DUPAK SEMESTER 4

DATA PEGAWAI :
Nama : Prasasti Dewi, A.Md.Keb
NIP : 19880624 201704 2 001
Nomor Seri Karpeg : B 03032020
Pangkat / Golongan : Pengatur TK.I, / II.d
Terhitung mulai tanggal : 01/10/2020
Jabatan Fungsional Bidan : Bidan Pelaksana
Tempat Tanggal Lahir : Jakarta, 24 Juni 1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : : D.III Kebidanan
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit Organisasi : Pemerintah Daerah Kabupaten Sukabumi
DATI I : Jawa Barat
DATI II : Sukabumi
Unit Kerja : Puskesmas Nagrak
Induk Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Sukabumi

Atasan langsung
Nama Atasan : Dinda Ismaya, AM.Keb., S.ST
NIP : 19710911 199203 2 007
Pangkat / Golongan ruang / TMT : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Nagrak
NAMA Prasasti Dewi, A.Md.Keb Bulan - Tahun : Januari 2022
NIP 19880624 201704 2 001 UNIT ORGANISASI : Puskesmas Nagrak
JABATAN Bidan Pelaksana KABUPATEN : Sukabumi
GOLONGAN RUANG Pengatur TK.I, / II.d PROPINSI : Jawa Barat

UNSUR YANG DINILAI JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL

NO JUMLAH
UNSUR / SUB UNSUR / BUTIR KEGITAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A. Pelayanan Kesehatan Ibu
1 Melakukan Pengkajian pada ibu hamil fisiologis 1 1 2 2 2 1 2 1 2 14
Melakukan Pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum
2 1 1 2 2 2 1 2 1 1 2 1 16
hamil, ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas
Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai
3 1 1 2 2 2 1 2 1 2 1 15
kesimpulan
Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak
4 1 1 2
(PPIA)
Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau
5 1 1 1 1 1 5
penyakit pada ibu hamil dengan kolaborasi
6 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 1 1 2 2 2 1 2 1 2 14
7 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 4 6 4 5 5 24
Melakukan penatalaksaan pada ibu hamil dengan malnutrisi
8 1 1 1 1 1 5
dengan kolaborasi
Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal
9 1 1 1 1 1 5
dengan kolaborasi
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
10 kesehatan ibu pada individu/ keluarga sesuai dengan 1 1 1 1 4
kebutuhan
11 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 7
12 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 7
13 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 7
14 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 7
15 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 7
16 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 1 1 1 1 1 7
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai
17 1 1 1 1 1 1 1 7
dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca
18 1 1 1 1 1 1 1 7
persalinan (KF 2)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29- 42 pasca
19 1 1 1 1 1 1 1 7
persalinan (KF 3)
B Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 2
 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia
2 melalui pembersihan jalan nafas dan pemberian ventilasi 0
tekanan positif

Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali

3 1 1
pusat serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering

Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam

4 1 1 1 1 1 1 1 7
pasca kelahiran (KN 1)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3-hari ke
5 1 1 1 1 1 1 1 7
28 pasca kelahiran (KN 2)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8-28
6 1 1 1 1 1 1 1 7
pasca kelahiran (KN 3)
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien
7 1 1
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien
8 1 1 1 1 1 1 1 7
Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM)
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang
9 2 2 3 2 2 11
bayi, anak balita, dan anak prasekolah

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

10 2 1 2 1 1 1 3 1 1 2 1 2 1 19
kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai kebutuhan

Pelayanan kesehatan reproduksi Perempuan dan Keluarga

C
Berencana:
Memberikan imuniasi Difteri Tetanus (DT) pada Calon
1 1 2 1 2 1 2 9
penganten (caten)

2 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) 1 1

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

3 kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana 2 3 2 2 3 2 1 1 1 2 1 2 22
(KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan

D Pelayanan Komunitas
Melakukan pemetaan sasaran pada individu
1 (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu 1 1 2
menyusui/ bayi dan balita)
Melakukan asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus
2 0
kekerasan pada wanita dan anak-anak

3 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan 1 1

E Mengelola Pelayanan Kebidanan

 Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah
1 1 1
Sakit/on call /sepi klien)
F Melaksanakan Program Pemerintah
Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai
1 1 1 1 1 4
program pemerintah
Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital padabayi baru
2 0
lahir
KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI DAN PENUNJANG
II
JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
A. PENGEMBANGAN PROFESI
1. Perolehan Ijazah / gelar Pendidikan formal sesuai dengan bidang
0
tugas bidan

