
Page 49
Target
sasaran
g jawab
Page 50
Target
sasaran
g jawab
Page 51
Target
sasaran
g jawab
Page 52
Target
sasaran
g jawab
Page 53
Target
sasaran
g jawab
Page 54
Target
sasaran
g jawab
-
-
Page 55
Target
sasaran
g jawab
Page 56
Target
sasaran
g jawab
Page 57
Target
sasaran
g jawab
Page 58
Target
sasaran
g jawab
Page 59
Target
sasaran
g jawab
Page 60
Target
sasaran
g jawab
Page 61
Waktu
Sumber
pelaksanaan Indikator Kinerja
Pembiayaan
Page 62
Waktu
Sumber
Pembiayaan
Page 63
Waktu
Sumber
Pembiayaan
Page 64
Waktu
Sumber
Pembiayaan
Page 65
Waktu
Sumber
Pembiayaan
Page 66
Waktu
Sumber
Pembiayaan
Page 67
Waktu
Sumber
Pembiayaan
Page 68
Waktu
Sumber
Pembiayaan
Page 69
Waktu
Sumber
Pembiayaan
Page 70
Waktu
Sumber
Pembiayaan
Page 71
Waktu
Sumber
Pembiayaan
Page 72
Waktu
Sumber
Pembiayaan
Page 73
Waktu
Sumber
Pembiayaan
Page 74
Waktu
Sumber
Pembiayaan
Page 75
Waktu
Sumber
Pembiayaan
Page 76
Waktu
Sumber
Pembiayaan
Page 77
Format C: RENCANA USULAN KEGIATAN ( R U K )
NO Upaya Kesehatan Puskesmas Kegiatan
1 2 3
1 Program
KESLING 1 Inspeksi Sanitasi Sarana Air Bersih
PerjadinPetugas 3
Penggandaan Format 2
2 Penguatan Koordinasi Pasca ODF
PerjadinPetugas 2
3. Pengambilan sampel Air
Perjadin Petugas Pengambilan & Pengiriman

Sampel Air ke Kabupaten 2
file:///conversion/tmp/activity_task_scratch/685679296.xlsx Page 78
1 2 3
4 Inspeksi Depot Air Minum
- PerjadinPetugas 2
5. Klinik Sanitasi
Perjadin Kusades Hasil klinik Sanitasi 1

6 Inspeksi Tempat tempat Umum
- Perjadin petugas 2
7 Inspeksi Tempat Penjualan Makanan
- PerjadinPetugas 2
8 Inspeksi
9 Inspeksi
1 2 3
10 Inspeksi rumah sehat
Volume Unit Cost Tujuan
4 5 6
mengidentifikasi sumber-
sumber yang berpotensi
menyebabkan terjadinya
pencemaran pada sarana
bersih/Air Minum.
org x 7 Ds x 12 ki 50,000
pt x 1 kali 250,000
Mengunjungi Masyarakat yang

terpicu membangun jamban
keluarga
org x 7 Ds x 3 ki 50,000
mengetahui/ perkembangan
perubahan perilaku masyarakat
pasca pemicuan Meningkatkan
kesadaran, kemauan, dan
kemampuan masyarakat dalam
pengamanan kualitas air untuk
berbagai kebutuhan dan
kehidupan manusia.
org x 7 Ds 50,000
4 5 6
Pengelola depot air minum
bisa mengerti dan tau cara
pengolahan air minum yang
baik dan memenuhi syarat,
disain , kontruksi depot air
minumnya serta, sumber bahan
baku dari depot tersebut..
org x 7 Ds x 3 Kali 50,000
Meningkatkan derajat kesehatan

masyarakat melalui upaya
prefentif, kuratif dan promotif
yang dilakukan secara terpadu,
terarah dan terus menerus.
org x 7 Kss x 1 Kali 50,000
Meningkatkan agar masyarakat

mengerti dan memelihara akan
keberadaan tempat – tempat
umum di wilayah kerja
puskesmas.
or x 7 ds x 3 ki 50,000
Mengetahui persyaratan sanitasi
tempat pengelolaan makanan
(TPM) dan mampu menerapkan
persyaratan dan teknik
pembersihan atau pemeliharaan
di ruangan tempat pengelolaan
makanan (TPM) agar terhindar
dari resiko pencemaran.
0r x 7 ds x 3 ki 50,000
0r x 7 ds x 3 ki 50,000
or x 7 ds x 3 ki 50,000
4 5 6
Mengetahui rumah yang ada di

masyarakat yang memenuhi syarat
kesehatan minimal rumah hunian
layak huni
or x 7 ds x 1 ki 50,000
Sasaran Kebutuhan Sumber Daya
Target 2021 (abs)
Dana Alat Tenaga
7 8 9 10 11
Sarana air bersih yang di

gunakan masyarakat sehari hari Lembar chek list
1353 sarana SAB - Sanitarian
IS
12,600,000
500,000
-
Mayarakat yang terpicu 20 keluarga - SPT Saniterian
2,100,000
-
Pengambilan sempel secara
random masing - masing Desa
yang memenuhi hasil IS dengan
resiko sedang dan rendah
Kit pengambilan
14 sampel - saniterinan
sampel air
-
700,000
-
Target 2021 (abs)
Dana Alat Tenaga
7 8 9 10 11
100 % Depot air

Depot Air Minum Di wilayah kerja minum yang ada - List DAM Saniterian
diwilayh kerja
2,100,000
-
Klien yang konsul kepuskesmas

dan ada maslah dengan 16 kss - SPT Saniterian
lingkungan
350,000
400,000
2,250,000
-
!00 % TTU
TTU di walayah kerja Puskesmas - List TTU Saniterian
Terpantau
2,100,000
TPM yang ada di wilayah kerja 100 % TPM

- List TPM Saniterian
puskesmas terpantau
2,100,000
-
2,100,000
-
2,100,000
Target 2021 (abs)
Dana Alat Tenaga
7 8 9 10 11
List rumah
Rumah yang di huni masyarakat 1353 rumah - saniterian
sehat
700,000
Indikator Keberhasilan Sumber Pembiayaan
12 13
tercapainya target IS BOK
Masyarakat yang
terpicu mau
BOK
melaksanakan
kesepakan
sampel air yang yang

BOK
diambil layak minum
12 13
100 % depot DAM di

BOK
inspeksi
Klien mau
melaksanakan saran
yang diberikan dalam BOK
kehidupan sehari hari
Terpeliharanya sarana
TTU dan kebersihan
BOK
yang ada di wilayah
kerja
Terpantaunya TPM
yang ada diwilayah BOK
kerja
12 13
masyarakat yang rumah
huniannya tidak layak
mau melakukan BOK
perbaikanuntuk menuju
layak
Format B
FORMAT PEMBANTU PENYUSUNAN RUK
NO MASALAH
1 2
Page 90
FORMAT PEMBANTU PENYUSUNAN RUK PUSKESMAS SIGERONGAN TAHUN 2017
TARGET SPM/RENSTRA TAHUN

PENYEBAB UTAMA
2017
3 4
Page 91
RINCIAN KEGIATAN
5
Page 92
Format A
IDENTIFIKASI MASALAH PELAYANAN KESEHATA

NO Upaya Kesehatan
1 2 3 4
A. UKM Esensial:
Upaya Kesehatan
I
Masyarakat 1. PROMKES a. Desa Siaga Aktif
b. Penjaringan
kesehatan anak
sekolah
2. KESLING
file:///conversion/tmp/activity_task_scratch/685679296.xlsx
Page 93
NO Upaya Kesehatan
1 2 3 4
3. GIZI a. D/S
b. MP-ASI anak usia 6-

24 bln Gakin
c. Balita gibur
mendapat perawatan
4. P2P
a. Pelayanan Imunisasi a. Desa UCI
Page 94
NO Upaya Kesehatan
1 2 3 4
b. Cakupan penemuan 1. AFP Rate per

dan penanganan 100.000 penduduk <
penderita penyakit 15 Tahun
2. Penemuan penderita
pnemonia balita,90%
3. Penemuan pasien
baru TB BTA (+)
5. KIA / KB
a. Kesehatan Ibu dan
a. K4
Anak
b. Komplikasi
kebidanan yang
ditangani
c. Cakupan Linakes
d. Cakupan Kunj. Nifas
e. Cakupan Neonatus
dengan komplikasi
ditangani
f. Cakupan Kunjungan
Bayi 4
Page 95
NO Upaya Kesehatan
1 2 3 4
b. Pelayanan KB a. Peserta KB aktif
6. Pelayanan keperawatan kesehatan

masyarakat
Page 96
NO Upaya Kesehatan
1 2 3 4
B. UKM
Pengembangan:
a. Usaha Kesehatan
sekolah
b.Pelayanan Kesehatan
Gigi
c. Upaya perkesmas
d. Usaha kesehatan
mata
e. Usaha kesehatan
Kerja (UKK)
f. Pengawasan Obat
dan Makanan
g. Usaha kesehatan
usia lanjut (USILA)
Page 97
NO Upaya Kesehatan
1 2 3 4
II Upaya Kesehatan Perorangan
a. Rawat jalan
b. Pelayanan gawat
darurat
c. Pelayanan satu hari

(One day care)
d. Pemeriksaan
Penunjang Diagnostik
Page 98
NO Upaya Kesehatan
1 2 3 4
f. Persalinan kebidanan
Manajemen
III
Puskesmas a. Manajemen Puskesmas
a. Lokakarya Mini
Bulanan Puskesmas
Page 99
NO Upaya Kesehatan
1 2 3 4
b. Lokakarya Mini
Lintas Sektoral Tk.
Kecamatan
c. Penyempurnaan
administrasi keuangan
dan pengelolaan
keuangan
c. Peningkatan
Manajemen Umum
d. Pemenuhan tenaga
kesehatan
Page 100
NO Upaya Kesehatan
1 2 3 4
Manajemen
b. Sistem Informasi Puskesmas
Puskesmas
PELAYANAN
IV KEFARMASIAN
DAN ALKES
Page 101
NO Upaya Kesehatan
1 2 3 4
PELAYANAN Tindakan
v LABORATORIUM Laboratorium
Page 102
NO Upaya Kesehatan
1 2 3 4
Page 103
IDENTIFIKASI MASALAH PELAYANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS SIGERONGAN TAHUN 2017
Cakupan Kegiatan
Target 2017 (SPM, Renstra)
2013 2014 2015
5 6 7 8
80% 71% 100.00% 100%
Rumah Tangga PHBS, 65% 69.05% 70.92% 69.08%
ASI Eksklusif, 80% 77.59% 92.08% 95.17%
Posyandu Aktif, 100% 54% 56% 60.00%
Posyandu Purnama 40% 54% 53.48% 60.00%
Garam beryodium 80% 82% 90% 90.40%
Penyuluhan NAPZA & HIV/AIDS 100% 50% 50% 61.50%
100% 56.00% 81% 100.00%
Institusi yg dibina, 70% 85% 85.00% 92.00%

70% 66.19% 51.62%
Aides, 90%
95.8% 100 % 100.00%
100%
80.00% 84% 89.53%
80%
51.21% 75.00% 88%
65%
Rumah Sehat, 75% 76% 93.00% 87%
Sarana air bersih yg memenuhi syarat, 80% 60.00% 82% 82%
Keluarga memiliki Tempat Sampah Sehat,65% 17.65% 16.90% 70.22%

52.12% 65.07% 69.47%
Sehat,65 %
TP Pestisida yang memenuhi syarat,87% 100.00% 100% 100%
528 org 650 org 865 org
Page 104
Cakupan Kegiatan
2013 2014 2015
5 6 7 8
85% 90% 88% 91.7%
N/D, 80% 52% 69% 71.5%

BGM/D, < 3% 2% 3% 2.1%
100% 2% 0% 7.50%
100% 100% 100% 100%
Bumil dapat Fe 30 tablet, 85% 95% 95% 95.9%
Bumil dapat Fe 90 tablet, 85% 80% 91% 90.1%
Bufas dapat Vit. A, 90% 89% 93% 91.0%
Bayi dapat Vit. A biru, 85% 100% 100% 100%
Balita dapat Vit. A merah, 85% 100% 100% 100%

Balita Gizi Baik BB/U, > 80 % 98.4% 82.2% 85.40%
Balita Gizi Kurang BB/U, < 15 % 1.06% 14.70% 12.50%
Balita Gizi Buruk BB/U, < 5 % 0.19% 2.46% 2.10%
kasus Balita Gizi buruk BB/TB (klinis), 0 kss 6 kss 11 kss 3 kss
Kasus Balita Gizi kurang BB/TB, 32 kss 62 kss 13 kss
Konseling gizi, 480 org 16 org 192 org 592 org
100% 100.00% 100% 100%

- Imunisasi HB0, 85% 90.00% 95% 93.81%
- Imunisasi BCG-Polio1, 85% 90.00% 89% 91.75%
- Imunisasi DPT1/Hib1-Polio2, 85% 94.58% 91.90% 98.08%
- Imunisasi Campak, 85% 93.23% 91.80% 104.14%
- IDL, 90% 90.00% 88.90% 98.53%
- Imunisasi TT bumil, 85% 100.00% 80% 85.6%
- Imunisasi TD anak SD KELAS 2, 100% 100% 98% 100.0%
- Imunisasi TD anak SD KELAS 3, 100% 100% 99% 100.0%
- Imunisasi campak anak SD kelas 1, 100% 100% 98% 98.0%
Page 105
Cakupan Kegiatan
2013 2014 2015
5 6 7 8
- Imunisasi DT anak SD kelas 1, 100% 100% 98% 92.2%
0.002% 0% 0% 0%
90% 160% 139%

Penemuan balita dg ISPA,80% 6.375 kss
70% 63.15% 44.20% 47.76%
Suspect tb (TB klinis) 50% 63.15% 39.00% 51.49%
Penderita baru TBC BTA (+) yg sembuh,85% 97.22% 100.00% 94%

Penderita DBD yg ditangani, 100% 0% 100%
Desa mengalami KLB yg ditangani < 24 jam,
0% 0.5
100%
Balita diare , 100% 75.14% 109.10%
Penemuan kasus diare oleh kader, 40% 0.05 10%
RFT Rate kusta, < 90% 0 0
Penderita malaria yg diobati, 100% 1 100%
Slide positif malaria, 0 kss 0 4 kss
Penemuan kasus malaria klinis, 0 kss 0 924 kss
Perr group HIV/AIDS pada SMA/sederajat, 8
4 sekolah 8 sekolah
sekolah
- Infeksi menular seksual yg diobati, 100% 0 0
Pemeriksaan kesehatan haji, 100% 100% 100%
Pelayanan PTM, 7 klp 0 10 Klp 7 klp
95% 83.67% 82.60% 90.13%
80% 100.00% 95% 171.33%
90% 100.00% 93% 91.02%

90% 94.00% 90.90% 92.15%
80% 69% 100.00% 105.37%
92% 91.71% 92.50% 106.20%

Kunj. Bayi 1, 92% 86.00% 93.34% 94.98%
Kunj. Balita 1, 70% 60.000 0.7029 73.17%
Cakupan Pelayanan Anak Balita (minimal 8
60.00% 89% 74.67%
kali),90%
K1, 95% 100% 95% 95.87%
Page 106
Cakupan Kegiatan
2013 2014 2015
5 6 7 8
KN1, 90% 100% 95% 94.53%
KN3. 90% 96.48% 92.56% 93.94%
Linfaskes, 70% 100.00% 91% 90.18%
Kematian ibu, 0 1 kss 1 kss 0 kss

Kematian bayi, 0 7 kss 7 kss 5 kss
Bumil Risti/Komplikasi ditangani, 100% 100 100 106
Bumil KEK, 167 KSS 126 kss 121 kss 131 kss
Bumil Anemia,167 KSS 120 kss 79 kss 98 kss
Bayi BBLR, 54 kss 43 kss 43 kss
70% 109% 100% 125%
Jml kasus
Sigerongan, januari 2016

Penanggung Jawab UKM Essensial
Page 107
Cakupan Kegiatan
2013 2014 2015
5 6 7 8
................................................................................
NIP.
Pembinaan UKS, 10 sklh 10 sklh 8 sklh 2 sklh
Usaha Kesehatan Gigi Masyarakat Desa

0 29 lokasi 15 lokasi
(UKGMD), 39 lokasi
Usaha Kesehatan gigi sekolah(UKGS), 24
0 18 SD/MI 23 SD/MI
SD/MI
Pembinaan keluarga resiko tinggi, 120 kasus 20 kss 104 kss 124 Kss

7 0 0
masyarakat, 12 kali
Usaha kesehatan kerja, 1 klp 1 klp 2 klp 2 Klp
IRTP 1 1 10 IRTP
Batra 0 0 7 Lokasi
Pembinaan PJAS kantin Sekolah, 10 sekolah 10 sklh 0 1 sekolah
Pelaksanaan usaha USILA, 15 pos 12 pos 15 Pos 15 Pos
Sigerongan, Januari 2016

Penanggung Jawab UKM Pengembangan
Page 108
Cakupan Kegiatan
2013 2014 2015
5 6 7 8
................................................................................
NIP.

17,258 16,361 30,125
Puskesmas,(16.800)
15,413 10,779 11,720
Puskesmas Pembantu,(13.100)
Pelayanan di poskesdes (1.800) 1,042
6,505 6,362
Puskesmas Keliling
Pelayanan Poliklinik gigi :
-Tumpatan sementara,(185) 150 125 185
-Tumpatan tetap,(73) 81 50 52
- Pembersihan karang gigi,(30) 17 26 0
- Insisi Abses,(1) - 0 0
- Pencabutan gigi sulung,(220) 274 175 288
- Pencabutan gigi permanen,(42) 42 36 48
Kunjungan UGD (2622) 2,775 2777 4,615
- Pelayanan Rawat Inap / hari 15
- Visum et Repertum (Pemeriksaan Luar) 1 4 7
Page 109
Cakupan Kegiatan
2013 2014 2015
5 6 7 8
Persalinan pervaginam Normal ( 545 ) 717 424 649
Persalinan pervaginam emergency dasar /

18 0
persalinan penyulit (28)
ANC (4 kali) 666 672 676
PNC (3 kali ) 687 630 657

Penanggung Jawab UKP
................................................................................
NIP.
Lokakarya Mini tingkat puskesmas,12 kali 12 kali 12 kali 12 kali
Page 110
Cakupan Kegiatan
2013 2014 2015
5 6 7 8
Lokakarya Mini Linsek Tk. Kecamatan, 2 kali 2 kali 2 kali 2 kali
Pelatihan/Penyegaran bagi pengelola keuangan

0 1 kali 1 kali
puskesmas, 1 kali
Pengiriman retribusi dan laporan retribusi dari

puskesmas ke kabupaten , 48 kali
Konsultasi bagi pengelola keuangan Puskesmas
ke Dikes Lobar, 24 kali
Penyediaan belanja Listrik, 12 bln 12 bln 12 bln 12 bln

Pemeliharaan dan Perijinan Kendaraan
1 paket 1 paket 1 Paket
Dinas/Operasional, 1 kali
Penyediaan Jasa internet, 12 bln 0 8 bln 12 bln
Pemeliharaan alat-alat kantor dan rumah
0 1 kali 1 kali
tangga, 4 kali
Pemeliharaan rutin / berkala sarana dan
0 1 kali 2 kali
prasarana Puskesmas, 2 kali
Penyediaan Cetak dan Penggandaan, 4 kali 4 kali 4 kali 4 kali
Penyediaan Makanan dan Minuman, 12 kali 12 kali 12 kali 12 kali
Penyediaan Bahan Habis Pakai dan Alat
Pembersih, 12 kali
Uang saku penjaga malam dan cleaning servis,
12 bln
Pengadaan tenaga dengan kualifikasi

pendidikan :
Dokter Umum (3) 1 1 2
Dokter gigi (1) 1 1 1
Sarjana kesehatan masyarakat (1) 0 2 2
Sarjana keperawatan,Ners (1) 1 1 2
D.IV Gawat Darurat (1) 1 0 0
D.IV Kebidanan (1) 0 1 2
Diploma III keperawatan 4 6 6
Diploma III kebidanan 7 8 10
Diploma III Gizi, (2) 1 2 2
Diploma III Kesling, (2) 1 1 1
Diploma III perawat gigi, (2) 1 1 1
Diploma III analis kesehatan (2) 1 1 1
Diploma III farmasi (1) 0 0 1
Diploma III akuntansi (1) 0 0 1
Diploma I Kebidanan 5 3 1
SPK 4 7 6
SMU/SMKK (5) 2 2 3
SPPH 0 1 0
Page 111
Cakupan Kegiatan
2013 2014 2015
5 6 7 8
Pencatatan dan pelaporan kegiatan Puskesmas
12 bl 12 bl 12 bl
dan jaringannya, 12 bl
Survei kepuasan masyarakat, 1 kl 0 1 kl 1 kl
Survei fasilitatif ke Pustu, 3 kali 3 kl 3 kl 3 kl
Bimbingan teknis ke Pustu, 3 kali 3 kl 3 kl 3 kl
Laporan bulanan Pustu dan Poskesdes, 12 bl 12 kl 12 kl 12 kl
Pendokumentasian program dan kegiatan, 12 bl 12 kl 12 kl 12 kl

Penanggung Jawab Manajemen puskesmas
................................................................................
NIP.
Pengadaan obat dan perbekalan kesehatan, 1

1 paket 1 paket 1 paket
paket
Peningkatan mutu penggunaan obat dan
perbekalan kesehatan :
a. Ketersediaan Obat Generik 100% 100% 100% 100%
b. Penulisan resep obat generik 100% 100% 100%
c. Monitoring, evaluasi dan pelaporan, 12 kali 12 kali 12 kali 12 kali

Penanggung Jawab kefarmasian dan alkes
Page 112
Cakupan Kegiatan
2013 2014 2015
5 6 7 8
................................................................................
NIP.
- Pemeriksaan Golongan darah, (675) 685 666 731

- Pemeriksaan Darah rutin (LED,Ery,Leko) 16 16 7
- Pemeriksaan HB 1539 1595 1415
- Pemeriksaan Kehamilan(Bio strep) 167 132 126
- Pemeriksaan feases/Tinja 15 15 25
- Pemeriksaan Urin rutin 213 238 360
- Pemeriksaan Glukosa Urine 244 147 227
- Pemeriksaan Gula darah 0 0 164
- Pemeriksaan Albumen/ Protein 465 546 789
- Pemeriksaan Widal 421 297 240
- Pemeriksaan Trombosit 463 466 273
- Pemeriksaan BTA Sputum 248 265 293
- Pemeriksaan sediaan darah Malaria 852 924 710
- Pemeriksaan Asam Urat 0 0 0
- Pemeriksaan lekosit 603 1043 1006
- Pemeriksaan LED 102 15 68
- Pemeriksaan SGOT
- Pemeriksaan SGPT
- Pemeriksaan Cholesterol
- Pemeriksaan Ureum
- Pemeriksaan VDRL
- Pemeriksaan Sifilis
- Pemeriksaan Jamur
Page 113
Cakupan Kegiatan
2013 2014 2015
5 6 7 8
Penanggung Jawab pelayanan laboratorium
................................................................................
NIP.
Page 114
IGERONGAN TAHUN 2017
Gap/Trend Prioritas Masalah
9 10
Pembinaan Desa siaga terus

0.00% Tetap
dilakukan
Perlu pembinaan Rumah

-1.84% Turun
tangga PHBS
Pengetahuan Ibu Menyusui
3.09% Naik tentang asi eksklusif terus
dilakukan
posyandu aktif belum
4.19% Naik
mencapai target
belum semua posyandu
6.52% Naik
berstrata purnama
Masih ada masyarakat
0.40% Naik menggunakan garam tidak
beriodium
Penyuluhan tetap perlu di
11.50% Naik
lakukan
Perlu tetap di lakukan
18.88% Naik penjaringan di semua
sekolah
Kualitas & Pemeliharaan
7.00% Naik institusi belum memenuhi
syarat
Kurangnya pengetahuan dan
-14.57% Turun kurang peduli dengan
kebersihan
0 Tetap
masih ada TTU yg
5.53% Naik memenuhi syarat terutama
jamban
Kebiasaan yang sulit di
13.00% Naik
rubah
Kurangn pengetahuan
-6.00% Turun
tentang kriteria rumah sehat
0.00% Tetap Peranan linsek yang kurang
Tempat sampah tidak
53% Naik menjadi prioritas,
membuang sampah di sungai
Pengetahuan yg kurang,
4.40% Naik
tidak ada lahan
0.00% Tetap Tidak ada sertifikat
Kurang sarana pendukung
215 org Naik
klinik sanitasi
Page 115
9 10
Masih ada ibu balita tidak
3.43% Naik
mau menimbang anaknya
Masih Belum mencapai
2.38% Naik
target
-0.42% Turun Masih ada kasus balita BGM
Masih Belum mencapai
7.50% Naik
target
Keluarga Pasien tidak mau

0.00% Tetap
di rujuk ke RS
0.73% Naik
Pendataan sasaran riel yang
masih kurang
-0.62% Turun
-1.64% Turun
0.00% Tetap Pendataan sasaran riel bufas

yang kurang
0.00% Tetap
3% Naik
-2% Turun
-0.36% Turun Pengetahuan ibu tentang
Pemberian Makan anak
-8 kss Turun masih kurang
- 49 kss Turun
Sistem rujukan dari ruang
pelayanan ke ruang
400 Naik konseling yang masih
kurang, ruang konseling
khusus belum ada
0 Tetap
-1.19 Turn
2.75 Naik
6.18 Naik
3.16 Naik
9.83 Naik
12.34 Naik
9.73 Naik
5.6 Naik
2.00 Naik
1.00 Naik
0.00 Tetap
Page 116
9 10
-5.80 Turun
0% Tetap
Kurang sosialisasi dan

3.56% Naik
penyuluhan
Kurangnya partisipasi
12.49% Naik masyarakat dlm penemuan
kasus
Kurangnya pendampingan
-6.25% Turun
dan pengawasan minum obat
-3 Turun
Belum mencapai target

7.53% Naik
karena pendataan kurang
75.93% Naik
-1.58% Turun
1.25% Naik
5.37% Naik
13.70% Naik
1.64% Naik Pelaksanaan SDIDTKA
2.88% Naik masih belum optimal
-14.03% Turun
0.73% Naik
Page 117
9 10
-0.64% Turun
1.38% Naik
Melahirkan di rumah krn

-0.62% Turun proses persalinan terlalu
cepat
1 kss Turun
2 kss Turun Masih ada kematian bayi
6% Naik
Status gizi bumil yang
10 kss Naik
kurang
19 kss Naik
kurang
0 kss Tetap
kurang, bumil bekerja berat
25% Naik
Page 118
9 10
Pembinaan UKS belum

-6 sklh Turun
mencapai target
Tenaga pelaksana yang

-14 lokasi Turun
kurang
Masih kurang peran serta
+ 5 SD/MI Naik
aktif pihak sekolah
20 kss Naik
Masih kurangnya tenaga

0 Tetap
pengelola program
Belum di lakukan SDM dan
0 Tetap
MMD
Belum ada sertifikat bagi
9 Naik
IRTP
7 lokasi Naik Kurang aktif
Kurang dukungan pihak
1 lokasi Naik
sekolah
Pelaksanaan sebatas
0 Tetap
pengobatan
Page 119
9 10
Pemeliharaan sarana &

13,764 Naik
prasarana kurang
Bangunan pustu rusak
941 Naik
sedang
Sarana & prasarana kurang
-143 Turun Dana di cairkan bulan maret
60 org Naik
2 org Naik
Petugas merangkap
-26 org Turun
bendahara
-
113 org Naik
12 org Naik
Ruangan UGD kurang, alkes

1,838 Naik
kurang lengkap
3 Naik
Page 120
9 10
Ruang persalinan kurang
225 Naik luas, sarana kurang,IPAL
tdk ada
-18 Turun
4 Naik
27 Naik
- Tetap
Page 121
9 10
- Tetap
- Tetap
49 Naik
78 Naik
- Tetap
- Tetap
4 Naik
- Tetap
1 Naik
- Tetap
- Tetap
- Tetap
- Tetap
Masih kurang formasi dari

pemda
1 Naik
- Tetap
- Tetap
1 Naik
- Tetap
1 Naik
- Tetap
2 Naik
- Tetap
- Tetap
- Tetap
- Tetap
1 Naik
1 Naik
-2 Turun
-1 Turun
1 Turun
-1 Turun
Page 122
9 10
- Tetap
- Tetap
- Tetap
- Tetap
- Tetap
- Tetap
- Tetap
- Tetap
- Tetap
- Tetap
Page 123
9 10
Alkes dan BHP Masih

65 Naik
kurang
-9 Turun
-180 Turun
-6 Turun
10 Naik
122 Naik
80 Naik
164 Naik
243 Naik
-57 Turun
-193 Turun
28 Naik
-214 Turun
0 Tetap
-37 Turun
53 Naik
Page 124
9 10
Page 125
Format B
FORMAT PEMBANTU PENYUSUNAN RUK PUSKESMAS SIGERONGAN
NO MASALAH PENYEBAB UTAMA

1 2 3
I Upaya kesehatan masyarakat
A. UKM ESENSIAL
1. PROMKES
- TTU belum mencapai target disebabkan
- Tidak semua TTU memiliki akses sarana air
karena kurangnya kesadaran masyarakat ttg
bersih, jamban dan tempat sampah
PHBS
- Masih banyak KK yang merokok dalam
rumah
- Pemahaman PHBS kurang
- Perkembangan UKBM (Posyandu) masih - Peran aktif kepala desa,toma dan ormas
dalam strata pratama dan madya dimana lainnya masih kurang
pratama 4,7% , madya 34,9 % sedangkan
strata purnama sudah mencapai 6- % diatas
40 % yang di targetkan sedangkan
masalahnya adalah beberapa posyandu
masih ada kader yang kurang dari 5 org
- Penyuluhan NAPZA & HIV/AIDS sudah - Karena pada saat penyuluhan jumlah sasaran
mencapai 61,5 % terbatas untuk 20 orang siswa saja
- SD/MI sudah dijaring kesehatannya

- Masih kurangnya petugas di puskesmas
mencapai 85,72%
- Sekolah masih merasa perlu akan manfaat
penjaringan kesehatan
- Masih ada jejaring desa siaga yang belum

- Semua desa sudah desa siaga aktif 100 %
maksimal
- Partisipasi masyarakat kurang
- Belum ada anggaran dari desa untuk
meningkatkan desa siaga
- Masih ada UKBM yang belum maksimal
- Bayi dengan ASI Eksklusif berdasarkan survey - Masih banyak beredarnya susu formula di
PHBS sudah mencapai 95,17 % masyarakat
- Tradisi masyarakat
- Pengetahuan ibu tentang ASI eksklusif masih
kurang
Page
126
1 2 3
2. KESLING
masih ada Institusi yang tidak memenuhi Kesadaran institusi tentang sarana yang
syarat kesehatan memenuhi syarat masih kurang
Masih ada rumah/bangunan belum bebas

Kesedaran masyarakat masih rendah
jentik
Kurang pengetahuan masyarakat
Masih ada sumber air minum masyarakat Masyarakat belum mengetahui cara tepat untuk
belum terlindungi melindungi sumber air minum
Kurangnya perhatian masyarakat tentang

Masih ada TTU yang tidak memenuhi syarat
kebersihan TTU
Masih ada masyarakat yang BAB Kesadaran masyarakat untuk BAB dijamban
sembarangan masih kurang
Masih ada rumah yang tidak memenuhi Pengetahuan dan kesadaran masyarakat
syarat kesehatan tentang rumah sehat yang masih rendah
Tidak terpeliharanya SAB Kurang pengetahuan masyarakat

Kurangnya perhatian dan dukungan dari aparat
Desa
Tidak tersedia tempat sampah sementara Tidak tersedianya tempat sampah dan petugas
yang memenuhi syarat kesehatan kebersihan
Kurang dukungan dari lintas sektor
Masih ada masyarakat yang tidak memilik Pengetahuan dan kesadaran masyarakat
pembuangan air limbah yang memenuhi tentang membuang limbah sembarangan yang
syarat masih kurang
Masih ada tempat pengelolaan pestisida yang

Masih kurangnya pengawasan instansi terkait
tidak memiliki izin
Karyawan belum sadar bahaya bila tidak
menggunakan alat pelindung diri
Kunjungan pasien dengan penyakit berbasis Kurangnya pengetahuan masyarakat tentang

lingkungan meningkat pentingnya kebersihan lingkungan
Sarana dan prasarana pendukung klinik
sanitasi masih kurang
3. GIZI
Masih kurangnya antusias masyarakat Tidak ada yang menarik perhatian di posyandu
Masyarakat tidak mengetahui jadwal posyandu
Masih kurangya dukungan aparatur desa
Page
127
1 2 3
Kurang pengetahuan ibu mengenai pola asuh

Masih ada balita yang tidak berat badannya
dan pemberian makan anak
Kurang pengetahuan ibu mengenai pola asuh

Masih ditemukan kasus BGM pada balita
dan pemberian makan anak
Belum ada ketersediaan MP-ASI untuk

Belum ada dropping MP-ASI dari Pemerintah
gakin
Masih dibutuhkan pelatihan petugas dalam
Masih ada mutasi petugas
rangka tatalaksana gibur agar lebih baik
Masih ada bumil tidak mau mengkonsumsi

Aroma tablet Fe tidak disukai bumil
tablet Fe yang di berikan puskesmas
Kurangnya kesadaran bumil tentang
pentingnya pemberian tablet tambah darah
Masih ada ibu nifas, bayi, dan balita yang Pemberian informasi oleh posyandu tentang
tidak mengkonsumsi vitamin A waktu pemberian yang masih kurang
Masih ada kasus gikur dan gibur balita Balita sakit

BBLR
Masyarakat belum mengetahui tentang

Belum tersosialisasinya kegiatan konseling
manfaat konsultasi gizi terhadap
gizi di puskesmas
penyakitnya
4. P2P
IMUNISASI
Masih ada orang tua yang tidak mau anaknya
Masih ada bayi yang belum diimunisasi
diimunisasi
Masyarakat belum tahu jadwal imunisasi
Masih ada siswa SD yang belum diimunisasi Siswa taku disuntik
perlu dukungan orang tua dan sekolah
Masih ada kasus balita pneumonia PHBS belum maksimal dilaksanakan di

ditemukan masyarakat
Page
128
1 2 3
Masih ada rumah yang belum memenuhi
syarat kesehatan
Perlu peran serta aktif dari kader
Masyarakat masih malu memeriksakan diri ke

Penemuan kasus TB masih kurang
Puskesmas apabila ada gejala TB
Perlu peran serta kader dan masyarakat
Masih ada kasus DBD dan KLB lainnya Kegiatan 3M belum maksimal
Masih ada kasus diare balita Kurangnya kebersihan pribadi dan lingkungan
Wilayah kerja Pusk. Sigerongan masih

Masih ada kasus malaria ditemukan
menjadi daerah endemis malaria
Pengetahuan tentang HIV/AIDS masih Informasi tentang HIV/AIDS masih dianggap

kurang tabu
Jemaah Haji kurang aktif memeriksakan diri Kurang menyadari pentingnya memeriksakan
ke Puskesmas diri setelah pulang berhaji
Masih ada masyarakat yang menderita PTM
Masyarakat belum menyadari perlunya
belum optimal dalam mendapatkan
memeriksakan diri
pelayanan
5. KIA / KB
Tingginya angka keguguran dan persalinan
K4 belum mencapai target
kurang bulan
Kurangnya dukungan kepada bumil oleh
keluarga
Pendataan ibu hamil baru masih kurang
Kurangnya pengetahuan bumil tentang
masih ada komplikasi kebidanan yang terjadi
komplikasi kebidanan
Masih ada bayi dan balita yang belum Masih kurangnya dukungan kader dan guru
mendapatkan SDIDTKA PAUD dalam pelaksanaan SDIDTKA
masih ada ibu nifas yang belum di KN Tidak semua bufas di KN oleh bides
Belum ada dukungan dari aparatur desa
masih ada bumil yang melahirkan tidak di

Kerjasama dengan dukun masih kurang
faskes
Page
129
1 2 3
Masih ada kasus kematian ibu Program P4K masih belum berjalan efektif
Masih ada kasus kematian bayi masih kurangnya dukungan linsek
Masih ada Bumil Risti Pernikahan usia dini
Bumil KEK, sebanyak 121 kasus
Bumil Anemia, sebanyak 79 kasus
Bayi BBLR, sebanayak 43 kasus
masih ada anak berkebutuhan khusus yang

Belum optimal kerjasama dengan panti
belum mendapatkan pelayanan
Masih ada peserta KB yang tidak aktif Pengetahuan PUS tentang KB belum memadai
6. Pelayanan perawatan kesehatan
masyarakat
Page
130
1 2 3
B. UKM PENGEMBANGAN
Pembinaan UKS masih belum mencapai target
Masih kurangnya dukungan dana
yg diharapkan yakni 10 sklh
Masih kurangnya dukungan sekolah tentang
UKS
Usaha Kesehatan Gigi Masyarakat Desa

Belum ada dukungan dana
(UKGMD), masih kurang 10 lokasi
Belum semua SD/MI di lakukan UKGs Belum ada dukungan dana
c. Upaya perkesmas
pelaksanaan Pembinaan keluarga resiko tinggi,
Kurangnya dukungan dana
masih belum mencapai target
Kemampuan petugas masih kurang
d. Usaha kesehatan mata

Masih kurangnya penjaringan kesehatan mata
masyarakat, belum mencapai target 12 kali
e. Usaha kesehatan kerja

Usaha kesehatan kerja belum di lakukan secara
berkesinambungan
f. Pengawasan Obat dan Makanan

belum di lakukan Pendataan IRTP, Batra, sarkes
swasta secara berkesinambungan
Pembinaan IRTP, Batra, sarkes swasta, belum
terlaksana di 7 lokasi
g. Usaha kesehatan usia lanjut (USILA)

Pelaksanaan kegiatan lansia masih sebatas
Petugas lansia belum mendapat pelatihan
pengobatan
Lansia hanya minta pengobatan saja
II Usaha Kesehatan perorangan

A. RAWAT JALAN
Kunj. Puskel turun Masih banyak pasien yang minta gratis
Pembersihan karang gigi menurun Kualitas pelayanan yang kurang
Performance puskesmas masih kurang
Sarana pendukung masih kurang
Page
131
1 2 3
Pembersihan karang gigi menurun

Kunjungan UGD naik tapi belum mencapai
Sarana pendukung masih kurang
target
Registrasi pasien UGD masih kurang baik
Kebersihan ruangan UGD Kurang
Motivasi petugas UGD kurang
C. PELAYANAN ODC
Sarana dan prasarana pendukung masih
Pelayanan ODC masih kurang dari target
kurang
D. PELAYANAN PERSALINAN
Persalinan normal menurun Kualitas pelayanan masih kurang
Persalinanan penyulit menurun
Page
132
1 2 3
III MANAJEMEN PUSKESMAS

Puskesmas perlu merumuskan masalah dan
Sebagai kegiatan rutin untuk perencanaan
mencari solusi program guna peningkatan
dan evaluasi program puskesmas
kualitas puskesmas
Sebagai kegiatan rutin untuk pemecahan