2. Pembuatan Karya tulis/ Karya Ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian/

a pengkajian/ survei/ evaluasi/ di bidang pelayanan kebidanan
yang di publikasikan:
1) dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang
0
diterbitkan internasional yang terindek
2) dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang
0
diterbitkan nasional
3) dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang
0
diterbitkan dan diakui oleh profesi dan Intansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil pengkajian /survei /
b evaluasi di bidang Pelayanan penelitian / Kebidanan yang
tidak dipublikasikan
1) Dalam bentuk Buku 0
2) Dalam bentuk Makalah 0
Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau
c ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang di publikasikan
1) Dalam bentuk Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
0
nasional
2) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi
0
dan Instansi pembina
Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau
d ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak di publikasikan
1) Dalam bentuk Buku 0
 2) Dalam bentuk Makalah 0
Menyampaikan prasaran berupa dan atau ulasan ilmiah
e 0
dalam pertemuan ilmiah tinjauan,gagasan
f Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0
3. Penerjemahan/ Penyaduran Buku dan bahan-Bahan Lain dibidang
Pelayanan Kebidanan
a Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :
1) Dalam bentuk Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
0
nasional
2) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi
0
dan Instansi pembina
b Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak di publikasikan :
1) Dalam bentuk Buku 0
2) Dalam bentuk Makalah 0
4. Pembuatan Buku pedoman/ Petunjuk Pelaksanaan/
Petunjuk Tehnis di bidang Pelayanan Kebidanan
5. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan
0
Kebidanan
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian/
a pengkajian/ survei/ evaluasi/ di bidang pelayanan kebidanan 0
yang di publikasikan:
1) dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek
2) dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang
0
diterbitkan nasional
3) dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang
0
diterbitkan dan diakui oleh profesi dan Intansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil pengkajian /survei /
b evaluasi di bidang Pelayanan penelitian / Kebidanan yang 0
tidak dipublikasikan
1) Dalam bentuk Buku 0
2) Dalam bentuk Makalah 0
Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau
c ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang di publikasikan
1) Dalam bentuk Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
0
nasional
 2) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi
0
dan Instansi pembina
Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau
d ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan 0
Kebidanan yang tidak di publikasikan
1) Dalam bentuk Buku 0
2) Dalam bentuk Makalah 0
Menyampaikan prasaran berupa dan atau ulasan ilmiah
e 0
dalam pertemuan ilmiah tinjauan,gagasan
f Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0
3. Penerjemahan/ Penyaduran Buku dan bahan-Bahan Lain dibidang
0
Pelayanan Kebidanan
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
a 0
bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :
1) Dalam bentuk Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
0
nasional
2) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi
0
dan Instansi pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
b 0
bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak di publikasikan :
1) Dalam bentuk Buku 0
2) Dalam bentuk Makalah 0
4. Pembuatan Buku pedoman/ Petunjuk Pelaksanaan/
0
Petunjuk Tehnis di bidang Pelayanan Kebidanan
5. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan
0
Kebidanan
a Pelatihan Fungsional 0
Seminar/ Lokakarya/ Komferensi/ Simposium/ Studi banding-
b 0
japangan
Pelatihan tekhnis/ magang dibidang Pelayanan Kebidanan dan
c 0
memperoleh Sertifikat
1) Lamanya lebih dari 960 jam 0
2) Lamanya antara 641- 960 jam 0
3) Lamanya antara 481 - 640 jam 0
4) Lamanya antara 161 - 480 jam 0
5) Lamanya antara 81 - 160 jam 0
6) Lamanya antara 30- 80 jam 0
7) Lamanya kurang dari 30 jam 0
Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
d
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat.
1) Lamanya lebih dari 960 jam 0
 2) Lamanya antara 641- 960 jam 0
3) Lamanya antara 481 - 640 jam 0
4) Lamanya antara 161 - 480 jam 0
5) Lamanya antara 81 - 160 jam 0
6) Lamanya antara 30- 80 jam 0
7) Lamanya kurang dari 30 jam 0
maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target
e 0
kinerja
f Kunjungan Kerja 0
6. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi
yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung
0
pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi
B PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
1 Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Kebidanan
Mengajar/ Melatih/ Membimbing yang berkaitan dengan
0
bidang Pelayanan Kebidanan
2 Keanggotaan dalam Tim Penilaian/ Tim Uji Kompetensi
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan
3
Fungsional Bidan
Melakukan Kegiatan yang mendukung Pelaksanaan tugas
0
pelayanan kebidanan
4 Perolehan Penghargaan
Memperoleh Penghargaan, tanda jasa Satya Lencana Karya
a
Satya
1) 30 (tiga puluh) tahun 0
2) 20 (dua puluh) tahun 0
3) 10 (sepuluh ) tahun 0
b Penghargaan/ tanda jasa atas prestasi kerjanya
1) Tingkat Internasional 0
2) Tingkat Nasional 0
3) Tingkat Provinsi 0
Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai
5
dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan
Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/ Diploma III 0
b. Sarjana/ Dip;oma IV 0
Bidan Keahlian:
a. Doktor (S3) 0
b. Magister (S2) 0
c. Sarjana (S1) 0
JUMLAH 1 0 9 11 17 2 11 10 0 10 12 20 2 19 16 0 15 6 3 14 16 9 0 11 12 2 14 11 2 0 14 269

Mengetahui Kepala UPTD Puskesmas Nagrak Nagrak, 31 Januari 2022

Dinda Ismaya, AM.Keb., S.ST Prasasti Dewi, A.Md.Keb

NIP.19710911 199203 2 007 NIP. 19880624 201704 2 001
NAMA Prasasti Dewi, A.Md.Keb Bulan - Tahun : Februari 2022
NIP 19880624 201704 2 001 UNIT ORGANISASI : Puskesmas Nagrak
JABATAN Bidan Pelaksana KABUPATEN : Sukabumi
GOLONGAN RUANG Pengatur TK.I, / II.d PROPINSI : Jawa Barat

UNSUR YANG DINILAI JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL

NO JUMLAH
UNSUR / SUB UNSUR / BUTIR KEGITAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A. Pelayanan Kesehatan Ibu
1 Melakukan Pengkajian pada ibu hamil fisiologis 3 1 2 2 2 3 3 16
Melakukan Pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum
2 3 1 2 2 2 3 3 16
hamil, ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas
Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai
3 3 1 2 2 2 3 3 16
kesimpulan
Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak
4 3 1 2 2 2 3 3 16
(PPIA)
Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau
5 3 1 2 2 2 3 3 16
penyakit pada ibu hamil dengan kolaborasi
6 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 3 1 2 2 2 3 3 16
7 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 5 6 5 6 4 6 32
Melakukan penatalaksaan pada ibu hamil dengan malnutrisi
8 1 1 1 1 1 5
dengan kolaborasi
Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal
9 1 1 1 1 1 5
dengan kolaborasi
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
10 kesehatan ibu pada individu/ keluarga sesuai dengan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
kebutuhan
11 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 1 1
12 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 7
13 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 7
14 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 7
15 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 7
16 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 1 1 1 1 1 7
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai
17 1 1 1 1 1 1 1 7
dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca
18 1 1 1 1 1 1 1 7
persalinan (KF 2)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29- 42 pasca
19 1 1 1 1 1 1 1 7
persalinan (KF 3)
B Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 2
 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia
2 melalui pembersihan jalan nafas dan pemberian ventilasi 0
tekanan positif

Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali

3 0
pusat serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering

Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam

4 1 1 1 1 1 1 1 7
pasca kelahiran (KN 1)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3-hari ke
5 1 1 1 1 1 1 1 7
28 pasca kelahiran (KN 2)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8-28
6 1 1 1 1 1 1 1 7
pasca kelahiran (KN 3)
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien
7 2 2 2 2 8
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien
8 1 1 1 1 1 1 1 7
Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM)
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang
9 1 1 2
bayi, anak balita, dan anak prasekolah

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

10 2 2 2 2 8
kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai kebutuhan

Pelayanan kesehatan reproduksi Perempuan dan Keluarga

C
Berencana:
Memberikan imuniasi Difteri Tetanus (DT) pada Calon
1 1 1 1 3
penganten (caten)

2 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) 1 1 1 3

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

3 kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana 1 1 1 1 1 5
(KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan

D Pelayanan Komunitas
Melakukan pemetaan sasaran pada individu
1 (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu 1 1
menyusui/ bayi dan balita)
Melakukan asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus
2 0
kekerasan pada wanita dan anak-anak