Program kesehatan membutuhkan dukungan
masalah kesehatan dan dukungan dari lintas
lintas sektoral
sektoral
Administrasi keuangan Puskesmas masih Masih ditemukannya beberapa keselahan

belum sempurna administrasi keuangan
Belum ada tenaga keuangan yang kompeten
Pengiriman retribusi dan laporan retribusi Jarak antara Puskesmas dan Dinas Kesehatan
dari puskesmas ke kabupaten menurun Kabupaten cukup jauh
Konsultasi bagi pengelola keuangan Jarak antara Puskesmas dan Dinas Kesehatan
Puskesmas ke Dikes Lobar menurun Kabupaten cukup jauh
Puskesmas memerlukan listrik untuk
Puskesmas perlu membayar tagihan listrik
operasional
Puskesmas perlu pemeliharaan dan perijinan Kendaraan Puskel perlu pemeliharaan dan
Puskel perpanjangan STNK
Page
133
1 2 3
Penyediaan Jasa internet belum

Penggunaan internet belum maksimal
dilaksanakan setiap bulan
Ada beberapa peralatan komputer dan alat

Alat-alat kantor dan rumah tangga perlu
rumah tangga lainnya rusak karena kurangnya
pemeliharaan rutin
perawatan
Sarana dan prasarana Puskesmas perlu Ada bagian gedung Puskesmas yang perlu
pemeliharaan rutin perbaikan ringan
Ada Pustu dengan keadaan rusak berat
Keamana Puskesmas kurang karena batas
belakang belum ditembok
Banyak form yang harus diisi saat

Pelayanan Puskesmas perlu form tercetak
Puskesmas melakukan pelayanan
Puskesmas mengadakan rapat dan

Rapat dan pertemuan perlu konsumsi
pertemuan
Puskesmas harus selalu dalam keadaan

Puskesmas sebagai pusat kesehatan masyarakat
bersih
Puskesmas harus selalu aman 24 jam dan Petugas jaga malam, cleaning service dan sopir
selalu bersih ambulance bukan tenaga PNS
Masih kurang tenagakesehatan di bagian

Dokter umum masih kurang
pelayanan:
Dokter gigi masih kurang 1 karena dokter gigi
yg tersedia sbg pejabat struktural
S.1 keperawatan dibutuhkan di UGD
D.IV gadar dibutuhkan di UGD
Dibutuhkan tenaga perawat untuk UGD
Tenaga sanitarian masih kurang
Tenaga perawat gigi masih kurang
Tenaga analis kes masih kurang
Tenaga apoteker/ ast. Apoteker tidak ada
Tenaga akuntansi tidak ada
teknisi komputer tidak ada
Page
134
1 2 3
b. SISTEM INFORMASI PUSKESMAS

Pencatatan dan pelaporan puskesmas harus
Jarak Puskesmas dan Dikes Lobar cukup jauh
rutin dan rapi
Masih ada masyarakat yang mengeluh tentang

Puskesmas masih perlu perbaikan performa
pelayanan Puskesmas
Jejaring Puskesmas perlu monitoring dari Untuk mengevaluasi kinerja jejaring

Puskesmas Puskesmas
jejaring Puskesmas perlu pembinaan dari

Untuk perbaikan kinerja jejaring Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas belum punya sarana untuk Setiap kegiatan dan program harus ada
dokumentasi dokumentasinya
PELAYANAN KEFARMASIAN DAN

IV
ALKES
Page
135
1 2 3
Penggunaan obat belum secara rasional
Gudang penyimpanan alkes tidak ada
v PELAYANAN LABORATORIUM
Kunj. Lab turun Tenaga lab masih kurang
Kunjungan puskesmas yang menurun
Page
136
N RUK PUSKESMAS SIGERONGAN TAHUN 2017
TARGET SPM/RENSTRA
TAHUN 2017
KEGIATAN
4 5
- Koordinasi dgn kepala desa,dusun & tokoh agama untuk

85%
membuat sarana air bersih,jamban dan tempat sampah
- Pemutaran film
- Pembinaan dan kerjasama linsek dalam upaya menggerakan dan

memberdayakan masyarakat dalam bidang kesehatan
40%
- Melakukan koordinasi kepada tokoh masyarakat (kepala desa)

untuk membentuk kader yang baru khususnya kader yang
posyandunya kurang dari 5 orang
- Refreshing kader
- Upaya penyuluhan terus ditingkatkan khususnya materi tentang

100%
NAPZA
- Advokasi ke dikbud ddan sekolah-sekolah

- Penjaringan kesehatan anak sekolah melalui kegiatan
100%
UKS,UKGS,dan UKGMD
100% -Survey PHBS

- Monev desa siaga
- Pelaksanaan SMD
- Pertemuan evaluasi desa siaga & MMD tk desa
- Pertemuan evaluasi kader pendamping desa
- Lomba desa siaga
- Penyuluhan tentang manfaat ASI Eksklusif pada saat kelas

80%
ibu/posyandu
- Pendataan ASI Eksklusif tiap bulan di posyandu
Page
137
TARGET SPM/RENSTRA
TAHUN 2017
KEGIATAN
4 5
70% Pengawasan dan pembinaan IRTP
90% Pemantauan jentik berkala

PSN
100% pembinaan kelompok pemakai air

Pengawasan dan pembinaan depo air minum
80% Pendataan sarana TTU

Inspeksi dan pembinaan TTU
65% Pemicuan STBM
75% Pemantauan dan pembinaan rumah sehat
80% Pendataan SAB

Kaporitisasi Sab
Pemantauan dan monitoring SAB
Pengambilan dan pengiriman sampel air
65% Advokasi linsek terkait tentang pengelolaan sampah
65% Pengelolaan air limbah
87% Pengawasan dan pembinaan TP Pestisida
634 org Kunjungan sanitarian ke desa
Pengadaan sarana dan prasarana program kesling di Puskesmas
85% Bulan penguatan Posyandu

Pengadaan sarana dan prasarana Posyandu
Penyediaan doorprize dan PMT perangsang di Posyandu
Penyuluhan kelompok ibu, bayi dan balita
Page
138
TARGET SPM/RENSTRA
TAHUN 2017
KEGIATAN
4 5
80% Penyuluhan kelompok ibu, bayi dan balita
< 3% Penyuluhan kelompok ibu, bayi dan balita

Penjaringan kesehatan balita BGM
Pengadaan MP-ASI pabrikan bagi anak balita 6-24 bulan dari
100%
gakin
100% Pelatihan tatalaksana gizi buruk bagi petugas Puskesmas
85% Pengadaan tablet tambah darah
Monitoring konsumsi tablet tambah darah kepada bumil
85% Pengadaan vitamin A merah dan biru

Pengadaan umbul-umbul dan spanduk vit. A
0 PMT Balita Gizi kurang

PMT Balita Gizi buruk
Penyuluhan kelompok ibu, bayi dan balita
Pelatihan kader tingkat Desa PMBA untuk menurunkan kasus
gikur dan gibur
480 org Pengadaan sarana pendukung konseling gizi di Puskesmas
100% Pelayanan di posyandu (Bayi dan Bumil)
Sweeping imunisasi
Pengambilan vaksin ke kabupaten
Pelacakan kasus KIPI
100% Pendataan sasaran BIAS
Pelaksanaan BIAS TT- DT

Sweeping Bias TT-DT
Pelaksanaan Bias campak
Sweeping Bias Campak
90% CARE SEEKING ISPA / PNEUMONIA
Page
139
TARGET SPM/RENSTRA
TAHUN 2017
KEGIATAN
4 5
Workshop kader kesehatan tentang ISPA/Pneumonia
70% Community Base Approuch (CBA)

Pemeriksaan Kontak Serumah
100% Penyelidikan Epidemiologi(kss potensi wabah)

Fokus fogging
100% Sosialisasi suplemen seng sebagai obat diare/work shop

Pengadaan sarana rehidrasi oral berupa pojok oralit
100% MBS (Mass Blood Survey)

Pemantauan Pemanfaatan Kelambu
Folow up Minum Obat malaria positif vivax
100% Perr group HIV/AIDS pada SMP/ SMA
100% Pelacakan kesehatan Jamaah haji
7 klp Penyuluhan Penyakit Tidak Menular (PTM)/Posbindu

Screening Penyakit Tidak Menular (PTM)/Posbindu
95% Kelas ibu hamil
Pemantauan kelas ibu hamil

Penjaringan ibu hamil baru
80% Pertemuan Revitalisasi kohort dan PWS KIA
92% Orientasi Pelaksanaan DDTKA bagi Guru PAUD/kader

Pelaksanaan SDIDTKA oleh guru PAUD/ kader
Pertemuan Evaluasi SDIDTKA bagi guru PAUD tk Puskemas
90% Pemantaun pelaksanaan KN/KF

Suvervisi fasilitatif ke poskesdes
Pertemuan Pembahasan PWS di Tingkat Desa
70% Pertemuan kemitraan Bidan & Dukun

Transport dukun dalam rangka pendampingan persalinan
Page
140
TARGET SPM/RENSTRA
TAHUN 2017
KEGIATAN
4 5
0 Pertemuan P4K dan AMPN Tingkat Puskesmas

0 Posyandu (penjaringan & intervensi ) remaja putri putus sekolah
167 PMT Bumil KEK

167 Pemeriksaan Hb dan golda bumil
0
7 panti Penjaringan Kesehatan anak khusus (Anak terlantar / panti )
70% Kerja sama dengan PLKB di desa

................................................................................
NIP.
Page
141
TARGET SPM/RENSTRA
TAHUN 2017
KEGIATAN
4 5
10 sklh Pembinaan UKS
Pembinaan sekolah sehat ber PHBS
10 lokasi Penyuluhan dan pemeriksaan gigi di masyarakat desa

6 SD/MI Penyuluhan dan pemeriksaan gigi di SD/MI
Demo Sikat gigi masal
120 kasus Pembinaan keluarga rawan / resiko tinggi

Diskusi refleksi kasus (DRK)
Pembinaan perkesmas dari Puskesmas ke Pustu dan Bides.
12 kali Penjaringan gangguan penglihatan di masyarakat

Penjaringan gangguan penglihatan di sekolah
1 Klp Sosialisasi K3
Penjaringan dan penyuluhan K3
Monitoring dan evaluasi K3
7 lokasi Pendataan dan Pembinaan IRTP, Batra, sarkes swasta
15 pos Pelayanan kesehatan lansia

Pelatihan petugas khusus lansia

...............................................................
NIP.
Bahan Medis Habis Pakai

16800 Belanja Cetak
13,100 Belanja Penggandaan
Belanja Jasa pelayanan medis
Belanja ATK
Belanja Peralatan Kebersihan Dan Bahan Pembersih
Page
142
TARGET SPM/RENSTRA
TAHUN 2017
KEGIATAN
4 5
Pemeliharaan alkes

2,622 Belanja Cetak
Belanja Penggandaan
Belanja ATK
Pemeliharaan alkes
Belanja makan minum petugas jaga di luar jam dinas
Belanja makan minum petugas jaga hari libur

Belanja Cetak
Belanja Penggandaan
Belanja ATK

545 kss Belanja Cetak
28 kss Belanja Penggandaan
Belanja ATK
Belanja Obat-Obatan
Belanja makan minum pasien persalinan

Page
143
TARGET SPM/RENSTRA
TAHUN 2017
KEGIATAN
4 5
................................................................................
NIP.
12 kl Minilokakarya Bulanan Puskesmas
2 kl Minilokakarya tiga Bulanan Puskesmas (tingkat kecamatan)
1 kl Pelatihan/Penyegaran bagi pengelola keuangan puskesmas
Pengiriman retribusi dan laporan retribusi dari puskesmas ke

48 kl
kabupaten
24 kl Konsultasi bagi pengelola keuangan Puskesmas ke Dikes Lobar
12 bl Penyediaan belanja Listrik
1 kl Perijinan Kendaraan Dinas/Operasional/Puskel

Pemeliharaan Kendaraan Dinas/Operasional/ Puskel
Page
144
TARGET SPM/RENSTRA
TAHUN 2017
KEGIATAN
4 5
Penyediaan BBM untuk Kendaraan Dinas/Operasional/Puskel
12 kl Penyediaan Jasa internet
4 kl Transport harian pengelola komputer dan jaringannya (non PNS)
Pemeliharaan komputer dan printer
2 kl Pemeliharaan rutin / berkala gedung puskesmas
1 kl Rehab berat pustu

1 kl Penembokan pagar belakang puskesmas
4 kl Belanja Cetak
Belanja Penggandaan
12 bl Penyediaan Makanan dan Minuman :

Belanja makan minum petugas jaga di luar jam dinas
Belanja makan minum petugas jaga hari libur
Belanja makan minum rapat, penyusunan RUK,laporan tahunan
12 bl Belanja Peralatan Kebersihan Dan Bahan Pembersih

Pembuatan bak sampah permanen
Pembuatan bak penampungan air
12 bl Transport penjaga malam (non PNS)

Transport cleaning servis
Transport sopir puskel
Transport petugas gudang obat
Permintaan Tenaga :
Dokter umum
Dokter gigi
Perawat UGD
Apoteker/Asisten apoteker
Akuntan
Analis kesehatan
Teknisi komputer
Sanitarian
Perawat gigi
Page
145
TARGET SPM/RENSTRA
TAHUN 2017
KEGIATAN
4 5
12 kl Transport pengiriman laporan Puskesmas ke Dikes Lobar
1 kl Survei Kepuasan Masyarakat
3 kl Survei fasilitatif ke Pustu
3 kl Bimtek ke Pustu
12 bl Belanja Modal pengadaan kamera digital

Belanja cuci cetak foto

................................................................................
NIP.
Page
146
TARGET SPM/RENSTRA
TAHUN 2017
KEGIATAN
4 5
Belanja Obat-Obatan
Belanja alat-alat kesehatan
Pemeliharaan alkes
Pembangunan ruangan baru

................................................................................
NIP.
675 Belanja bahan habis pakai Lab

Belanja pot sputum
Belanja Peralatan kebersihan dan bahan pembersih
Belanja ATK
Belanja alat kebersihan dan bahan pembersih
Belanja Cetak
Page
147
TARGET SPM/RENSTRA
TAHUN 2017
KEGIATAN
4 5
................................................................................
NIP.
Page
148
Format C: RENCANA USULAN KEGIATAN ( R U K ) PUSKESMAS SIGERONGAN TAHUN 2017
Upaya Kesehatan
NO Kegiatan Volume
Puskesmas
1 2 3 4
1.Promkes 1. Survey PHBS
Pertemuan persiapan
Transport kader 2 or x 7 Desa x 1 Kali = 14
Transport narasumber
2 or x 1 Kali x 1 hari = 2
kabupaten
Uang saku 2 or x 1 Kali x 1 hari = 2
Makan minum 20 or x 1 Kali x 1 hari = 20
Pelaksanaan
Transport Petugas Puskesmas 1 or x 210 Sampel x 1 Thn = 210
Bahan kontak 1 Pkt x 1 Thn = 1
Transport kader 1 or x 210 Sampel x 1 Thn = 210
2. Pembinaan Lomba Desa

PHBS
Transport Petugas 3 org x 1 Ds x 3 hr = 9
3. Pembinaan desa siaga

berkala
Transport Peserta desa 20 or x 7 Ds = 140
Transport Petugas 3 or x 7 Ds = 21
Makan dan Minum 22 or x 7 Ds = 154
4.Pelaksanaan Survey Mawas

Diri
Transport kader 2 or x 7 Ds x 1 Kali = 14
5.Pertemuan MMD Tk Desa
Transport Peserta 30 or x 7 Ds x 1 Kali = 210

Transport Petugas Puskesmas 3 or x 7 Ds x 1 Kali = 21
Belanja Makan dan Minum 35 or x 7 Ds x 1 Kali = 245
Transport narasumber kab 2 or x 7 Ds x 1 Kali = 14
Uang saku 2 or x 7 Ds x 1 Kali = 14
Page
149
Upaya Kesehatan
NO Kegiatan Volume
Puskesmas
1 2 3 4
6.Monitoring dan evaluasi

desa siaga
Transport Petugas 3 or x 7 ds x 4 kali = 84
7. Advokasi desa siaga

Tingkat kecamatan
Transport Peserta 50 or x 2 Kali = 100
Makan dan Minum 50 or x 2 Kali = 100

Foto copy 1 Pkt = 1
ATK 1 Pkt = 1
8. Monitoring kegiatan dusun

oleh pendamping desa
Transport kader pendamping

2 or x 7 Desa x 12 Bln = 168
desa
Foto copy 1 Pkt = 1
ATK 1 Pkt = 1
9. Pertemuan evaluasi kader

pendamping desa
Konsumsi 15 or x 1 hr x 4 Bln = 60
ATK 1 Pkt = 1
10. Penyuluhan PHBS

kelompok potensial
Transport Peserta 25 or x 7 ds x 1 kl = 175
Transport Petugas 2 or x 7 ds x 1 kl = 14
Konsumsi 27 or x 7 ds x 1 kl = 189
ATK 1 pt x 7 ds x 1 kl = 7
11.Penyuluhan dengan
7 pt x 2 kl = 14
spanduk/Umbul umbul
Page
150
Upaya Kesehatan
NO Kegiatan Volume
Puskesmas
1 2 3 4
12.Penyuluhan massal
melalui media film
Transport petugas puskesmas 2 or x 7 ds x 2 kl = 28
Uang saku 2 or x 7 ds x 2 kl = 28
Transport petugas kab 2 or x 7 ds x 2 kl = 28
Uang saku 2 or x 7 ds x 2 kl = 28
Biaya pemutaran 1 pt x 7 ds x 2 kl = 14
Bahan kontak 1 pt x 7 ds x 2 kl = 14
13.Kampanye ASI Eksklusif

di tingkat desa

14. Penyuluhan pada bumil &

busui tingkat desa
Konsumsi 27 Or x 7 ds x 2 kl = 378
15. Pendataan asi eksklusif

tingkat dusun
Transport Petugas 1 or x 43 dsn x 12 kl = 516
16. Pembentukan kelompok

pendukung ASI tingkat desa
Page
151
Upaya Kesehatan
NO Kegiatan Volume
Puskesmas
1 2 3 4
17. Penyuluhan Kesehatan
Kegunaan Garam Beryodium
Tingkat Desa

18. Pemeriksaan dan

Penyuluhan Garam
Beryodium Di SD/MI
Transport Petugas 2 or x 24 SD/MI x 1 kl = 48
19.Advokasi dan koordinasi

peredaran gaber beryodium
tingkat kecamatan untuk
penyediaan garam beryodium
di masyarakat
Transport Petugas 2 or x 1 lks x 1 kl = 2
20. Refresing kader posyandu

baru dan lama
Transport Peserta 37 or x 1 kl = 37
Transport Petugas 2 or x 1 kl = 2
Konsumsi 39 or x 1 kl = 39
ATK 1 pt x 1 kl = 1
21. Pembinaan Poskesdes /

desa siaga
Transport Petugas 2 or x 7 pos x 4 kl = 56
22. Lomba posyandu tingkat

3 pyd x 1 kl = 3
kecamatan
23. Penjaringan kesehatan

siswa SD/MI
Transport Petugas 4 or x 24 Sklh x 1 kl = 96
Transport Petugas sweeping 3 or x 24 Sklh x 1 kl = 72
Page
152
Upaya Kesehatan
NO Kegiatan Volume
Puskesmas
1 2 3 4
SUB TOTAL (PROMKES)
2. Kesling 1. Pendataan Sarana TTU
2. Inspeksi dan Pembinaan