3 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan 1 1

E Mengelola Pelayanan Kebidanan

 Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah
1 1 1 1 1 4
Sakit/on call /sepi klien)
F Melaksanakan Program Pemerintah 1
Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai
1 1 1 1 1 1 1 1 1 8
program pemerintah
Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital padabayi baru
2 0
lahir
KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI DAN PENUNJANG
II 0
JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
A. PENGEMBANGAN PROFESI
1. Perolehan Ijazah / gelar Pendidikan formal sesuai dengan bidang
tugas bidan
2. Pembuatan Karya tulis/ Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian/
a pengkajian/ survei/ evaluasi/ di bidang pelayanan kebidanan
yang di publikasikan:
1) dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang
0
diterbitkan internasional yang terindek
2) dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang
0
diterbitkan nasional
3) dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang
0
diterbitkan dan diakui oleh profesi dan Intansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil pengkajian /survei /
b evaluasi di bidang Pelayanan penelitian / Kebidanan yang
tidak dipublikasikan

1) Dalam bentuk Buku 0

2) Dalam bentuk Makalah 0

Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau

c ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang di publikasikan

1) Dalam bentuk Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara

0
nasional
2) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi
0
dan Instansi pembina
Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau
d ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak di publikasikan
 1) Dalam bentuk Buku 0
2) Dalam bentuk Makalah 0
Menyampaikan prasaran berupa dan atau ulasan ilmiah
e 0
dalam pertemuan ilmiah tinjauan,gagasan
f Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0
3. Penerjemahan/ Penyaduran Buku dan bahan-Bahan Lain dibidang
Pelayanan Kebidanan
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
a
Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :
1) Dalam bentuk Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
0
nasional
2) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi
0
dan Instansi pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
b
Pelayanan Kebidanan yang tidak di publikasikan :
1) Dalam bentuk Buku 0
2) Dalam bentuk Makalah 0
4. Pembuatan Buku pedoman/ Petunjuk Pelaksanaan/
0
Petunjuk Tehnis di bidang Pelayanan Kebidanan
5. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan
Kebidanan
a Pelatihan Fungsional 0
Seminar/ Lokakarya/ Komferensi/ Simposium/ Studi banding-
b 0
japangan
Pelatihan tekhnis/ magang dibidang Pelayanan Kebidanan dan
c
memperoleh Sertifikat
1) Lamanya lebih dari 960 jam 0
2) Lamanya antara 641- 960 jam 0
3) Lamanya antara 481 - 640 jam 0
4) Lamanya antara 161 - 480 jam 0
5) Lamanya antara 81 - 160 jam 0
6) Lamanya antara 30- 80 jam 0
7) Lamanya kurang dari 30 jam 0
Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
d
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat.
1) Lamanya lebih dari 960 jam 0
2) Lamanya antara 641- 960 jam 0
3) Lamanya antara 481 - 640 jam 0
 4) Lamanya antara 161 - 480 jam 0
5) Lamanya antara 81 - 160 jam 0
6) Lamanya antara 30- 80 jam 0
7) Lamanya kurang dari 30 jam 0
maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target
e 0
kinerja
f Kunjungan Kerja 0
6. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi
yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
Pelayanan Kebidanan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung
pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi 1 1
Pembina di bidang pelayanan kebidanan
B PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
1 Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Kebidanan
Mengajar/ Melatih/ Membimbing yang berkaitan dengan
0
bidang Pelayanan Kebidanan
2 Keanggotaan dalam Tim Penilaian/ Tim Uji Kompetensi
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan
3
Fungsional Bidan
Melakukan Kegiatan yang mendukung Pelaksanaan tugas
0
pelayanan kebidanan
4 Perolehan Penghargaan
Memperoleh Penghargaan, tanda jasa Satya Lencana Karya
a
Satya
1) 30 (tiga puluh) tahun
2) 20 (dua puluh) tahun 0
3) 10 (sepuluh ) tahun 0
b Penghargaan/ tanda jasa atas prestasi kerjanya
1) Tingkat Internasional 0
2) Tingkat Nasional 0
3) Tingkat Provinsi 0
Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai
5
dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan
Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/ Diploma III 0
b. Sarjana/ Dip;oma IV 0
Bidan Keahlian: 0
a. Doktor (S3) 0
b. Magister (S2) 0
c. Sarjana (S1) 0
JUMLAH 0 14 20 8 21 0 7 12 13 12 4 16 0 26 7 12 3 26 3 0 10 13 13 0 25 7 0 1 7 0 0 280

Mengetahui Kepala UPTD Puskesmas Nagrak Nagrak, 28 Februari 2022

Dinda Ismaya, AM.Keb., S.ST Prasasti Dewi, A.Md.Keb

NIP.19710911 199203 2 007 NIP. 19880624 201704 2 001
NAMA Prasasti Dewi, A.Md.Keb Bulan - Tahun : Maret 2022
NIP 19880624 201704 2 001 UNIT ORGANISASI : Puskesmas Nagrak
JABATAN Bidan Pelaksana KABUPATEN : Sukabumi
GOLONGAN RUANG Pengatur TK.I, / II.d PROPINSI : Jawa Barat

UNSUR YANG DINILAI JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL

NO JUMLAH
UNSUR / SUB UNSUR / BUTIR KEGITAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
A. Pelayanan Kesehatan Ibu
1 Melakukan Pengkajian pada ibu hamil fisiologis 1 1 1 1 1 1 2 2 10
Melakukan Pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil, ibu
2 1 1 1 1 1 1 2 2 10
hamil, ibu bersalin dan ibu nifas

3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 1 1 1 1 1 1 2 2 10

4 Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA) 1 1 1 1 1 1 2 2 10

Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau penyakit
5 1 1 1 1 1 1 6
pada ibu hamil dengan kolaborasi
6 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 1 1 1 1 1 1 2 2 10
7 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 4 6 7 6 7 30
Melakukan penatalaksaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan
8 1 1 1 1 1 1 6
kolaborasi
Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan
9 1 1 1 1 1 1 1 7
kolaborasi
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
10 1 1 1 1 1 1 6
kesehatan ibu pada individu/ keluarga sesuai dengan kebutuhan
11 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 8
12 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 8
13 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 8
14 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 8
15 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 8
16 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 1 1 1 1 1 1 8
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke
17 1 1 1 1 1 1 1 1 8
tiga pasca persalinan (KF 1)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca
18 1 1 1 1 1 1 1 1 8
persalinan (KF 2)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29- 42 pasca
19 1 1 1 1 1 1 1 1 8
persalinan (KF 3)
B. Pelayanan Kesehatan Anak 0
1 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 1 1 1 1 1 1 8
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia
2 melalui pembersihan jalan nafas dan pemberian ventilasi 0
tekanan positif
 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali
3 0
pusat serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering

Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam

4 1 1 1 1 1 1 1 1 8
pasca kelahiran (KN 1)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3-hari ke
5 1 1 1 1 1 1 1 1 8
28 pasca kelahiran (KN 2)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8-28 pasca
6 1 1 1 1 1 1 1 1 8
kelahiran (KN 3)
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen
7 2 2 1 2 2 9
Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen
8 1 1 1 1 1 1 1 1 8
Terpadu Bayi Muda (MTBM)
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang
9 0
bayi, anak balita, dan anak prasekolah

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

10 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 2 1 2 18
kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai kebutuhan

C. Pelayanan kesehatan reproduksi Perempuan dan Keluarga

Berencana:
Memberikan imuniasi Difteri Tetanus (DT) pada Calon
1 1 1 1 1 1 1 6
penganten (caten)
2 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) 1 1 2