TTU
Transport Petugas 2 or x 10 lks x 4 kl = 80
3. Pemantauan jentik berkala
Transport Petugas 3 or x 10 lksi x 3 kl = 90
Transport Kader 1 or x 10 lksi x 3 kl = 30
4. Pemberantasan sarang
nyamuk (PSN)
Transport Petugas 3 or x 10 lksi x 3 kl = 90
5. Pendataan SAB
-Transport Petugas 2 or x 7 ds x 1 kl = 14
-Transport kader 1 or x 7 ds x 1 kl = 7
6. Pengambilan dan
pengiriman sampel air
Transport Petugas ke lokasi 2 or x 14 sampel x 2 Bln = 56
Transport Petugas ke lab

2 or x 2 Kali x 2 Bln = 8
kabupaten
7.Kaporitisasi SAB
Transport Petugas 2 or x 10 Lokasi x 4 kl = 80
Page
153
Upaya Kesehatan
NO Kegiatan Volume
Puskesmas
1 2 3 4
8.Pemantauan dan
monitoring SAB
Transport Petugas 2 or x 43 dsn x 2 kl = 172
Pengadaan kaporit 3 gl = 3
9. Advokasi linsek terkait

2 or x 4 Kali x 2 Bln = 16
tentang pengelolaan sampah
10. Pemicuan STBM
a. Pertemuan pra Pemicuan
Transpor Peserta 20 org x 1 Ds = 20
Transpor Petugas 4 org x 1 Ds = 4

Makan Minum 24 org x 1 Ds = 24
b. Pelaksanaan Pemicuan
Transport Petugas 4 org x 5 Dsn x 2 Kali = 40
Transport kader pemicuan 2 org x 5 Dsn x 2 Kali = 20

Bahan Kontak 1 pt x 5 Dsn x 2 Kali = 10
Konsumsi 46 org x 5 Dsn x 2 Kali = 460
c. Monev hasil Pemicuan
Transport Petugas 2 org x 5 Dsn x 7 Kali = 70
Transport Kader 1 org x 5 Dsn x 7 Kali = 35

11. Pemantuan dan
pembinaan rumah sehat,
pengelolaan air limbah
Page
154
Upaya Kesehatan
NO Kegiatan Volume
Puskesmas
1 2 3 4
Transport Petugas 2 org x 39 Lokasi x 2 Kali = 156
12.Pengawasan dan
pembinaan TP Pestisida
Transport Petugas 2 org x 2 Lokasi x 2 Bln = 8
13. Pengadaan sarana dan

prasarana program
kesehatan lingkungan di
puskesmas
Belanja cetak format klinik
1 Pkt x 1 Kali x 1 Thn = 1
sanitasi
Belanja register 1 Buku x 1 Kali x 1 Thn = 1
Ruang khusus klinik sanitasi 1 Pkt x 1 Kali x 1 Thn = 1
14.Pengawasan dan
pembinaan IRTP
15.Kunjungan sanitarian ke
desa
Transport Tindak lanjut klinik

2 org x 7 Lokasi x 4 Kali = 56
Sanitasi
16.Pembinaan kelompok
pemakai air
Page
155
Upaya Kesehatan
NO Kegiatan Volume
Puskesmas
1 2 3 4
17.Pengawasan dan
pembinaan depot air minum
SUB TOTAL (KESLING)
3. Gizi 1. Bulan penguatan Posyandu

a.Pertemuan persiapan :
Transport peserta desa 1 org x 43 Pyd x 1 Kali = 43
Konsumsi 47 org x 1 Kali = 47
ATK 1 pkt x 1 Kali = 1

Foto copy /Penggandaan
300 Lbr x 4 Kali = 1200
Formulir
b. Pelaksanaan :
Transport kader 2 org x 43 Pyd x 4 Bln = 344
Transport petugas 3 org x 43 Pyd x 4 Bln = 516
2. Pengadaan sarana dan

prasarana posyandu
Alat timbang digital 43 Pyd x 1 Unit = 43
Meja 43 Pyd x 1 Unit = 43
Kursi 43 Pyd x 1 Unit = 43
Pengeras suara 43 Pyd x 1 Unit = 43
3. Penyediaan doorprize dan

PMT perangsang di
posyandu
PMT- Penyuluhan 1 Pkt x 43 Pyd x 8 bln = 344
Doorprize/bahan kontak 1 Pkt x 43 Pyd x 8 bln = 344
4. Pelatihan kader tingkat

desa tentang PMBA
Transport Fasilitator 3 Org x 3 Hr x 7 Desa = 63
Transport Kader 10 Org x 3 Hr x 7 Desa = 210
ATK Peserta 1 Pkt x 10 Org x 7 Desa = 70
ATK Penyelenggaraan 1 pkt x 1 Ki x 7 Desa = 7

Bahan praktek 1 pkt x 1 Ki x 7 Desa = 7
Foto copy 10 pkt x 1 Ki x 7 Desa = 70
Makan Minum 13 Org x 3 Hr x 7 Desa = 273
Page
156
Upaya Kesehatan
NO Kegiatan Volume
Puskesmas
1 2 3 4
Konsumsi Praktek 10 Org x 2 Hr x 7 Desa = 140
5. Penyuluhan kelompok ibu

bayi dan balita
Transport Narasumber 3 Org x 1 Hr x 7 Desa = 21

Transport Peserta 20 Org x 1 Hr x 7 Desa = 140
ATK Peserta 1 Pkt x 20 Org x 7 Desa = 140
Foto copy 1 pkt x 1 Hr x 7 Desa = 7
Makan Minum 23 Org x 1 Hr x 7 Desa = 161
6. Pengadaan MP-ASI
pabrikan bagi anak balita 6-
1 Pkt = 1
24 bulan dari keluarga
miskin
7. PMT Gizi Buruk/ sangat

kurus (6-59 bln)
Bahan PMT 11 kss x 90 HMA = 990
Transport Distribusi dan

1 org x 6 Ki x 11 kss = 66
monitoring PMT Oleh kader
Transport monitoring
1 org x 2 Ki x 11 kss = 22
pelaksanaan PMT Oleh petugas
8. PMT Gizi Kurang/ kurus

(6-59 bln)
9. Transport Distribusi dan

1 org x 6 Ki x 62 kss = 372
Transport monitoring
1 org x 2 Ki x 62 kss = 124
pelaksanaan PMT Oleh petugas
10. Pelatihan tatalaksana gizi

buruk bagi petugas
puskesmas
Transport peserta 3 org x 4 Hr x 1 Kali = 12
Honor narasumber 2 org x 4 Hr x 4 Jam = 32
Sewa gedung 1 Pkt x 4 Hr x 1 Kali = 4
Page
157
Upaya Kesehatan
NO Kegiatan Volume
Puskesmas
1 2 3 4
Makan minum 5 org x 4 Hr x 1 Kali = 20
ATK 1 Pkt x 4 Hr x 1 Kali = 4
Bahan Praktek 1 Pkt x 4 Hr x 1 Kali = 4
Uang harian peserta 3 org x 4 Hr x 1 Kali = 12
Transport narasumber 2 org x 4 Hr x 1 Kali = 8
11. Pengadaan tablet tambah

1 Pkt = 1
darah / multivitamin
12. Monitoring konsumsi

tablet tambah
darah/multivitamin kepada
bumil
Transport kader 2 org x 43 Posy x 2 Kali = 172
13. Penyuluhan Gizi remaja,

distribusi TTD Rematri
Transport petugas 2 or x 5 Sklh x 4 Kali = 40
Bahan kontak 1 Pkt x 5 Sklh x 4 Kali = 20
14. Pembangunan ruangan

1 Pkt x 1 Thn = 1
khusus konseling
15. Penyuluhan PMBA untuk

ibu bayi
Transport petugas 2 org x 7 Klp x 1 hr = 14
Bahan praktek 1 pkt x 7 Klp x 1 hr = 7

Bahan kontak 1 pkt x 7 Klp x 1 hr = 7
16. Pengadaan vitamin A

1 Pkt x 2 Kali = 2
merah dan biru
17. Pengadaan umbul-umbul

1 Pkt x 1 Kali x 1 Thn = 1
dan spanduk vitamin A
18. Penjaringan kesehatan

balita BGM
Transport 80 or x 4 kl x 1 Thn = 320
Page
158
Upaya Kesehatan
NO Kegiatan Volume
Puskesmas
1 2 3 4
19. Pengadaan sarana

pendukung konseling gizi di
puskesmas
Lembar balik 1 Pkt x 1 Kali x 1 Thn = 1
Leaflet 1 Pkt x 1 Kali x 1 Thn = 1
Food model 1 Pkt x 1 Kali x 1 Thn = 1
Software 1 Pkt x 1 Kali x 1 Thn = 1
Register konseling 1 Pkt x 1 Kali x 1 Thn = 1
SUB TOTAL (GIZI)
4. P2M
IMMUNISASI
1.Pengambilan vaksin ke
kabupaten
Transport petugas 1 org x 2 kali x 12 bln = 24
2.Pelayanan di posyandu
(Bayi dan Bumil)
Transport petugas 3 org x 43 Posy x 12 bln = 1548
3.Sweeping imunisasi
Transport petugas 2 org x 5 Desa x 3 Kali = 30
4. Pelacakan kasus KIPI
Transport petugas 2 org x 7 Desa x 3 bln = 42
5. Pendataan sasaran BIAS

Transport Petugas 2 or x 24 sklh x 1 kl = 48
6. Pelaksanaan BIAS TT- DT
Transport petugas 2 org x 24 sklh x 1 Kali = 48
7. Sweeping Bias TT-DT

8. Pelaksanaan Bias campak
Transport petugas 2 org x 24 sklh x 1 Kali = 48
9. Sweeping Bias Campak
Page
159
Upaya Kesehatan
NO Kegiatan Volume
Puskesmas
1 2 3 4
10. CARE SEEKING ISPA /

PNEUMONIA
Transport petugas 2 org x 50 kss x 1 Kali = 100
11.Workshop kader
kesehatan tentang
ISPA/Pneumonia
Transport kader 43 org x 1 Hr x 1 Thn = 43
1 org x 1 Hr x 1 Thn = 1
kabupaten
ATK 1 Pkt x 1 Hr x 1 Thn = 1

Penggandaan 100 Lbr = 100
Makanan & Minuman 48 org x 1 Hr x 1 Thn = 48
PROGRAM TB
12.Community Base
Approuch (CBA)
Hari Pertama (Sosialisasi)
Transport Peserta 20 org x 6 Lokasi = 120
Transport Petugas 2 org x 6 Lokasi = 12

Konsumsi 22 org x 6 Lokasi = 132
Hari Kedua (Pengambilan

Dahak)
Transport Petugas 2 org x 6 Lokasi = 12
13.Pemeriksaan Kontak
Serumah
Transport Petugas 2 org x 6 Kss x 4 Kali = 48
Page
160
Upaya Kesehatan
NO Kegiatan Volume
Puskesmas
1 2 3 4
14. Penyelidikan
Epidemiologi(kss potensi
wabah)
Transport Petugas 3 org x 4 Lksi x 4 Kali = 48
15.Sosialisasi suplemen seng

sebagai obat diare/work shop
Transport kader 43 org x 1 Hr x 1 Thn = 43
1 org x 1 Hr x 1 Thn = 1
kabupaten
ATK 1 Pkt x 1 Hr x 1 Thn = 1
Makanan & Minuman 48 org x 1 Hr x 1 Thn = 48
16.Pengadaan sarana
rehidrasi oral berupa pojok 1 Pkt x 1 kali = 1
oralit
17. MBS (Mass Blood Survey)
18.Pemantauan Pemanfaatan
Kelambu
Transport Petugas 2 org x 7 lks x 1 Kali = 14
Transport Kader 1 org x 7 lks x 1 Kali = 7
19.Folow up Minum Obat

malaria positif vivax
Transport Petugas 2 org x 10 Kss x 2 Kali = 40
Transport Kader 1 org x 10 Kss x 2 Kali = 20
20. Pelacakan kesehatan

Jamaah haji
Page
161
Upaya Kesehatan
NO Kegiatan Volume
Puskesmas
1 2 3 4
Transport Petugas 2 org x 7 DS x 1 Kali = 14
21. Perr group HIV/AIDS

pada SMP/ SMA
Transport Petugas 2 org x 8 Sklh = 16
Transport Petugas Kabupaten 1 org x 8 Sklh = 8
Konsumsi 23 org x 8 Sklh = 184
22. Pelayanan Penyakit tidak

menular (PTM)
a.Penyuluhan resiko penyakit
tidak menular dan PHBS di
desa
Transport petugas 3 Org x 7 Lksi x 5 Bulan = 105
Makan Minum 23 Org x 7 Lksi x 5 Bulan = 805
b.Screening kesehatan/ deteksi

resiko penyakit &
pencegahannya
(DM,Hipertensi,kanker)
Transport petugas 3 Org x 10 Lksi x 10 Bulan = 300
Makan Minum petugas 3 Org x 10 Lksi x 10 Bulan = 300
23. Fokus fogging 1 Pkt x 2 Ki = 2
SUB TOTAL (P2M)
5. KIA dan KB
1. Kelas ibu hamil
Bahan kontak ibu hamil 1 pt x 40 klp x 4 Kali = 160
Page
162
Upaya Kesehatan
NO Kegiatan Volume
Puskesmas
1 2 3 4
Bahan kontak suami/keluarga 1 pt x 40 klp x 1 Kali = 40
Transport petugas 2 org x 40 klp x 4 Kali = 320

ATK 1 pt x 40 klp x 1 Kali = 40
Penggandaan 1 pt x 40 klp x 1 Kali = 40
2. Pemantauan kelas ibu

hamil
Transport petugas 1 org x 40 klp x 1 Kali = 40
3. Penjaringan ibu hamil

baru
Transport petugas 1 org x 43 Dsn x 4 Kali = 172
4. Pertemuan Revitalisasi
kohort dan PWS KIA
2 org x 1 Hr x 2 Kali = 4
kabupaten
ATK 1 Pkt x 1 Hr x 2 Kali = 2
Makanan & Minuman 20 org x 1 Hr x 2 Kali = 40
5.Orientasi Pelaksanaan
DDTKA bagi Guru
PAUD/kader
Transport Kader/guru paud 1 org x 43 Posy x 1 Kali = 43
Makan Minum 50 org x 1 hr x 1 Kali = 50
Transoprt Narasumber
1 org x 1 hr x 1 Kali = 1
Kabupaten
ATK 1 pt x 1 Kali = 1
6. Pelaksanaan SDIDTKA
oleh guru PAUD/kader
Transport kader/guru PAUD 2 org x 43 Lokasi x 4 Ki = 344
7. Pertemuan Evaluasi
SDIDTKA bagi guru PAUD
tk Puskemas
Transport Peserta 25 org x 1 hr = 25
Makan Minum 30 org x 1 hr = 30
Transport Narasumber
2 org x 1 hr = 2
Kabupaten
ATK 1 pt x 1 hr = 1
Penggandaan Form SDIDTKA 100 Lbr x 1 Ki = 100
Page
163
Upaya Kesehatan
NO Kegiatan Volume
Puskesmas
1 2 3 4
8. Pemantaun pelaksanaan
KN/KF
Transport petugas 2 org x 7 Desa x 2 Ki = 28
9.Sufas ke Poskesdes
Transport Petugas Sufas ke

4 org x 7 Pskds x 4 kali = 112
Poskesdes
10. Pertemuan Pembahasan

PWS di Tingkat Desa
Makan Minum 35 org x 7 DS = 245

Transport Desa 30 org x 7 DS = 210
Transport petugas puskesmas 5 org x 7 DS = 35
Penggandaan 100 Lbr x 7 DS = 700
ATK 1 pt x 7 DS = 7
11. Kemitraan Bidan dengan

Dukun
a.Pertemuan kemitraan
Bidan & Dukun
Transport dukun 30 org x 1 hr x 1 Ki = 30
Transoprt Narasumber
2 org x 1 hr x 1 Ki = 2
Kabupaten
Makan Minum 44 org x 1 hr x 1 Ki = 44
b. Transport dukun dalam
rangka pendampingan 1 org x 300 kss = 300
persalinan
12. Pertemuan P4K dan
AMPN Tingkat Puskesmas
Transport petugas ( poskesdes ) 7 Org x 2 Kali x 1 Thn = 14
Transport petugas kabupaten 2 Org x 2 Kali x 1 Thn = 4

Makan Minum 22 Org x 2 Kali x 1 Thn = 44
13. Posyandu (penjaringan &

intervensi ) remaja putri
putus sekolah
Transport petugas 4 org x 7 DS x 2 kali = 56
Konsumsi 25 org x 7 DS x 2 Kali = 350
Page
164
Upaya Kesehatan
NO Kegiatan Volume
Puskesmas
1 2 3 4
14. PMT Bumil KEK

Transport Distribusi dan
1 org x 6 Ki x 121 kss = 726
15. Pemeriksaan Hb dan

golda bumil
Transport 1 org x 10 lksi x 4 kl = 40
16. Penjaringan Kesehatan

anak khusus (Anak
terlantar / panti )
Page
165
Upaya Kesehatan
NO Kegiatan Volume
Puskesmas
1 2 3 4
Transport Petugas 2 org x 7 panti x 2 kali = 28
6. Pelayanan perawatan kesehatan masyarakat

Transport Petugas 2 org x 20 Kss x 12 kali = 480
SUB TOTAL (KIA DAN KB)

SUB TOTAL (UKM
ESENSIAL)
B. Upaya Kesehatan masyarakat PENGEMBANGAN
a.Usaha Kesehatan Sekolah
Pembinaan UKS 4 Org x 7 Sklh x 1 Kali = 28
Pembinaan sekolah sehat ber

4 Org x 1 Sklh x 4 Kali = 16
PHBS
Page
166
Upaya Kesehatan
NO Kegiatan Volume
Puskesmas
1 2 3 4
b.Pelayanan Kesehatan Gigi

1. Usaha Kesehatan Gigi
Masyarakat Desa (UKGMD)
Transport Petugas puskesmas 2 Org x 10 Dsn x 1 Thn = 20
2. Usaha Kesehatan gigi

sekolah(UKGS) dan demo
sikat gigi masal
Transport Petugas puskesmas 2 Org x 6 SD/MI x 1 Thn = 12
Bahan kontak sikat gigi masal 1 Pkt x 6 SD/MI x 1 Thn = 6
c. Pelayanan Perkesmas
1. Pembinaan keluarga rawan
kesehatan
Transport Petugas 2 org x 10 Kss x 3 Kali x 60
2. Pembinaan kelompok rawan
kesehatan
Transport Petugas 2 org x 10 Klp x 2 Bln = 40
3. Diskusi refleksi kasus (DRK)
Transport Narasumber Kab. 2 org x 1 hr x 4 Kali = 8

Uang harian narasumber ahli 2 org x 1 hr x 4 Kali = 8
Konsumsi 30 org x 1 hr x 4 Kali = 120
4. Pembinaan perkesmas dari

Puskesmas ke Pustu dan Bides.
Transport Petugas 2 org x 11 pst+pol x 2 Kali = 44
d. Pelayanan Kesehatan mata

Pelayanan kesehatan mata di
masyarakat
Transport Petugas 2 org x 6 Lokasi x 1 Kali = 12
Pelayanan kesehatan mata di
sekolah
Transport Petugas 2 org x 6 Sek x 1 Kali = 12
e. Usaha kesehatan kerja
Page
167
Upaya Kesehatan
NO Kegiatan Volume
Puskesmas
1 2 3 4
Sosialisasi K3
Transport Narasumber
1 Org x 1 Hr x 1 Thn = 1
kabupaten
Transport peserta 20 Org x 1 Hr x 1 Thn = 20
Konsumsi 25 Org x 1 Hr x 1 Thn = 25
Penjaringan dan penyuluhan