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

3 kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB) 4 4 5 3 1 1 3 1 1 1 3 3 3 2 35
suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas:
Melakukan pemetaan sasaran pada individu
1 (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu 1 1 2
menyusui/ bayi dan balita)
Melakukan Asuhan kebidanan secara kolaborasi pada kasus
2 0
kekerasan pada wanita dan anak-anak
3 Mengikuti lokakarya mini bulanan dan Tribulanan 1 1
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan :
Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/
1 1 1 1 1 4
on call/ sepi klien)
F. Melaksanakan Program pemerintah:
1 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai pemerintah 1 1
 Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada bayi baru
2 0
lahir
G. KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI DAN PENUNJANG JABATAN
FUNGSIONAL BIDAN
I. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Perolehan Ijazah / gelar Pendidikan formal sesuai dengan bidang
0
tugas bidan
B. Pembuatan Karya tulis/ Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian/
1 pengkajian/ survei/ evaluasi/ di bidang pelayanan kebidanan
yang di publikasikan:
a. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang
0
diterbitkan internasional yang terindek
b. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang
0
diterbitkan nasional
c. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang
0
diterbitkan dan diakui oleh profesi dan Intansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil pengkajian /survei /
2 evaluasi di bidang Pelayanan penelitian / Kebidanan yang
tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk Buku 0
b. Dalam bentuk Makalah 0
Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
3 ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan
yang di publikasikan
a. Dalam bentuk Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
0
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi
0
dan Instansi pembina
Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
4 ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak di publikasikan
a. Dalam bentuk Buku 0
b. Dalam bentuk Makalah 0
Menyampaikan prasaran berupa dan atau ulasan ilmiah
5 0
dalam pertemuan ilmiah tinjauan,gagasan
6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0
C. Penerjemahan/ Penyaduran Buku dan bahan-Bahan Lain dibidang
Pelayanan Kebidanan
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
1
Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
0
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi
0
dan Instansi pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
2
Pelayanan Kebidanan yang tidak di publikasikan :
a. Dalam bentuk Buku 0
b. Dalam bentuk Makalah 0
4. Pembuatan Buku pedoman/ Petunjuk Pelaksanaan/
0
Petunjuk Tehnis di bidang Pelayanan Kebidanan
5. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan
1 Pelatihan Fungsional 0
Seminar/ Lokakarya/ Komferensi/ Simposium/ Studi banding-
2 0
japangan
Pelatihan tekhnis/ magang dibidang Pelayanan Kebidanan dan
3
memperoleh Sertifikat
1) Lamanya lebih dari 960 jam 0
2) Lamanya antara 641- 960 jam 0
3) Lamanya antara 481 - 640 jam 0
4) Lamanya antara 161 - 480 jam 0
5) Lamanya antara 81 - 160 jam 0
6) Lamanya antara 30- 80 jam 0
7) Lamanya kurang dari 30 jam 0
Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat.
1) Lamanya lebih dari 960 jam 0
2) Lamanya antara 641- 960 jam 0
3) Lamanya antara 481 - 640 jam 0
4) Lamanya antara 161 - 480 jam 0
5) Lamanya antara 81 - 160 jam 0
6) Lamanya antara 30- 80 jam 0
7) Lamanya kurang dari 30 jam 0
maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target
5 1 1
kinerja
6 Kunjungan Kerja 1 1
6. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi
 Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
1 profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang 1 1
pelayanan kebidanan
II. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
A. Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Kebidanan
Mengajar/ Melatih/ Membimbing yang berkaitan dengan
0
bidang Pelayanan Kebidanan
B. Keanggotaan dalam Tim Penilaian/ Tim Uji Kompetensi
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan
C.
Fungsional Bidan
Melakukan Kegiatan yang mendukung Pelaksanaan tugas
0
pelayanan kebidanan
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh Penghargaan, tanda jasa Satya Lencana Karya
1
Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh ) tahun 0
2 Penghargaan/ tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
E.
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan
1 Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/ Diploma III 0
b. Sarjana/ Dip;oma IV 0
2 Bidan Keahlian:
a. Doktor (S3) 0
b. Magister (S2) 0
c. Sarjana (S1) 0
JUMLAH 4 10 9 16 0 25 13 6 6 18 10 16 0 12 10 15 10 22 16 0 2 8 8 17 13 3 0 21 5 3 298

Mengetahui Kepala UPTD Puskesmas Nagrak Nagrak, 30 Maret 2022

Dinda Ismaya, AM.Keb., S.ST Prasasti Dewi, A.Md.Keb

NIP.19710911 199203 2 007 NIP. 19880624 201704 2 001
NAMA Prasasti Dewi, A.Md.Keb Bulan - Tahun : April 2022
NIP 19880624 201704 2 001 UNIT ORGANISASI : Puskesmas Nagrak
JABATAN Bidan Pelaksana KABUPATEN : Sukabumi
GOLONGAN RUANG Pengatur TK.I, / II.d PROPINSI : Jawa Barat

UNSUR YANG DINILAI JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL

NO JUMLAH
UNSUR / SUB UNSUR / BUTIR KEGITAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
A. Pelayanan Kesehatan Ibu
1 Melakukan Pengkajian pada ibu hamil fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
Melakukan Pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil, ibu
2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
hamil, ibu bersalin dan ibu nifas

3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9

4 Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau penyakit
5 1 1 1 1 1 5
pada ibu hamil dengan kolaborasi
6 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
7 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 5 6 5 16
Melakukan penatalaksaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan
8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
kolaborasi
Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan
9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
kolaborasi
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
ibu pada individu/ keluarga sesuai dengan kebutuhan
11 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 1 1 1 1 1 1 6
12 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 6
13 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 6
14 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 6
15 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 6
16 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 1 1 1 1 6
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke
17 1 1 1 1 1 1 6
tiga pasca persalinan (KF 1)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan
18 1 1 1 1 1 1 6
(KF 2)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29- 42 pasca
19 1 1 1 1 1 1
persalinan (KF 3)
B. Pelayanan Kesehatan Anak 0
1 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 2
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui
2 pembersihan jalan nafas dan pemberian ventilasi tekanan 1 1
positif
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali
3 1 1
pusat serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering
 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam
4 1 1 1 1 1 1
pasca kelahiran (KN 1)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3-hari ke 28
5 1 1 1 1 1 1 6
pasca kelahiran (KN 2)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8-28 pasca
6 1 1 1 1 1 1 6
kelahiran (KN 3)
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen
7 1 2 2 1 1 1 1 1 1 11
Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen
8 1 1 1 1 1 1 6
Terpadu Bayi Muda (MTBM)
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi,
9 1 1 2
anak balita, dan anak prasekolah

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

10 1 1 2 1 2 1 1 2 2 1 2 2 1 2 2 23
kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai kebutuhan

C. Pelayanan kesehatan reproduksi Perempuan dan Keluarga

Berencana:
Memberikan imuniasi Difteri Tetanus (DT) pada Calon
1 1 1 1 1 1 5
penganten (caten)
2 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) 1 1

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

3 kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB) 3 4 1 2 2 1 2 2 2 4 23
suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan

D. Pelayanan Kebidanan Komunitas:

Melakukan pemetaan sasaran pada individu
1 (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu 1 1 2
menyusui/ bayi dan balita)
Melakukan Asuhan kebidanan secara kolaborasi pada kasus
2 0
kekerasan pada wanita dan anak-anak
3 Mengikuti lokakarya mini bulanan dan Tribulanan 1 1
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan :
Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/
1 1 1
on call/ sepi klien)
F. Melaksanakan Program pemerintah:
1 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai pemerintah 1 1
Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada bayi baru
2 0
lahir
G. KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI DAN PENUNJANG JABATAN
FUNGSIONAL BIDAN
I. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Perolehan Ijazah / gelar Pendidikan formal sesuai dengan bidang
0
tugas bidan
B. Pembuatan Karya tulis/ Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian/ pengkajian/
1 survei/ evaluasi/ di bidang pelayanan kebidanan yang di
publikasikan:
a. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang
0
diterbitkan internasional yang terindek
b. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang
0
diterbitkan nasional
c. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang
0
diterbitkan dan diakui oleh profesi dan Intansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil pengkajian /survei /
2 evaluasi di bidang Pelayanan penelitian / Kebidanan yang tidak
dipublikasikan
a. Dalam bentuk Buku 0
b. Dalam bentuk Makalah 0
Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
3 ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan
yang di publikasikan
a. Dalam bentuk Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
0
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan
0
Instansi pembina
Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
4 ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak di publikasikan
a. Dalam bentuk Buku 0
b. Dalam bentuk Makalah 0
Menyampaikan prasaran berupa dan atau ulasan ilmiah dalam
5 0
pertemuan ilmiah tinjauan,gagasan
6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0
C. Penerjemahan/ Penyaduran Buku dan bahan-Bahan Lain dibidang
Pelayanan Kebidanan
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
1
Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
0
nasional
 b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan
0
Instansi pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
2
Pelayanan Kebidanan yang tidak di publikasikan :
a. Dalam bentuk Buku 0
b. Dalam bentuk Makalah 0
4. Pembuatan Buku pedoman/ Petunjuk Pelaksanaan/
0
Petunjuk Tehnis di bidang Pelayanan Kebidanan
5. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan
1 Pelatihan Fungsional 0
Seminar/ Lokakarya/ Komferensi/ Simposium/ Studi banding-
2 0
japangan
Pelatihan tekhnis/ magang dibidang Pelayanan Kebidanan dan
3
memperoleh Sertifikat
1) Lamanya lebih dari 960 jam 0
2) Lamanya antara 641- 960 jam 0
3) Lamanya antara 481 - 640 jam 0
4) Lamanya antara 161 - 480 jam 0
5) Lamanya antara 81 - 160 jam 0
6) Lamanya antara 30- 80 jam 0
7) Lamanya kurang dari 30 jam 0
Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat.
1) Lamanya lebih dari 960 jam 0
2) Lamanya antara 641- 960 jam 0
3) Lamanya antara 481 - 640 jam 0
4) Lamanya antara 161 - 480 jam 0
5) Lamanya antara 81 - 160 jam 0
6) Lamanya antara 30- 80 jam 0
7) Lamanya kurang dari 30 jam 0
maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target
5 1 1
kinerja
6 Kunjungan Kerja 1 1
6. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi
yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
Pelayanan Kebidanan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
1 profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang 1 1
pelayanan kebidanan
II. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
A. Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Kebidanan
 Mengajar/ Melatih/ Membimbing yang berkaitan dengan
0
bidang Pelayanan Kebidanan
B. Keanggotaan dalam Tim Penilaian/ Tim Uji Kompetensi
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan
C.
Fungsional Bidan
Melakukan Kegiatan yang mendukung Pelaksanaan tugas
0
pelayanan kebidanan
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh Penghargaan, tanda jasa Satya Lencana Karya
1
Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh ) tahun 0
2 Penghargaan/ tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
E.
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan
1 Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/ Diploma III 0
b. Sarjana/ Dip;oma IV 0
2 Bidan Keahlian:
a. Doktor (S3) 0
b. Magister (S2) 0
c. Sarjana (S1) 0
JUMLAH 23 5 0 14 18 10 12 12 23 0 0 16 1 11 4 3 0 6 16 2 12 11 7 0 0 14 12 12 4 248