K3
Transport petugas 2 org x 1 Klp x 2 Kali = 4
Monitoring dan evaluasi K3
Transport petugas 2 org x 1 Klp x 2 Kali = 4
f. Pengawasan obat dan

makanan
Pendataan dan Pembinaan

IRTP, Batra, sarkes swasta
Transport petugas 2 Org x 7 Lksi x 2 Ki = 28
PENYULUHAN PANGAN
JAJANAN ANAK
SEKOLAH (PJAS)
Transport petugas 3 org x 10 Sklh = 30
Page
168
Upaya Kesehatan
NO Kegiatan Volume
Puskesmas
1 2 3 4
g. Usaha kesehatan usia

lanjut (USILA)
Transport petugas 3 org x 15 Pos x 2 Ki = 90
Pelatihan bagi pengelola 1 Pkt = 1

program lansia
SUB TOTAL (UKM

PENGEMBANGAN)
Page
169
Upaya Kesehatan
NO Kegiatan Volume
Puskesmas
1 2 3 4
2. UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

A. RAWAT JALAN
Bahan Medis Habis Pakai 1 Pkt x 1 Thn = 1
Belanja Cetak 1 Pkt x 4 Bln = 4
Belanja Penggandaan 1 Pkt x 4 Bln = 4
Belanja Jasa pelayanan medis 1 Pkt x 1 Thn = 1
Belanja ATK 1 Pkt x 1 Thn = 1
Belanja Peralatan Kebersihan

1 Pkt x 12 Bln = 12
Dan Bahan Pembersih
Pemeliharaan alkes 1 Pkt x 2 Kali = 2

SUB TOTAL (Rawat
Jalan)
Page
170
Upaya Kesehatan
NO Kegiatan Volume
Puskesmas
1 2 3 4

1 Pkt x 12 Bln = 12
Dan Bahan Pembersih

Pembangunan gedung
1 Pkt x 1 THn = 1
observasi UGD
Belanja makan minum petugas
2 Org x 20 Hr x 12 bln = 480
jaga di luar jam dinas
Belanja makan minum petugas
2 Org x 60 Hr x 1 Thn = 120
jaga hari libur
SUB TOTAL (Gawat
Darurat)
C. PELAYANAN SATU HARI (ONE DAY CARE)

SUB TOTAL (Pelayanan

ODC)
D. PELAYANAN PERSALINAN
Page
171
Upaya Kesehatan
NO Kegiatan Volume
Puskesmas
1 2 3 4
Belanja Obat-Obatan 1 Pkt x 1 Thn = 1

1 Pkt x 12 Bln = 12
Dan Bahan Pembersih
Belanja makan minum pasien
1 Pkt x 1 THn = 1
persalinan
Pembangunan gedung
1 Pkt x 1 THn = 1
persalinan
SUB TOTAL (Pelayanan

Persalinan )
3. MANAJEMEN PUSKESMAS
Minilokakarya Bulanan
Puskesmas
Makan Minum 36 org x 12 kali = 432
Penggandaan materi 80 Lbr x 12 kali = 960
Transport nara sumber kab. 1 org x 12 kali = 12
Minilokakarya tiga Bulanan

Puskesmas (tingkat
kecamatan)
Makan Minum 75 org x 4 kali = 300
Page
172
Upaya Kesehatan
NO Kegiatan Volume
Puskesmas
1 2 3 4
Penggandaan materi 80 Lbr x 4 kali = 320
Transport nara sumber kab. 1 org x 4 kali = 4
Transport peserta 75 org x 4 kali = 300
ATK 1 Pkt x 4 kali = 4
Penggandaan 1 Pkt x 4 kali = 4
Pelatihan/Penyegaran bagi
pengelola keuangan 1 org x 1 Pkt = 1
puskesmas
Pengiriman retribusi dan

laporan retribusi dari 1 Org x 2 kali x 12 Bln = 24
puskesmas ke kabupaten
Konsultasi bagi pengelola

keuangan /pernvana 1 Org x 1 kali x 4 Bln = 4
Puskesmas ke Dikes Lobar
Penyediaan belanja Listrik 1 pkt x 12 bln = 12
Perijinan Kendaraan
1 kali x 1 Thn = 1
Dinas/Operasional/ Puskel
Pemeliharaan Kendaraan
6 kali x 1 Thn = 6
Penyediaan BBM untuk

Kendaraan 1 Pkt x 1 Thn = 1
Penyediaan Jasa internet 1 Pkt x 12 bln = 12
Transport harian pengelola

komputer dan jaringannya 1 Org x 20 Hr x 12 bln = 240
(non PNS)
Pemeliharaan komputer dan

1 Pkt x 4 Kali = 4
printer
Page
173
Upaya Kesehatan
NO Kegiatan Volume
Puskesmas
1 2 3 4
Pemeliharaan rutin / berkala
gedung dan peralatan 1 Pkt x 2 Kali = 2
puskesmas
Rehab berat pustu 1 Pkt x 1 Thn = 1
Penembokan pagar belakang

1 Pkt x 1 Thn = 1
puskesmas

Penyediaan Makanan dan
Minuman :
Belanja makan minum

rapat,tamu, penyusunan 10 Org x 10 Hr x 12 Kali = 1200
RUK,laporan tahunan
Belanja Peralatan
Kebersihan Dan Bahan 1 Pkt x 12 Bln = 12
Pembersih
Transport petugas gudang
2 Org x 2 Kali x 12 bln = 48
obat
Pembuatan bak sampah
1 Pkt x 1 Kali = 1
permanen
Pembuatan bak
1 Pkt x 1 Kali = 1
penampungan air
Gaji Tenaga kontrak BLUD
(non pns):
Perawat 4 org x 12 Bln = 48
Bidan 3 org x 12 Bln = 36
Penyuluh 1 org x 12 Bln = 12
Farmasi 1 org x 12 Bln = 12
Lab 1 org x 12 Bln = 12
Gizi 1 org x 12 Bln = 12
Kesling 1 org x 12 Bln = 12
Perawat gigi 1 org x 12 Bln = 12

Tenaga Administrasi
1 Or x 12 Bln = 12
(akuntansi)
Page
174
Upaya Kesehatan
NO Kegiatan Volume
Puskesmas
1 2 3 4
Tenaga Administrasi umum 1 Or x 12 Bln = 12
Tenaga Pengemudi 1 Or x 12 Bln = 12
Tenaga Keamanan 1 Or x 12 Bln = 12
Tenaga Kebersihan 2 Or x 12 Bln = 24
Uang transport ke kabupaten 1 Pkt x 1 THN = 1

Belanja Perjalanan Dinas
Luar Daerah- Studi banding 2 Org x 1 THN = 2
BLUD Ke luar daerah
Uang Lembur Pns ( Hari
1 PKT x 1 THN = 1
Libur & Di Luar Jam Dinas )
Honorarium Panitia
1 Pkt x 1 Thn = 1
Pelaksana Kegiatan
Belanja kursus, pelatihan,
sosialisasi dan bimbingan
1 PKT x 1 Thn = 1
teknis PNS-Belanja Kursus-
Kursus Singkat/Pelatihan
SUB TOTAL
(MANAJEMEN
PUSKESMAS)
4. SISTEM INFORMASI PUSKESMAS
Pengiriman laporan Puskesmas

ke Dikes Lobar
Transport petugas 1 Org x 1 kali x 12 bln = 12
Survei Kepuasan Masyarakat
Penggandaan kuesioner 5 lbr x 210 sampel x 1 kali = 1050
Survei fasilitatif ke Pustu
Transport petugas 3 org x 4 pustu x 3 kali = 36
Penggandaan alat sufas 1 pkt x 11 lks x 3 kali = 33
Bimtek ke Pustu
Page
175
Upaya Kesehatan
NO Kegiatan Volume
Puskesmas
1 2 3 4
Transport petugas 3 org x 4 pustu x 3 kali = 36
Penggandaan alat bimtek 1 pkt x 11 lks x 3 kali = 33
Belanja Modal pengadaan

1 Unit x 1 Kali = 1
kamera digital
Belanja cuci cetak foto 1 Pkt x 1 Thn = 1
SUB TOTAL (SISTEM

INFORMASI PUSKESMAS)
5. PELAYANAN KEFARMASIAN DAN ALKES
Belanja Obat-Obatan 1 Pkt x 1 Thn = 1
Belanja alat-alat kesehatan 1 Pkt x 1 Thn = 1

KEFARMASIAN DAN
ALKES)
Page
176
Upaya Kesehatan
NO Kegiatan Volume
Puskesmas
1 2 3 4
6. PELAYANAN LABORATORIUM
Belanja bahan habis pakai Lab 1 Pkt x 4 Kali = 4
Belanja pot 1 Pkt x 1 Thn = 1
Belanja Peralatan kebersihan

1 Pkt x 6 Kali = 6
dan bahan pembersih
ATK 1 Pkt x 4 kali = 4
LABORATORIUM)
Page
177
Unit Cost Tujuan Sasaran
5 6 7
Memberikan bimbingan teknis tentang

OS 20,000 Kader survey
survey PHBS
OS 50,000
OS 50,000
OS 30,000
1. Pengumpulan data cakupan PHBS

OS 7,500 Rumah tangga
pada 5 tatanan.
2. Membuat tabulasi dan analisa data
PKT 500,000
hasil survey PHBS.
3. Membuat laporan hasil hasil survey
OS 7,500
PHBS.
Mempersiapkan desa untuk mengikuti

OD 25,000 Desa terpilih
lomba
1. Menjaga keberlanjutan desa siaga 1.Pengurus Desa siaga

OD 20,000 2. Sosialisasi hasil survey PHBS 2. Aparat desa
OD 25,000 3. Toga dan toma
OD 30,000
untuk menentukan masalah kesehatan

Desa siaga
setempat.
OD 20,000
Menyusun rencana tindak lanjut

1.Pengurus Desa siaga
terhadap permasalahan di desa siaga
OD 20,000 2. Aparat desa
OD 25,000 3. Toga dan toma
OD 30,000
OD 50,000
OD 50,000
Page
178
5 6 7
Monev pelaksanaan desa siaga Desa siaga

OD 25,000
1. Mendapat dukungan lintas sektor 1. Linsek kecamatan
OK 25,000 2. PNPM
OK 30,000 3. Toga & toma

Pkt 60,000
Pkt 75,000
1. Melibatkan peranan masyarakat

1. Kader pendamping desa
dalam desa siaga
2. Membantu puskesmas dalam

OD 20,000
monitoring dusun
3. Mendapatkan informasi tentang
Pkt 60,000 permasalahan yang berkembang di
dusun/desa
Pkt 75,000
1.Mengevaluasi hasil kegiatan

1. Kader pendamping desa
pendamping desa
2. Menggali permasalahn yang ada di
OH 30,000 2. Pengelola program
desa
Pkt 75,000 3. Membuat rumusan dan tindak lanjut
1.Memberikan pengetahuan tentang

kelompok potensial di desa
PHBS di masyarakat
2. Meningkatkan cakupan program
OD 20,000
kesehatan
OD 25,000
OD 30,000
Pkt 75,000
Memberikan informasi program dan

Pkt 100,000 Masyarakat
kegiatan melalui media tertulis
Page
179
5 6 7
Meningkatkan pengetahuan dan
pemahaman masyarakat tentang Masyarakat
kesehatan
OD 25,000
OD 25,000
OD 50,000
OD 50,000
OD 30,000
Pkt 250,000
Pkt 75,000
Meningkatkan pemahaman Toga dan

Toma tentang arti pentingnya
Toga & Toma
pemberian ASI saja pada bayi sampai
umur 6 bulan
OD 20,000
OD 25,000
OD 30,000
Pkt 75,000
Meningkatkan pengetahuan ibu

bumil & busui
tentang pemberian ASI Eksklusif
OD 20,000
OD 25,000
OD 30,000
Pkt 50,000
Mendapatkan data yang akurat tentang

busui
bayi yang mendapat Asi eksklusif
OD 25,000
1.Terbentuknya kelompok pendukung

Ibu menyusui
asi eksklusif tingkat desa
2. Melibatkan peran serta masyarakat
OD 20,000 Kader
dalam penyebarluasan informasi
OD 25,000
OD 30,000
Pkt 50,000
Page
180
5 6 7
Meningkatkakan pengetatahuan pada Toga & Toma
toga & toma tentang kegunaan garam

OK 20,000 beryodium
OK 25,000
OK 30,000
Pkt 50,000
Meningkatkan pengetahuan siswa

Siswa SD/MI
tentang
OK 25,000 garam beryodium
Memberikan pemahaman tentang

manfaat penggunaan garam beryodium Lintas sektor
di masyarakat
kecamatan
OK 25,000
meningkatkan kinerja ,motivasi dan

Kader Posyandu
penget kader
OK 20,000
OK 25,000
OK 10,000
Pkt 40,000
Melakukan pembinaan agar pelayanan Poskesdes

OK 25,000 tetap berjalan sesuai rencana
Memberikan apresiasi atas kegiatan

Pyd 250,000 Semua Posyandu
posyandu yang aktif
Mengetahui tingkat kesehatan siswa Siswa SD/MI kelas 1
Siswa SD/MI kelas 1 yang tidak

OK 25,000
hadir
Mencari kembali siswa yang tidak
OK 25,000
hadir saat penjaringan
Page
181
5 6 7
Mengetahui jumlah TTU yang ada Masyarakat
OK 25,000
Meningkatkan pemahaman tentang

Kader
cara menjaga kebersihan TTU
OK 25,000
1. Menurunkan angka kesakitan

Perumahan/pemukiman
dan kematian akibat
masyarakat yang berada di daerah
DBD/chikungunya di wilayah kerja
endemis DBD/Chikungunya.
puskesmas.
2. Mengantisipasi/deteksi dini
terjadinya KLB DBD/Chikungunya
OK 25,000 dengan memutus mata rantai
penularan (pemberantasan jentik
nyamuk).
3. Meningkatkan pengetahuan,
sikap dan perilaku masyarakat
OK 20,000 terhadap metode pencegahan penyakit
ini melalui pencotohan oleh petugas
pelaksanan survey.
Memberantas jentik nyamuk Bak penampungan air masyarakat
OK 25,000
Mengetahui jumlah sarana air bersih di

Masyarakat
masyarakat
OK 25,000
OK 20,000
Untuk mengetahui kandungan kuman

patogen serta sebagai langkah tindak KK yang memiliki sarana air
lanjut monitoring dan pengawasan bersih
kualitas air minum/air bersih
OS 25,000
OK 50,000
Membunuh kuman di sumur

OK 25,000 sumur masyarakat
Masyarakat
Page
182
5 6 7
Memantau kualitas SAB agar tetap

SAB yg ada di masyarakat
terjaga kesediaan kaporit
OK 25,000
Ketersediaan kaporit untuk masyarakat
galon 350,000
lengkap
Mendapat dukungan dari sektor terkait

OK 25,000 Dinas kebersihan
tentang pengelolaan sampah
Camat Lingsar
Pengelola pasar
Seluruh Masyarakat yang ada di

Untuk meningkatkan cakupan jamban lokasi pemicuan baik yang sudah
menuju ODF desa punya jamban maupun yang belum
memiliki jamban
Untuk mencegah penyakit-penyakit
berbasis lingkungan seperti diare,
ISPA, DBD dll
Untuk mencegah penyakit-penyakit
berbasis lingkungan seperti diare,
ISPA, DBD dll
Tokoh agama dan tokoh

Sosialisasi gambaran keadaan desa
masyarakat
Masyarakat yang memiliki jamban

OD 20,000
dan tidak memiliki
OD 25,000
OD 30,000
Merubah perilaku masyarakat menuju

Masyarakat yang memiliki jamban
OK 25,000 Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
dan tidak memiliki
(PHBS)
OK 20,000
OK 50,000
OK 10,000
Untuk mengetahui progress jamban di KK yang belum memiliki jamban
dusun dan yang sudah terpicu
OK 25,000
OK 20,000
a. Untuk mengetahui dan
mendapatkan data kondisi rumah yang KK yang memiliki Rumah
memenuhi persyaratan kesehatan
Page
183
5 6 7
b. Pengawasan perumahan dan
OK 25,000
lingkungan
Mencegah terjadinya keracunan dan

TP Pestisida
penyakit karena pestisida
OL 25,000
Tersedianya sarana dan prasarana

untuk mendukung kegiatan program Dikes kab lobar
kesehatan lingkungan di puskesmas
OK 85,000
OK 20,000
OK 30,000,000
Mewujudkan Industri rumah tangga Industri rumah tangga pangan yang

pangan yang yang memenuhi syarat memnuhi syarat kesehatan
OL 25,000
a. Untuk memberikan pembinaan

Klien/pasien melakukan
dan masukan kaitan dengan
kunjungan ke klinik sanitasi
permasalahan kesehatan lingkungan.
b. Menindak lanjuti kesepakatan
OK 25,000 pada pasien/klien berkunjung ke klinik
sanitasi.
Meningkatkan aktivitas pokmair Kelompok pemakai air
Menigkatkan akses air bersih Untuk

membentuk kesadaran masyarakat
supaya mau berswadaya sendiri
menjaga sarana dan prasarana yang
OL 25,000 sudah Sebagai tindak lanjut dalam
rangka pembinaan dan pengawasan
kelompok pemakai air
ada/terlaksananya administrasi
pokmair
Page
184
5 6 7
Memberikan pemahaman tentang
pengelolaan depot air minum yang Pengusaha depot air minum
sehat
OL 25,000
1. Ditimbangnya seluruh Balita 0 – 59

OK 25,000 Balita 0-59 bln
Bulan
2. Terjaringnya semua Balita Gizi
OK 30,000 Buruk dan Gizi Kurang BB/U dan
BB/TB
Pkt 75,000 3.Tersedianya data ASI Eksklusif
4. Tersedianya data hasil distribusi Vit
Lbr 200
A
OP 20,000
OP 25,000
1.Peningkatan pelayanan di posyandu Ibu hamil

2. Tersedianya sarana pendukung di
Unit 300,000 Balita
posyandu
Unit 500,000
Unit 150,000
Unit 250,000
Meningkatkan kunjungan sasaran ke

Pkt 75,000 Bayi,balita,bumil
posyandu
Meningkatkan kunjungan sasaran ke
Pkt 25,000 Bayi,balita,bumil
posyandu
1. Meningkatkan Komunikasi Edukasi

Kader posyandu
dan Informasi (KIE) PMBA.
2. Meningkatkan kapasitas fasilitas
OH 25,000 pelayanan kesehatan untuk menjadi
sayang bayi.
3. Pengaturan pemasaran Pengganti
OH 25,000
ASI (PASI)
4. Memberikan dukungan bagi ibu
Pkt 15,000
bekerja dengan dukungan lintas sector
Pkt 325,000
Pkt 75,000
Pkt 10,000
OH 30,000
Page
185
5 6 7
OH 7,500
Meningkatkan pengetahuan ibu bayi

Ibu bayi dan balita
dan balita tentang gizi dan PHBS
OH 50,000
OH 20,000
Pkt 25,000
Pkt 10,000
OH 30,000
Balita BGM dari keluarga miskin

Pkt 10,000,000 Meningkatkan status gizi anak balita
umur 6-24 bulan
1. Meningkatkan BB anak Balita Gizi Buruk BB/TB

2. Menurunkan angka gizi buruk dan
HMA 10,000 Balita gejala klinis Gizi buruk
gizi kurang
3. Merubah perilaku dan
memberdayakan para ibu balita untuk
bertanggung jawab terhadap
OK 20,000
rehabilitasi gizi anak-anak mereka
dengan menggunakan pengetahuan
dan sumberdaya lokal.
OK 25,000
1. Meningkatkan BB anak Balita Gizi Buruk BB/TB
2. Menurunkan angka gizi buruk dan

HMA 5,000 Balita gejala klinis Gizi buruk
gizi kurang
3. Merubah perilaku dan

memberdayakan para ibu balita untuk
bertanggung jawab terhadap
HMA 5,000
rehabilitasi gizi anak-anak mereka
dengan menggunakan pengetahuan
dan sumberdaya lokal.
OK 20,000
OK 25,000
1.Meningkatkan kapasitas petugas

dalam tatalaksana gizi buruk di Dokter umum puskesmas
puskesmas
2.Terbentuknya tim tatalaksana gizi
OH 30,000 Petugas gizi
buruk di puskesmas
OH 50,000 Perawat/bidan
OH 250,000
Page
186
5 6 7
OH 22,500
OH 75,000
OH 75,000
OH 25,000
OH 50,000
Pkt 10,000,000 Menurukan kasus bumil anemia Bumil
Memastikan tablet tambah darah di

OH 20,000 Ibu hamil
konsumsi oleh ibu hamil
Memberikan edukasi, dan menurunkan

Remaja putri/siswi SMP dan SMA
kasus anemia
OK 25,000
Pkt 50,000
Pkt 30,000,000 Meningkatkan Kualitas pelayanan Pasien/klien
Menurunkan kasus kurang gizi Ibu balita usia 0-2 thn
OK 25,000
OK 100,000
OK 100,000
Mencegah kekurangan vitamin A pada

Pkt 5,000,000 Balita 6-59 bulan
bayi dan anak balita
Ibu nifas
Penyebarluasaan informasi tentang

Pkt 1,000,000 Masyarakat
vitamin a
Mengetahui penyakit penyerta balita

OK 25000 Balita BGM
BGM
Page
187
5 6 7
Tersedianya standar pelayanan Pengelola program gizi puskesmas

konseling gizi di puskesmas sigerongan
Pkt 1,000,000
Pkt 1,000,000
Pkt 1,000,000
Pkt 1,000,000
Pkt 30,000
OK 25,000 Mendapatkan vaksin sesuai kebutuhan Seksi Imunisasi dikes lobar
Meningkatkan derajat kesehatan

Bayi & bumil
melalui pemberian imunisasi
OK 25,000
Tercapainya UCI desa 100 % serta
menurunkan angka kesakitan yang Bayi yang belum mendapat
disebabkan oleh penyakit yang dapat imunisasi
dicegah denga imunisasi (PD3I).
OK 25,000
Terdeteksi dan terpantaunya kasus-
kasus KIPI atau tersangka KIPI serta
Tersangka KIPI
tertanganinya kasus KIPI dengan baik,
cepat dan tepat.
OK 25,000
Memperoleh data riil sasaran BIAS di

Siswa SD / MI
sekolah
OK 25,000
Untuk memberikan imunisasi pada
Siswa SD / MI
siswa
OS 25,000
Memberikan imunisasi pada siswa
yang tidak ada pada saat pelaksanaan Siswa SD / MI
BIAS di sekolah
OD 25,000
Untuk memberikan imunisasi pada
Siswa SD / MI
siswa
OS 25,000
Memberikan imunisasi pada siswa
yang tidak ada pada saat pelaksanaan Siswa SD / MI
BIAS di sekolah
OD 25,000
Page
188
5 6 7
1) Meningktakan pengetahuan ibu
tentang pneumonia sehingga akan
Bayi dan balita penderita
terpola tindakan ibu membawa
pneumonia.
balitanya yang sakit ke sarana
kesehatan yang tepat.
2) Mewujudkantindakan ibu

OK 25,000 membawa balita penumonia untuk
kunjungan ulang.
1) Meningkatkan penemuan kasus

Kader, pengelola program
ISPAdi masyarakat.
Meningkatkan pengetahuan
OH 20,000 masyarakat tentang penyakit ISPA dan
cara
OH 30,000
OH 75,000
Lbr 200
OH 30,000
1. Untuk meningkatkan

pengetahuan masyarakat tentang
penyakit TB.
2. Untuk meningktkan kesadaran
masyarakat agar segera datang ke unit toma,toga,remaja,kader &
pelayanan kesehatan terdekat bila masy.sekitar
mempunyai gejala-gejala TB.
3. Untuk melakukan pengumpulan
OH 20,000 dahak masyarakat yang menjadi
suspek TB
OH 25,000
OH 10,000
masyarakat yang mempunyai

gejala-gejala TB/ suspek TB
OL 25,000
· Rumah penderita TB dan

· Untuk penjaringan suspek TB
sekitarnya dengan sasaran anggota
secara cepat
keluarga/tetangga.
OH 25,000
Page
189
5 6 7
Memantau perkembangan & Perumahan / Pemukiman

Penyebaran kasus dengan pencarian masyarakat yang berada di wilayah
serta penemuan penderita baru endemis DBD & Chikungunya
Deteksi Dini KLB Memutus mata

OH 25,000
rantai penularan
1) Meningkatkan penemuan kasus perwakilan kader dari masing-

diare di masyarakat. masing posyandu
2) Meningkatkan pengetahuan
OH 20,000 masyarakat tentang penyakit diare dan
cara pencegahannya.
3) Mengawasi kepatuhan
OH 30,000 masyarakat dalam mengkonsumsi
tablet zinc hingga 10 hari.
OH 75,000
Lbr 200
OH 30,000
OK 3,000,000 Tersedianya pojok oralit di puskesmas Pasien diare
Penemuan & pengobatan penderita

malaria di daerah yang sedang terjadi Masy.
peningkatan kasus
OB 25,000
Memastikan kelambu yang sudah

didistribusikan dimanfaatkan dengan Sasaran resti di daerah endemis
baik dan benar
OK 25,000
OK 20,000
Memastikan obat malaria diminum

OK 25,000 sesuai dosis dianjurkan oleh pasien Penderita pos.vivax ( 14 hr )
peserta JKN
OK 20,000
Mengetahui kesehatan haji Haji yang pulang
Page
190
5 6 7
OK 25,000
1. Meningkatkan pengetahuan,

sikap dan perilaku masyarakat Siswa/siswi usia remaja
khususnya kelompok usia remaja (SMP/SMA dan sederajat)
(SMP/SMA) tentang HIV/AIDS.
2. Mengantisipasi dan mencegah

OK 25,000 meluasnya penularan HIV/AIDS di
kalangan remaja.
3. Menurunkan angka kesakitan
OK 30,000 dan kematian akibat HIV/AIDS di
kalangan remaja.
OK 10,000
Masyarakat dengan
Penanganan secara optimal terhadap
DM,Hipertensi,Jantung yang
penyakit tidak menular
memiliki JKN
OL 25,000
OL 10,000
Menjaring kesehatan masyarakat Masyarakat umum yang memiliki

(penyakit tertentu) JKN
OL 25,000
OL 10,000
Perumahan / Pemukiman
Memutuskan mata rantai penularan
masyarakat yang berada di wilayah
kasus melalui pemberantasan nyamuk
Ki 1,750,000 endemis DBD & Chikungunya yg
dewasa dan mencegah meluasnya
menunjukkan adanya peningkatan
KLB menjadi mewabah
kss & hasil survey jentik positif
Meningkatkan pemahaman Ibu Hamil Semua Ibu hamil trimester II

dan keluarga tentang kesehatan ( Umur kehamilan 13-24 mg) yang
kehamilan, tanda bahaya dan melakukan pemeriksaan di sarana
persalinan nakes . pelayanan kesehatan .
Pkt 75,000
Page
191
5 6 7
Pkt 75,000
OK 25,000
Pkt 20,000
Pkt 8,000
Terlaksananya kelas ibu ibu hamil Petugas pelaksana, kegiatan kelas

OK 25,000
sesuai standar. Ibu hamil
Ibu Hamil yang melakukan

Meningkatkan kualitas capaian
pemeriksaan kehamilan pada
program K1 pada triwulan I
triwulan I
OK 20,000
Memantau pelayanan KIA secara

Bidan desa
Individu melalui Kohort
Memantau kemajuan pelayanan KIA
OH 30,000 dan cakupan indikator KIA secara Bidan Puskesmas
teratur (bulanan) dan terus menerus.
Menilai kesenjangan pelayanan KIA
OH 75,000
terhadap standar pelayanan KIA.
Menilai kesenjangan pencapaian
Lbr 200 cakupan indikator KIA terhadap target
yang ditetapkan.
OH 22,500
Meningkatkan pemahaman dan

pelaksanaan SDIDTKA oleh kader dan Kader/Guru TK-PAUD
guru PAUD-TK.
OH 25,000
OH 22,500
OH 30,000
Pkt 50,000
Pelaksanaan SDIDTKA sesuai dengan

guru paud
standar
OK 25,000
Mengevaluasi permasalahan dan

hambatan dalam pelaksanaan kader/guru PAUD
SDIDTKA
OK 25,000
OK 22,500
OK 30,000
OK 50,000
OK 200
Page
192
5 6 7
Terlaksananya pelayanan KN yang

Bayi dan Ibu melahirkan.
terstandar.
Terlaksananya pelayanan KF yang
OK 25,000
terstandar
Terstandarnya kegiatan program KIA

yang mengarah kepada peningkatan Semua Bidan Desa
mutu pelayanan KIA.
OK 25,000
Kepala desa dan staf desa, kader

Untuk menjalin kerja sama lintas
kesehatan, dukun, PKK desa,
sektor dalam meningkatkan hasil
organisasi masyarakat, tokoh
program kesehatan ibu dan anak.
agama, tokoh masyarakat.
OD 22,500
OD 15,000
OD 25,000
Lbr 200
pt 75,000
Bekerja sama dengan dukun dalam

memotivasi masyarakat supaya mau Dukun beranak
melahirkan di nakes
OK 25,000
OK 30,000
OK 22,500
Memberikan reward kepada dukun
OK 25,000 Dukun beranak
beranak
Membahas kasus kematian ibu dan Bidan desa, bidan
bayi puskesmas,Dokter
OK 25,000
OK 30,000
OK 22,500
Memberikan pengetahuan kepada

Remaja Putri yang tidak
remaja putri tentang kesehatan dan
bersekolah
gizi
OK 25,000
OK 7,500
Page
193
5 6 7
Meningkatkan status gizi ibu hamil

Bumil KEK
KEK
HMA 10,000 Mengurangi kasus BBLR
OK 15,000
Mendapatkan data HB dan golongan

Bumil yang belum periksa Hb dan
OL 25,000 darah Bumil yang tidak datang ke
Gol dar
Puskesmas
Page
194
5 6 7
Meningkatkan jangkauan dan kualitas Semua anak berkebutuhan khusus
OK 25,000 perlindungan kesehatan bagi anak yang ada di wilayah kerja
berkebutuhan khusus. Puskesmas.
OK 25,000
Pengembangan upaya kesehatan

OB 25,000 Murid SD / MI kelas 4 & 5
mandiri di sekolah
OB 25,000 Meningkatkan upaya PHBS di SD/MI Murid SD / MI kelas 4,5,6
Page
195
5 6 7
Meningkatkan derajat kesehatan gigi

OB 25,000 Masyarakat desa
dan mulut masyarakat desa
Meningkatkan derajat kesehatan gigi

OB 25,000 Siswa SD/MI
dan mulut siswa SD/MI
OB 30,000
Individu resti kes.
Meningkatkan kemandirian keluarga Keluarga rawan / resti

untuk menolong dirinya sendiri dalam
bln = 720 OK 25,000 mengatasi masalah kesehatan, agar Kelompok Rawan
terwujud derajat kesmas yang optimal
OB 25,000
Mengidentifikasi kendala, masalah

dan faktor pendukung pelaksanaan
perkesmas, Meningkatnya kemampuan Petugas pelaksana perkesmas
petugas dalam melaksanakan
OH 30,000 perkesmas
OH 40,000
OH 22,500
Mengevaluasi dan memotivasi

pelaksanaan perkesmas oles pet. Pustu Petugas pustu dan Bides
dan Bides
OK 25,000
Mendeteksi sedini mungkin kelainan /

gangguan pada indra penglihatan pada
OK 25,000 Masyarakat umum
anak sekolah dan masyarakat umum
untuk memcacatan pada mata,
OK 25,000 Siswa SD kelas 1 dan 2
Page
196
5 6 7
Linsek terkait ( kadus,kades,

Tercapainya kesepakatan kesepakatan
pembentukan POS K3 dan
OH 30,000 camat, Disnaker, Pariwisaa,
pelaksanaan kegiatan K3
OH 25,000 toma dan perwakilan pekerja
OH 22,500
Mengetahui secara dini penyakit

Para pekerja di POS K3
penyakit yang terjadi akibat kerja.
Mencegah terjadinya komplikasi /
OK 25,000 Masyarakat sekitar lokasi
kecacatan akibat kerja.
Mengidentifikasi masalah dan kendala

POS K3
kegiatan K3
OK 25,000
1. Membina IRTP sehingga

IRTP,BATRA, SARKES
menghasilkan produk pangan yang SWASTA
aman
2. Membina Battra dalam
OK 25,000 melakukan praktek pengobatan
tradisional yang aman
Meningkatnya pengetahuan dan

Guru UKS dan Pengelola kantin
kesadaran pengelola kantin tentang
sekolah
Pangan Jajanan Anak Sekolah (PJAS)
OS 25,000
Page
197
5 6 7
OK 25,000 Peningkatan kesehatan, pencegahan Lansia

penyakit serta mengoptimalkan fungsi
fisik dan mental lansia, selain itu
mengatasi gangguan kesehatan yang
umum terjadi pada lansia
Pkt 1,000,000 Peningkatan kapasitas dalam Pengelola program lansia

pengelolaan program lansia
Page
198
5 6 7
Untuk memenuhi kebutuhan bahan

Pkt 26,000,000 Puskesmas dan jaringannya
bahis pakai
Pkt 3,000,000 Memenuhi kebutuhan bahan cetak Pelayanan rawat jalan
Memenuhi kebutuhan bahan

Pkt 600,000 Pelayanan rawat jalan
penggandaan
Memberikan insentif kepada pemberi

Pemberi pelayanan di puskesmas
Pkt 550,000,000 pelayanan berdasarkan perundang-
dan jaringannya
undangan yang berlaku
Pkt 1,000,000 Menyediakan alat tulis kantor Pelayanan rawat jalan
Ruang pelayanan rawat jalan menjadi

Bln 400,000 Ruang pelayanan rajal
bersih
Memelihara alkes supaya tidak cepat
Pkt 1,200,000 Alkes rusak ringan
mengalami kerusakan
Page
199
5 6 7
bahis pakai
Pkt 2,000,000 Memenuhi kebutuhan bahan cetak Pelayanan gawat darurat
Memenuhi kebutuhan bahan

Pkt 100,000 Pelayanan gawat darurat
penggandaan
Pemberi pelayanan di puskesmas
Pkt 150,000,000 pelayanan berdasarkan perundang-
dan jaringannya
Pkt 200,000 Menyediakan alat tulis kantor Pelayanan rawat jalan
Bln 250,000 Ruang pelayanan UGD menjadi bersih Ruang UGD

mengalami kerusakan
Peningkatan kualitas pelayanan dan
OH 45,000,000 Pasien/klien
kenyamanan ruang
OH 30,000 Puskesmas Siaga 24 jam UGD,
OH 30,000 Puskesmas Siaga 24 jam UGD,

habis pakai
Pkt 1,000,000 Pelayanan ODC
cetak
Untuk memenuhi kebutuhan
Pkt 100,000 Pelayanan ODC
penggandaan
Pkt 25,000,000 pelayanan berdasarkan perundang- Dokter,perawat, bidan
Pkt 200,000 Menyediakan alat tulis kantor Pelayanan ODC

bahis pakai
Pkt 1,000,000 Pelayanan persalinan
cetak
Untuk memenuhi kebutuhan
Pkt 100,000 Pelayanan persalinan
penggandaan
Page
200
5 6 7
Pkt 210,000,000 pelayanan berdasarkan perundang- Bidan
Pkt 200,000 Menyediakan alat tulis kantor Pelayanan persalinan
Untuk memenuhi kebutuhan obat

Pkt 13,000,000 Pelayanan persalinan
bersalin
Bln 13,300,000 Ruang bersalin menjadi bersih Pelayanan persalinan
OH 26,600,000 Menyediakan makan minum Ibu bersalin

Peningkatan kualitas pelayanan dan
OH 45,000,000 Ibu bersalin
kenyamanan ruang bersalin
mengalami kerusakan

................................................................................
NIP.
Melaporkan cakupan kegiatan yang

Semua Staf Puskesmas
sudah dilaksanakan
Memperoleh alternatif pemecahan atas
OK 30,000
permasalahan yang ada
Lbr 200
OK 50,000
mendapatkan dukungan dari lintas

Lintas sektor terkait
sektor
OK 30,000
Page
201
5 6 7
Lbr 200
OK 50,000
OK 25,000
OK 250,000
OK 200,000
OP 3,000,000 Pengelolaan keuangan menjadi baik Bendahara
Penyetoran retribusi ke dikes menjadi

OP 50,000 Bendahara umum
lancar
Mendapatkan penjelasan yang

OP 50,000 memadai dalam pengelolaan keuangan Bendahara umum, perencana
dan perencanaan
bln 1,000,000 Terlaksananya pelayanan dengan baik
Membayar Pajak kendaraan

bln 400,000 Kendaraan puskel
puskel/ambulans
kali 1,400,000 Terpeliharanya kendaraan operasional Puskel
thn 27,000,000 Untuk operasional kendaraan dinas Semua kendaraan dinas
Tersedianya jaringan internet di

bln 400,000 Semua ruangan di puskesmas
puskesmas
Komputer dan jaringannya terpelihara

OH 25,000 Komputer dan jaringannya
dengan baik
Komputer dan printer di

Pkt 750,000 Pemakaian bisa lebih awet
puskesmas
Page
202
5 6 7
Pkt 2,500,000 Gedung puskesmas menjadi nyaman Gedung puskesmas
Pkt 45,000,000 Memperbaiki kerusakan pustu Pustu
Pkt 50,000,000 Tejaganya halaman puskesmas Puskesmas
Terselenggaranya pelayanan
Pkt 3,500,000
administrasi perkantoran di puskesmas
Pkt 600,000 Menyediakan dana untuk penggandaan Semua program
OH 30,000 Meningkatkan motivasi petugas Petugas puskesmas
Bln 450,000 Puskesmas terjaga kebersihannya Semua ruangan puskesmas

Pengambilan dan distribusi obat
OH 25,000 Petugas gudang obat
menjadi lancar
Menyediakan tempat sampah
Pkt 3,500,000 Puskesmas
permanen
Menyediakan bak tempat

penampungan air
Meningkatkan kualitas pelayanan Pemerintah Daerah
Bln 750,000
Bln 750,000
Bln 750,000
Bln 750,000
Bln 750,000
Bln 750,000
Bln 750,000
Bln 750,000
Bln 800,000
Page
203
5 6 7
Bln 650,000
Bln 650,000
Bln 650,000
Bln 650,000
Bln 2,400,000
Bln 4,000,000
Bln 5,000,000
Bln 41,899,200
Bln 8,084,247
Mengirimkan laporan bulanan

kali 30,000 Administrasi Puskesmas
Puskesmas ke Dikes Lobar
Mengetahui tingkat kepuasan

Masyarakat yang pernah
lbr 200 masyarakat terhadap pelayanan
berkunjung ke Puskesmas
Puskesmas
kali 25,000
Mengevaluasi kinerja jejaring
Pustu di wil. kerja Puskesmas
puskesmas
kali 1,000
Page
204
5 6 7
kali 25,000
Pembinaan kinerja kepada jejaring
Pustu di wil. kerja Puskesmas
Puskemas
kali 10,000
Untuk mendokumentasi semua

Kali 4,500,000 Manajemen puskemas
kegiatan yang dilakukan puskesmas
Untuk memvisualisasikan semua

Pkt 2,000,000 semua program
kegiatan puskesmas

................................................................................
NIP.
Pkt 115,000,000 Untuk memenuhi kebutuhan obat Puskesmas dan jaringannya
Untuk mencukupi kebutuhan alkes di

puskesmas dan jaringannya

................................................................................
NIP.
Page
205
5 6 7
Tersedianya bahan habis pakai untuk

Pkt 2,500,000 Laboratorium
mendukung pemeriksaan
Tersedianya pot sputum untuk
Pkt 500,000 Laboratorium
pemeriksaan
Peralatan kebersihan dan bahan
Pkt 200,000 Laboratorium
pembersih
OK 100,000 Tersedianya ATK Ruang Laboratorium
Pkt 100,000 Ruang Laboratorium
cetak
Page
206
Target 2016 Kebutuhan Sumber Daya
(abs) Dana Alat Tenaga
8 9 10 11 12 13
Kader memahami tata

1 kali 280,000 Format, ATK Promkes, Kesling BOK
cara pelaksanaan survey
Proyektor,
100,000
laptop
Proyektor,
100,000
laptop
600,000
1. Tersedianya data
210 sampel 1,575,000 Format Kader Posy BOK
PHBS di masyarakat
2. Faktor penyebab
Petugas
500,000 ATK rendahnya PHBS di
Promkes
masyarakat
3. bisa diketahui dan
1,575,000 Pet. Sanitasi
dianalisa
petugas
ATK,Poster,Lap Desa terpilih termotivasi
1 Desa 225,000 Promkes, Pet. BOK
top menjadi desa PHBS
Gizi, Bidan
1.Terlaksananya
7 desa ATK Ka.Pusk BOK
kegiatan
2,800,000 Proyektor Promkes 2. Tersusunnya RTL
3. Mendapat dukungan
525,000 Wireless Sanitarian
dana daridesa
4.Partisipasi masyarakat
4,620,000 Laptop
meningkat
Tersedianya data hasil

7 desa Format, ATK Kader BOK
survey mawas diri
280,000
Tersusunnya rencana
7 desa ATK Promkes dalam mengatasi BOK
permasalahan
4,200,000 Proyektor Sanitarian
525,000 Wireless Bidan
7,350,000 Laptop
700,000
700,000
Page
207
8 9 10 11 12 13
7 desa Format Pet. Promkes Desa siaga aktif BOK

2,100,000 ATK
1.Mendapat dukungan
2 kali ATK Ka.pusk
dana dari PNPM
2.Terbentuknya tim
2,500,000 Proyektor Promkes monitoring desa siaga BOK
tingkat kecamatan
Pengelola
3,000,000 Wireless
program
60,000 laptop
75,000
1.tersusunnya laporan
secara berkala (tiap
12 kali ATK Promkes
bulan) tentang
permasalahan kesehatan
2.mendapatkan
Pengelola
3,360,000 Formulir informasi yang akurat BOK
program
dan spesifik
60,000 ATK
75,000
1. Mendapatkan
4 kali BOK
rumusan masalah
1,800,000 ATK Ka.Pusk 2. Tersusunya RTL
3. Tersusunya
pembagian tugas dan
75,000 Proyektor Promkes pembagian wilayah
binaan dari pengelola
program
Pengelola
Wirless
program
1. Derajat kesehatan Pendapatan

7 Desa Lembar balik Pet. Promkes
masyarakat meningkat fungsional
2. Berubahnya perilaku
3,500,000 Leaflet Pet. Kesling masyarakat menjadi
perilaku
350,000 Poster 3. hidup bersih dan sehat
5,670,000 Wirless
525,000 Proyektor
Terlaksananya pesan
kesehatan yang
2 kali 1,400,000 Kain Spanduk Pet. Promkes disampaikan dengan Dana desa
partisipasi masyarakat
yang aktif
bambu
Page
208
8 9 10 11 12 13
Pengetahuan dan
14 kali Pemutar film Ka. Pusk pemahaman mayarakat BOK
tentang
masalah kesehatan
700,000 Layar film Pet. Promkes
meningkat
masalah kesehatan
700,000 Layar film Pet. Promkes
meningkat
masalah kesehatan
1,400,000 Layar film Pet. Promkes
meningkat
masalah kesehatan
1,400,000 Layar film Pet. Promkes
meningkat
2,520,000 Wirless
3,500,000
1,050,000
- Masyarakat paham
14 kali Lembar balik Pet. Gizi BOK
manfaat pemberian ASI
- Keluarga mendukung
7,000,000 - Poster ASI Bidan pemberian ASI
Eksklusif
700,000 Leaflet Pet. Promkes pada bayi
- Adanya dukungan
lintas sektor dalam
11,340,000 Wirless
kampanye ASI
Eksklusif di masyarakat
1,050,000
- Bumil mempunyai
14 kali KMS Pet. Gizi rencana ASI Eksklusif PNPM GSC
pada
7,000,000 Poster Bidan bayinya setelah lahir
- Ibu menyusui
700,000 Leaflet memberikan ASI
Eksklusif pada
11,340,000 Lembar Balik bayinya
- Cakupan ASI Eksklusif
700,000 Wirless
meningkat 50%
Diperolehnya data asi

516 kali ATK Bides esksklusif by name by APBD
address
12,900,000 Formulir Pet gizi
PNPM GSC
ATK,LCD
7 klp 3,500,000 proyektor, Pet. Gizi PNPM GSC
wireless
350,000 Bidan
5,670,000 Promkes
350,000
Page
209
8 9 10 11 12 13
- Masyarakat paham
Laptop Pet. Promkes manfaat menggunakan PNPM GSC
garam
LCD Pet. Gizi beryodium
200 7,000,000
16 700,000
216 11,340,000
8 700,000
- Siswa menggunakan
- - Poster - Pet. Promkes garam beryodium BOK
dirumahnya
- Siswa paham manfaat
24 SD/MI 1,200,000 - Leaflet - Pet. Gizi menggunakan garam
ber-
- - Gaber yodium
- Tersedianya garam
- - Laptop - Pet. Promkes beryodium di BOK
masyarakat
- Harga yang ditawarkan

- - LCD - Pet. Gizi
tidak terlalu mahal
- - Leaflet
2 50,000
-
- Terlaksananya kegiatan
- - Buku UPGK - Pet. Promkes PNPM GCS
tersebut
- Kader posyandu
37 740,000 - KMS - Pet. Gizi semakin paham peran
sertanya
untuk kegiatan di
2 50,000 - Poster Bidan
posyandu
39 390,000 - Leaflet
1 40,000
Pelayanan di Poskesdes
- Ceklist - Pet. Promkes BOK
tetap berjalan sesuai
16 1,400,000 - Buku panduan - Bides rencana dan harapan
-
Semua posyandu
3 750,000 - Form Nilai - Pet. Promkes terangsang untuk bisa Dana Desa/ADD
menjadi
Timbangan,lengt - Pet. Promkes,

Semua siswa SD/MI di
24 sklh h board, alat gigi, gizi, BOK
jaring kesehatannya
gigi, alkes perawat
2,400,000 Format, ATK
24 sklh 1,800,000 Format, ATK
- Perawat
Page
210
8 9 10 11 12 13
153,635,000
- Tersedianya data yang

- - Format - Pet. Kesling BOK
valid jumlah TTU
- Masyarakat paham
8 350,000 pendataan
akan TTU
-
TTU yang ada terjaga
- - Leaflet - Pet. Kesling BOK
kebersihannya
80 2,000,000 - Lembar balik
- - Poster
Mendapatkan data
- Senter - Pet. Kesling tentang angka bebas BOK
jentik di masyarakat
1. Pengelola
program
3 KALI 2,250,000 Formulir
DBD/Chikungu
nya puskesmas
2. Sanitarian
ATK
puskesmas
1. Pengelola
Semua bak
program
3 kali Bubuk abate penampungan air warga BOK
DBD/Chikungu
bebas dari jentik
nya puskesmas
2. Sanitarian
2,250,000
puskesmas
SAB di masyarakat
- Format SAB - Pet. Kesling BOK
terjaga kebersihannya
7 ds 350,000 -Kader
140,000
14 sampel - Botol
1,400,000 - Alkohol
Air yang digunakan
tidak mengandung
400,000 - Stiker - Pet. Kesling unsur-unsur yang BOK
membahayakan
kesehatan
- - Kapas
Semua sumur
10 Lokasi - - Format Monev - Pet. Kesling masyarakat bersih dan BOK
kualitas
2,000,000 - Kaporit
Page
211
8 9 10 11 12 13
Semua SAB yang ada

- - Format Monev - Pet. Kesling BOK
terjaga kualitas airnya
43 Lokasi 4,300,000 - Kaporit
Kaporit tersedia dalam
3 galon 1,050,000 APBD
jumlah yang cukup
-
Terlaksananya
pengelolaan ampah di
4 kali 400,000 ATK Ka.pusk BOK
semua pasar di wilayah
kerja puskesmas
pet. Kesling
5 lokasi
Tersusunya kesepakatan
1 kali tentang jadwal pemicuan BOK
di masing-masing dusun
Wirless,
Pet.
proyektor, Mendapatkan dukungan
400,000 Kesling,Promke
laptop, kamera, dari toga dan toma
s, bides
ATK
100,000
720,000
Masyarakat terpicu
Bahan kotak,
10 Kali 1,000,000 Pet. Kesling untuk tidak Buang air BOK
kamera, ATK
besar semabrangan
400,000 Promkes, bides
500,000
4,600,000
Meningkatnya akses
35 kali BOK
jamban di masyarakat
ATK,
1,750,000 Handphone, Pet. Kesling
kamera
700,000
Kartu Tersedianya data rumah
39 lokasi Pet. Kesling BOK
rumah,ATK sehat
Page
212
8 9 10 11 12 13
3,900,000
TP pestisida memenuhi
4 Kai Format inspeksi Pet. Kesling BOK
syarat kesehatan
200,000 ATK Promkes
Tersedianya sarana dan

prasarana pendukung
1 pkt ATK Dikes lobar program kesehatan RKA SKPD
lingkungan di
puskesmas
85,000
20,000
30,000,000
IRTP memenuhi syarat

7 Lokasi Format inspeksi Pet. Kesling BOK
kesehatan
700,000 ATK Promkes
Menurunnya kasus
Pet. Kesling penyakit yang berbasis BOK
lingkungan
28 kali 1,400,000 Format, ATK Promkes
Diperolehnya
pengertian dan
kesadaran akan
7 Lokasi Format, ATK Pet. Kesling pentingnya kebutuhan BOK
air bersih bagi
Peningkatan kesehatan
masyarakat
Diperolehnya
perubahan prilaku hidup
Pengelola
700,000 sehat yang berhubungan
program K3
dengan penyediaan air
bersih
Melembaganya kegiatan
perencanaan,
pembangunan,
pemanfaatan,
pemeliharaan, perbaikan
serta pengembangan
sarana air bersih di
masyarakat
serta pengembangan
sarana air bersih di
masyarakat
Page
213
8 9 10 11 12 13
Depot air minum yang
1 lokasi Pet. Kesling memenuhi syarat BOK
kesehatan
100,000 Format, ATK
64,165,000
- Tersusunya rencana
1 kali 1,075,000 ATK Ka.pusk BOK
tindak lanjut
Pet.
- Tersusunya pembagian
1,410,000 Proyektor Promkes,gizi,Ki
tugas
a,imunisasi
75,000 Wirless
240,000 ATK
4 Kali - Dacin Kader 100 % Balita di timbang BOK
Timbangan
6,880,000 Pet. Gizi 100% bayi di imunisasi
digital
12,900,000 Formulir Pet. Pustu/bides 100% bumil di periksa
ATK
1 Kali
- Tersedianya sarana di
12,900,000 ATK PPK PNPM GSC PNPM GSC
posyandu
21,500,000
6,450,000
10,750,000
- Tersedianya PMT-
8 Kali 25,800,000 ATK PPK PNPM GSCPenyuluhan/perangsang PNPM GSC
di posyandu
- Tersedianya doorprize
8 Kali 8,600,000 ATK PPK PNPM GSC PNPM GSC
di posyandu
7 desa 1. ATK PPK GSC MCC
2. Bahan
1,575,000 Petugas gizi
Praktek
Meningkatnya
komitmen dan kapasitas
5,250,000 3. Bahan kontak kader stakeholder dalam
meningkatkan,
1,050,000 4. Lembar balik melindungi dan
mendukung Pemberian
5. Kartu
2,275,000 Makan Bayi dan Anak
Konseling
(PMBA).
525,000
700,000
8,190,000
Page
214
stakeholder dalam
meningkatkan,
melindungi dan
mendukung Pemberian
Makan Bayi dan Anak
(PMBA).
8 9 10 11 12 13
1,050,000
Meningkatnya
pengetahuan ibu bayi
7 desa ATK PPK GSC PNPM GSC
dan balita tentang gizi
seimbangdan PHBS
1,050,000 Proyektor Pet.gizi
2,800,000 Laptop Bides
3,500,000 Lembar balik Pet.Promkes
70,000 Wirless
4,830,000
45 Anak Dikes Tersedianya buffer stock

10,000,000 APBD/APBN/GCS
balita Kab/provinsi MP-ASI
11 kasus
9,900,000 Kader
Bahan PMT, Balita gizi buruk

1,320,000 ATK,Formulir, Pet.gizi berubah status gizinya BOK
Sepeda motor menjadi normal
550,000
Bahan PMT, Balita gizi kurang/kurus

20 Kss 9,000,000 ATK,Formulir, Kader berubah status gizinya BOK
Sepeda motor menjadi normal
42 kss 18,900,000 PNPM GSC
7,440,000 Pet.gizi BOK
3,100,000 BOK
1 kali
Dikes
360,000 ATK Terlaksananya kegiatan APBD Kab/provinsi
kab/provinsi
1,600,000 Bahan Praktek
1,000,000 Proyektor
Page
215
8 9 10 11 12 13
450,000 Laptop
300,000 Wirless
300,000
300,000
400,000
Tersedianya tablet
Dikes tambah
800 bumil 10,000,000 APBD/APBN
Kab/provinsi darah/multivitamin di
puskesmas
Tersedianya data tentang

ibu hamil yang
2 kali 3,440,000 Formulir Kader posyandu mengkonsumsi tablet PNPM GSC
tambah
darah/multivitamin
4
Terdistribusinya TTD
Form,klip obat,
1,000,000 Gizi,Bidan bagi remaja putri dan di BOK
door prize
konsumsi rutin
1,000,000
Tukang Pendapatan
1 30,000,000 Bahan bangunan Tersedianyan ruangan
bangunan fungsional
7 Klp
Alat masak,
Menurunnya kasus balita
350,000 lembar balik, Gizi,Bidan BOK
BGM
Pengeras suara
700,000
700,000
Dikes Tersedianya vitamin a

12 bulan 10,000,000 APBD
Kab/provinsi di puskesmas
Dikes Tersedianya vitamin a

1 Kali 1,000,000 ATK APBD
Kab/provinsi di puskesmas
Alkes, dan alat Pet lab, Dokter, - Penyakit penyerta bisa

80 kasus 8,000,000 Pendapatan fungsional
lab perawat diketahui
- Pengobatan penyakit
penyerta bisa tepat
- Meningkatnya status
gizi balita BGM
Page
216
8 9 10 11 12 13
Dikes Tersedianya sarana

1 Pkt APBD
Kab/provinsi pendukun di puskesmas
1,000,000
1,000,000
1,000,000
1,000,000
30,000
276,585,000
Pengelola
Puskel, Box Kebutuhan semua jenis
12 kali 600,000 program BOK
vaksin vaksin terpenuhi
imunisasi
Sasaran imunisasi
Register, Vaksin
12 bulan Jurim, Gizi, Bide memperoleh pelyanan Kapitasi
+ cool box, spet
imunisasi
38,700,000
Register, Vaksin Tercapainya desa UCI

15 kali Jurim, perawat BOK
+ cool box, spet 100%
750,000
Tertanganinya kasus
Register, Jurim, perawat BOK
KIPI secara tepat
21 kali 1,050,000
Tersedianya data riil

1 KALI Atk -Jurim BOK
sasaran BIAS
1,200,000 Formulir -Pet. Pustu
Vaksin, jarum Semua siswa
1 KALI Jurim, Pustu BOK
suntik mendapatkan imunisasi
1,200,000
350,000
1,200,000
350,000
Page
217
8 9 10 11 12 13
Dokter, 1. Menurunnya angka
pengelola kesakitan dan kematian
50 kss Format, alat kes BOK
program karena ISPA di wilayah
pneumonia kerja Puskesmas.
2. Meningkatnya
pengetahuan ibu tentang
pneumonia sehingga
akan terpola tindakan
2,500,000
ibu membawa balitanya
yang sakit ke sarana
kesehatan lebih cepat
dan tepat.
1 kali
1. Meningkatnya
ATK, Proyektor, Pengelola
860,000 penemuan kasus ISPAdi BOK
Laptop program
masyarakat.
2. Meningkatnya
pengetahuan masyarakat
30,000
tentang penyakit ISPA
dan cara pencegahannya.
75,000
20,000
1,440,000
Masyarakat memahami
Proyektor,laptop Pengelola
6 lokasi tentang pentingnya BOK
,wirless,atk program TB
kegiatan CBA
2,400,000
300,000
1,320,000
Pot Pengelola
BOK
sputum,atk,label program TB
6 lokasi 300,000
Meningkatnya
penjaringan suspek dan
Pengelola
4 kali penemuan kasus TB BOK
program TB
( CDR
meningkat )
Pot
1,200,000
sputum,atk,label
Page
218
8 9 10 11 12 13
Analisa hasil kegiatan :
Apabila hasil PE
ditemukan penderita
baru, hasil survey jentik
(HI 5% / ABJ < 95%)
Pet.Kesling,Pro
Format maka rekomendasi yang BOK
mkes
diberikan untuk
dilakukan fooging dan
penyuluhan untuk
meningkatkan PSN &
3M.
Pembuatan laporan dan
4 kali 1,200,000 Pengiriman W1 ke Dikes
Kabupaten
ATK, Proyektor,
1 kali BOK
Laptop
860,000
30,000
75,000
20,000
1,440,000
Pengelola Tersedianya pojok ralit Pendapatan

1 kali 3,000,000
program diare di puskesmas sigerongan fungsional
Penularan malaria
3 lokasi BOK
terputus
Format,alat
600,000 Analis,perawat
lab,obat
Kader,
7 Lokasi Format,ATK Pengelola Kasus malaria menurun BOK
program
350,000
140,000
Pengelola Penderita tidak menjadi

10 kasus 1,000,000 Format,ATK KAPITASI
program malaria sumber penularan
Penderita berobat teratur
400,000
dan sembuh
Semua haji di ketahui

7 Desa Format,ATK Perawat BOK
status kesehatannya
Page
219
8 9 10 11 12 13
350,000
Meningkatnya
pengetahuan, sikap
dan perilaku
masyarakat
BOK
khususnya
kelompok usia
remaja (SMP/SMA)
tentang HIV/AIDS.
Proyektor,Lapto
8 sklh 400,000 Narasumber kab,
p,ATK
Pengelola
240,000
program
1,840,000 Dokter PUSk
Proyektor,laptop Penderita PTM

7 Lokasi Dokter/perawat Kapitasi
,alkes, obat,ATK kesehatannya membaik
2,625,000 Promkes
8,050,000 Pet. Gizi
Terjaringya penyakit
Format,
10 Lokasi Dokter/perawat tidak menular baru di Kapitasi
alkes,ATK
masyarakat
7,500,000
3,000,000
Menurunnya angka
Pengelola
Alat Fogging kesakitan dan kematian
2 kali 3,500,000 program P2M, BOK
dan bahan karena nyamuk DBD di
pet kesling
masyarakat
92,465,000
Pencapaian Komplikasi
Lembar balik,
40 klp Bidan Maternal Tertangani 100 BOK
ATK, Poster
%
Pencapaian Persalinan
12,000,000 Pet. Gizi
Nakes dan Faskes 90 %
Page
220
8 9 10 11 12 13
Terintergrasinya
3,000,000
program P4k
Terlaksananya kelas ibu
8,000,000
yang terstandar
800,000
320,000
Bidan Terlaksananya kelas ibu

40 kali 1,000,000 Cheklist BOK
koordinator hamil yang terstandar
K 1 terakses pada
43 dusun Chek list, ATK Kader BOK
triwulan I 100 %
3,440,000
2 kali
Kohort, Indikator Program
Bidan
120,000 Proyektor, tercapai secara BOK
puskesmas
laptop terstandar
150,000 Bidan dikes
20,000
900,000
ATK, Bidan Kunjungan pelayanan

1 kali BOK
Proyektor,laptop puskesmas balita 85 %
1,075,000
1,125,000
30,000
50,000
21 paud
Bidan
8,600,000 Chek list, ATK Pelaksanaan SDIDTKA BOK
puskesmas
1 kali BOK
ATK, Bidan Tersusunnya rencana

625,000
Proyektor,laptop puskesmas tindak lanjut
675,000
60,000
50,000
20,000
Page
221
8 9 10 11 12 13
Didapatkannya
700,000 Daftar tilik Bidan, dokter informasi tentang BOK
pelaksanaan kn/kf
Ka pusk,
Indikator program
7 poskesdes Cheklist, ATK bikor,dokter, BOK
tercapai sesuai standar
KTU
2,800,000
Kerjasama dan
dukungan lintas sektor
ATK,Proyektor, Bikor,promkes,g
7 Desa terhadap program BOK
Laptop, wirrless izi
kesehatan ibu dan anak.
5,512,500
3,150,000
875,000
140,000
525,000
ATK, Proyektor,
1 kali Dokter, bidan
Laptop
750,000
60,000
990,000
Semua bumil melahirkan
300 kasus 7,500,000 BOK
di faskes dan nakes
2 kali
Format kasus
kematian, Menurunnya kasus
350,000 Bidan BOK
proyektor,laptop kematian ibu dan bayi
, wirless
120,000
990,000
Proyektor,Lapto Dokter,
Menurunnya kasus
7 Desa p,Lembar promkes,Bidan, BOK
bumil anemia dan KEK
balik,ATK Gizi
1,400,000
2,625,000
Page
222
8 9 10 11 12 13
Bahan PMT,
Meningkatnya berat
121 kasus ATK,Formulir, PNPM GSC
badan Bumil KEK
Sepeda motor
Meningkatnya Lila
108,900,000 PPK GSC
bumil KEK
Menurunnya kasus
10,890,000 Kader Posyandu
BBLR
alat pemeriksaan Semua bumil diperiksa

40 lokasi 1,000,000 petgas lab BOK
Hb dan goldar Hb dan goldar
Page
223
8 9 10 11 12 13
Tercapainya pelayanan
ATK, Format,
7 panti 700,000 Perawat anak berkebutuhan BOK
Alkes
khusus 100%
12,000,000
204,037,500
790,887,500

................................................................................
NIP.
ATK, Alat
Terbentuknya dokter
7 sklh 700,000 kesehatan,Lemb Tim UKS BOK
kecil di SD / MI
ar balik
SD / MI semakin
Materi, P3K kit
mandiri dalam kesehatan
Timbangan,
microtoa,leaflet, Perawat,gizi, PHBS siswa SD / MI
1 sklh 400,000 BOK
poster, Lembar kesling, gigi meningkat
balik
Page
224
8 9 10 11 12 13
Bahan kontak
Kesehatan gigi mulut

10 Dsn 500,000 - Alat-alat gigi Perawat gigi BOK
masyarakat meningkat
- Formulir Promkes
Kesehatan gigi mulut

6 sekolah 300,000 - Alat-alat gigi Perawat gigi BOK
siswa SD/MI
- Formulir Promkes
180,000 BOK
Form Askep Terbentuknya keluarga

120 kasus Perawat Kapitasi
keluarga yang mandiri
form.Kemandiri dalam bidang kesehatan
Petugas Gizi
an kel. ( keluarga man
Alat bantu
1,500,000 Bidan diri IV )
penyuluhan
PHN Kit Petugas Kesling
1,000,000 Promkes
Terlaksananya kegiatan
perkesmas yang
Pengelola berkwalitas terutama
Proyektor,laptop
program peningkatan Kapitasi
,laporan askep
perkesmas pengetahuan dan
4 kali keterampilan petugas
Perkesmas
240,000
320,000
2,700,000
Pet Pustu dan bides

Pengelola mampu melaksana kan
BOK
2 kali Cheklis program perkesmas yang
perkesmas berkwalitas
1,100,000
Snellen chart
Senter Terdeteksinya /
Pengelola terjaringnya penderita
6 kali 300,000 Form engkajian Kapitasi
program kesmas kelainan penglihatan di
sekolah dan masyarakat.
6 kali 300,000
Page
225
8 9 10 11 12 13
Pengelola
1 kali program Usaha Terbentuknya Pos K3 BOK
kesehatan kerja
Terbentuknya rencana
30,000 Materi K3
kerja POS K3
500,000 Dasar hukum K3
562,500
Pengelola
Terdeteksinya penyakit
1 Klp program Usaha BOK
penyakit akibat kerja.
kesehatan kerja
100,000 Skrining kit
Pengelola Teridentifikasinya
1 Klp - Cheklis program Usaha masalah / kendala BOK
kesehatan kerja pelaksanaan K3.
Pengelola
Cheklis,ATK IRTP yang aman BOK
program
7 LOKASI 700,000 Batra yang aman BOK
Meningkatnya
pengetahuan peserta
tentang pengelolaan
Proyektor,Lapto Promkes, Pet kantin yang baik dan
10 Sekolah BOK
p,ATK sanitasi, Gizi tentang pangan jajanan
anak sekolah yang
bergizi dan aman untuk
dikonsumsi.
750,000
Page
226
8 9 10 11 12 13
15 pos 2,250,000 Tensi,Format, Pengelola lansia dapat melakukan BOK

Obat program lansia kegiatan sehari-hari
secara mandiri, dengan
peningkatan kesehatan,
pencegahan penyakit,
pemeliharaan kesehatan
sehingga ia memiliki
ketenangan hidup dan
tetap produktif sampai
akhir hayatnya
1 kali 1,000,000 Modul, ATK, Dikes lobar Terlaksananya pelatihan DAU

Proyektor, bagi pengelola program
Laptop lansia
15,432,500

................................................................................
NIP.
Page
227
8 9 10 11 12 13
Tersedianya BHP medis Pendapatan

1 paket 15,000,000 ATK,dll Pet. Obat
sesuai kebutuhan fungsional
Tersedianya buku resep

Pendapatan
4 kali 12,000,000 ATK,dll Keuangan dan format lainnya
fungsional
sesuai kebutuhan
Pendapatan
4 kali 2,400,000 ATK,dll Keuangan
fungsional
Terbayarkannya insentif
Pendapatan
12 bln 450,000,000 ATK,dll Keuangan bagi pemberi pelayanan
fungsional
kesehatan
Pendapatan
fungsional
kesehatan
tersedianya peralatan
Pendapatan
12 kali 4,800,000 alat kebersihan Bendahara dan bahan pembersih di
fungsional
ruang pelayanan rajal
Peralatan Alkes rusak ringan dapat Pendapatan
2 kali 2,500,000 Bengkel alkes lob
teknisi dipergunakan kembali fungsional
487,700,000
Page
228
8 9 10 11 12 13
Pendapatan
fungsional
sesuai kebutuhan
Pendapatan
4 kali 400,000 ATK,dll Keuangan
fungsional
Pendapatan
fungsional
kesehatan
Pendapatan
12 bln 200,000 ATK,dll Keuangan bagi pemberi pelayanan
fungsional
kesehatan
Pendapatan
fungsional
ruang UGD
Peralatan Bengkel alkes Alkes rusak ringan dapat Pendapatan
2 kali 1,500,000
teknisi lobar dipergunakan kembali fungsional
Tukang Tersedianya ruang Dana desa/RKA
1 thn 45,000,000 Bahan bangunan
bangunan bersalin SKPD
Masyarakat dapat Pendapatan
12 bulan 14,400,000 perawat/dokter
terlayani 24 jam fungsional
Masyarakat dapat Pendapatan
12 bulan 3,600,000 perawat/dokter
terlayani 24 jam fungsional
232,600,000

Pendapatan
fungsional
sesuai kebutuhan
Tersedianya dana untuk Pendapatan
penggandaan/foto copy fungsional
Pendapatan
fungsional
kesehatan
Pendapatan
fungsional
kesehatan
32,600,000

Pendapatan
fungsional
sesuai kebutuhan
penggandaan fungsional
Page
229
8 9 10 11 12 13
Pendapatan
fungsional
kesehatan
Pendapatan
fungsional
kesehatan
Tersedianya obat sesuai Pendapatan
1 paket 13,000,000 e-katalog Dikes kab
kebutuhan fungsional
Pendapatan
fungsional
ruang bersalin
Ibu bersalin mendapat Pendapatan
12 bulan 26,600,000 Bidan
makan minum fungsional
Tukang Tersedianya ruang Dana desa/RKA
1 thn 45,000,000 Bahan bangunan
bangunan bersalin SKPD
Peralatan Bengkel alkes Alkes rusak ringan dapat Pendapatan
2 kali 2,400,000
teknisi lobar dipergunakan kembali fungsional
471,200,000
............................................
12 kali
- Terlaksananya minilok
12,960,000 - Laptop - Ka. Pusk BOK
setiap bulan
- Kegiatan yang disusun
192,000 - LCD - Semua Staff
bisa terlaksana
- Ada pemecahan
600,000 masalah atas masalah
yang ada
4 kali
- Terlaksananya minilok
9,000,000 - Laptop - Ka. Pusk BOK
tiga bulanan
Page
230
8 9 10 11 12 13
- Tersusunnya rencana
64,000 - LCD - Semua Staff
tindak lanjut linsek
200,000 - ATK
7,500,000 - Laptop
1,000,000
800,000
Modul, LCD
Laporan keuangan yang Pendapatan
1 kail 3,000,000 Proyektor, Bendahara
memenuhi syarat fungsional
Laptop
ATK, Sepeda Penyetoran retribusi Pendapatan

12 kali 1,200,000 Bendahara umum
motor tepat waktu fungsional
Tidak terjadi kesalahan

ATK, Sepeda Pendapatan
4 kali 200,000 Bendahara umumdalam pengelolaan
motor fungsional
keuangan
ATK, Sepeda Pendapatan

12 kali 12,000,000 Bendahara umumTersedianya listrik
motor fungsional
Bendahara Terbayarnya pajak Pendapatan

1 kali 400,000
umum kendaraan puskel fungsional
Pendapatan
6 kali 8,400,000
fungsional
Pendapatan
12 bln 27,000,000
fungsional
Sistem laporan berbasis

Pengelola Pendapatan
12 bln 4,800,000 Jaringan internet online, sehingga tepat
komputer fungsional
waktu
Terpeliharanya
Pengelola Pendapatan
12 bln 6,000,000 komputer dan jaringan
komputer fungsional
puskesmas
Petugas
Perlengkapan Komputer dan printer Pendapatan
4 kali 3,000,000 pengelola
tekhnisi dapat dipergunakan fungsional
komputer
Pendapatan
fungsional
Page
231
8 9 10 11 12 13
Alat Kunjungan pasien Pendapatan

2 kali 5,000,000 Tukang bangunan
pertukangan meningkat fungsional
Pendapatan
1 kali 45,000,000 Dikes kab
fungsional
Pendapatan
1 kali 50,000,000
fungsional
Pendapatan
fungsional
sesuai kebutuhan
4 kali 2,400,000 ATK,dll Keuangan
penggandaan fungsional
Pendapatan
fungsional
Pengelola
Tersusunya RUK,
ATK,Proyektor, programer, Pendapatan
12 kali 36,000,000 laporan tahunan tepat
Laptop perencana,KTU, fungsional
waktu
Kapusk
tersedianya peralatan Pendapatan
12 kali 5,400,000 alat kebersihan Bendahara
dan bahan pembersih fungsional
Pet. Gudang terbayarkannya transport Pendapatan
12 kali 1,200,000
obat petugas gudang obat fungsional
Tukang tersedianya bak sampah Pendapatan
1 kali 3,500,000
bangunan permanen fungsional
Tukang tersedianya bak Pendapatan

1 kali 6,500,000
bangunan penampungan air fungsional
Terpenuhinya jumlah Pendapatan
Pemda
tenaga sesuai kualifikasi fungsional
Pendapatan
1 thn 36,000,000
fungsional
Pendapatan
1 thn 27,000,000
fungsional
Pendapatan
1 thn 9,000,000
fungsional
Pendapatan
1 thn 9,000,000
fungsional
Pendapatan
1 thn 9,000,000
fungsional
Pendapatan
1 thn 9,000,000
fungsional
Pendapatan
1 thn 9,000,000
fungsional
Pendapatan
1 thn 9,000,000
fungsional
Pendapatan
1 thn 9,600,000
fungsional
Page
232
8 9 10 11 12 13
Pendapatan
1 thn 7,800,000
fungsional
Pendapatan
1 thn 7,800,000
fungsional
Pendapatan
1 thn 7,800,000
fungsional
Pendapatan
1 thn 15,600,000
fungsional
Pendapatan
1 thn 2,400,000
fungsional
Pendapatan
1 thn 8,000,000
fungsional
Pendapatan
1 thn 5,000,000
fungsional
Terlaksananya
Pendapatan
1 thn 41,899,200 pelaksanaan pengelolaan
fungsional
UPT BLUD puskesmas
Kompetensi tenaga Pendapatan

1 thn 8,084,247
meningkat fungsional
498,299,447
Laporan Puskesmas
Kendaraan Admin. sampai ke Dikes Lobar
12 kali 360,000 APBD
bermotor Puskesmas rutin, tepat waktu, dan
lengkap
Kuesioner diisi
Petugas
1 kali 210,000 Kuesioner seluruhnya dengan BOK
Puskesmas
lengkap oleh respoden
Sufas dilakukan ke
3 kali 900,000
Tim Sufas jejaring Puskesmas
Form sufas BOK
Puskesmas dengan cermat, rutin,
3 kali 33,000 dan akurat
Page
233
8 9 10 11 12 13
3 kali 900,000
Tim Bimtek Pembinaan dilaksanakan
Form bimtek BOK
Puskesmas dengan cermat dan tepat
3 kali 330,000
tersedianya kamera
1 kali 4,500,000 Bendahara APBD
digital
Tersedianya
1 pkt 2,000,000 kertas foto, tinta Pet. TU dokumentasi foto APBD
kegiatan di puskesmas
9,233,000
Manajemen puskesmas
............................................
Untuk memenuhi
1 paket 115,000,000 e-katalog Dikes kab Kapitasi
kebutuhan obat
Peningkatan mutu
penggunaan obat
Ketersediaan Obat
Generik 100%
Penulisan resep obat
generik
Tersedianya alkes yang

1 paket 10,000,000 Dikes kab Kapitasi
standar di puskemas
125,000,000
efarmasian dan alkes
............................................
Page
234
8 9 10 11 12 13
tersedianya BHP lab

4 Paket 10,000,000 BHP lab Petugas lab Kapitasi
sesuai kebutuhan
tersedianya pot sputum
1 paket 500,000 Pot sputum Petugas lab APBD
sesuai kebutuhan
Peralatan Tersedianya Peralatan
6 Kali 1,200,000 kebersihan dan Petugas lab kebersihan dan bahan APBD
bahan pembersih pembersih
4 kali 400,000 ATK Petugas lab Tersedianya ATK Kapitasi
Tersedianya buku
4 kali 400,000 ATK,dll Petugas lab format lab. sesuai Kapitasi
kebutuhan
12,500,000
Page
235
8 9 10 11 12 13
................................................................................
NIP.
Page
236
Format A
IDENTIFIKASI MASALAH PELAYANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS SIGERONGAN TA
Cakupan Kegiatan
NO Kegiatan/target
2013 2014 2015
1 5 6 7 8
Institusi yg dibina, 70% 85% 85.00% 92.00%

70% 66.19% 51.62%
Aides, 90%
95.8% 100 % 100.00%
100%
80.00% 84% 89.53%
80%
51.21% 75.00% 88%
65%
Rumah Sehat, 75% 76% 93.00% 87%
Sarana air bersih yg memenuhi syarat, 80% 60.00% 82% 82%
Keluarga memiliki Tempat Sampah Sehat,65% 17.65% 16.90% 70.22%
52.12% 65.07% 69.47%
Sehat,65 %
TP Pestisida yang memenuhi syarat,87% 100.00% 100% 100%
528 org 650 org 865 org
Page 237
PUSKESMAS SIGERONGAN TAHUN 2017
Gap/Trend
7.00% Naik
-14.57% Turun
0 Tetap
5.53% Naik
13.00% Naik
-6.00% Turun
0.00% Tetap
53% Naik
4.40% Naik
0.00% Tetap
215 org Naik
Page 238

Ruk 2020

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ruk 2020

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format A

IDENTIFIKASI MASALAH PELAYANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS SIGERON

Jenis Pelayanan/ Indikator Kegiatan

1. PROMKES a. Desa Siaga Aktif 80%

Rumah Tangga PHBS, 65%

c. Balita gibur mendapat

Bumil dapat Fe 30 tablet, 85%

Bumil dapat Fe 90 tablet, 85%

Bufas dapat Vit. A, 90%

Bayi dapat Vit. A biru, 85%

Balita dapat Vit. A merah, 85%

kasus Balita Gizi buruk BB/TB (klinis), 0 kss

Kasus Balita Gizi kurang BB/TB,

c. Cakupan Linakes 90%

b. Pelayanan KB a. Peserta KB aktif 70%

B. UKM 6. Pelayanan keperawatan

b.Pelayanan Kesehatan Usaha Kesehatan Gigi Masyarakat Desa

Screning gangguan penglihatan di sekolah dan

g. Usaha kesehatan usia

c. Pelayanan satu hari

d. Pemenuhan tenaga Pengadaan tenaga dengan kualifikasi

SISTEM INFORMASI Pencatatan dan pelaporan kegiatan Puskesmas

2013 2014 2015

100% 100.00% 100%

92.08% 69.08% 70.00%

95.8% 100 % 100.00%

80.00% 84% 89.53%

100% 100% 100%

95% 95% 95.87%

2013 2014 2015

80% 91% 90.13%

89% 93% 91.0%

100% 100% 100%

100% 100% 101.84%

6 kss 11 kss 3 kss

32 kss 62 kss 13 kss

100.00% 100% 100%

160% 139% 98.70%

2013 2014 2015

83.67% 82.60% 90.13%

100.00% 95% 171.33%

100.00% 93% 91.02%

69% 100.00% 105.37%

91.71% 92.50% 106.20%

100% 95% 95.87%

100% 95% 94.30%

96.48% 92.56% 93.70%

100.00% 91% 90.18%

109% 100% 79.90%

2013 2014 2015

1 klp 2 klp 2 Klp

12 pos 15 Pos 15 Pos

14,488 14,211 14,728

11,539 11,556 11,199

150 125 185

769 1191 4,962

2013 2014 2015

12 kali 12 kali 12 kali

2 kali 2 kali 2 kali

48 kali 47 kali 96 kali

24 kali 18 kali 96 kali

12 bln 12 bln 12 bln

1 paket 1 paket 1 Paket