Mengetahui Kepala UPTD Puskesmas Nagrak Nagrak, 30 April 2022

Dinda Ismaya, AM.Keb., S.ST Prasasti Dewi, A.Md.Keb

NIP.19710911 199203 2 007 NIP: 19880624 201704 2 001
NAMA Prasasti Dewi, A.Md.Keb Bulan - Tahun : Mei 2022
NIP 19880624 201704 2 001 UNIT ORGANISASI : Puskesmas Nagrak
JABATAN Bidan Pelaksana KABUPATEN : Sukabumi
GOLONGAN RUANG Pengatur TK.I, / II.d PROPINSI : Jawa Barat

UNSUR YANG DINILAI JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL

NO JUMLAH
UNSUR / SUB UNSUR / BUTIR KEGITAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
A. Pelayanan Kesehatan Ibu
1 Melakukan Pengkajian pada ibu hamil fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 2 10
Melakukan Pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil, ibu
2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 10
hamil, ibu bersalin dan ibu nifas

3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 1 1 1 1 1 1 1 1 2 10

4 Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA) 1 1 1 1 1 5

Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau penyakit
5 1 1 1 1 1 5
pada ibu hamil dengan kolaborasi
6 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 1 1 1 1 1 1 1 1 2 10
7 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 2 6 7 6 21
Melakukan penatalaksaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan
8 1 1 1 1 1 5
kolaborasi
Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan
9 1 1 1 1 1 5
kolaborasi
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
10 1 1 1 1 1 1 6
kesehatan ibu pada individu/ keluarga sesuai dengan kebutuhan
11 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 1 1
12 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 7
13 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 7
14 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 7
15 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 7
16 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 1 1 1 1 1 7
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke
17 1 1 1 1 1 1 1 7
tiga pasca persalinan (KF 1)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan
18 1 1 1 1 1 1 1 1 8
(KF 2)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29- 42 pasca
19 1 1 1 1 1 1 1 1 8
persalinan (KF 3)
B. Pelayanan Kesehatan Anak 0
1 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia
2 melalui pembersihan jalan nafas dan pemberian ventilasi 0
tekanan positif
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali
3 1 1
pusat serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering
 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam
4 1 1 1 1 1 1 1 1 8
pasca kelahiran (KN 1)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3-hari ke
5 1 1 1 1 1 1 1 1 8
28 pasca kelahiran (KN 2)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8-28 pasca
6 1 1 1 1 1 1 1 1 8
kelahiran (KN 3)
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen
7 2 2 1 2 2 2 2 13
Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen
8 1 1 1 1 1 1 1 7
Terpadu Bayi Muda (MTBM)
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang
9 1 2 1 2 1 1 1 2 2 1 1 2 2 1 20
bayi, anak balita, dan anak prasekolah

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

10 1 1 1 1 1 1 1 1 8
kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai kebutuhan

C. Pelayanan kesehatan reproduksi Perempuan dan Keluarga

0
Berencana:
Memberikan Imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada Calon
1 1 1 2
pengantin
2 Melakukan pelayanan Keluarga Bereneana (KB) Suntik 3 1 1 1 3 1 3 1 1 1 1 3 20

3 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara ( SADANIS) 1 1

D. Pelayanan Kebidanan Komunitas:

Melakukan pemetaan sasaran pada individu
1 (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu 1 1 2
menyusui/ bayi dan balita)
Melakukan Asuhan kebidanan secara kolaborasi pada kasus
2 0
kekerasan pada wanita dan anak-anak
3 Mengikuti lokakarya mini bulanan dan Tribulanan 1 1
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan :
Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/
1 1 1
on call/ sepi klien)
F. Melaksanakan Program pemerintah:
1 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai pemerintah 1 1
Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada bayi baru
2 0
lahir
G. KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI DAN PENUNJANG
JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
I. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Perolehan Ijazah / gelar Pendidikan formal sesuai dengan bidang
0
tugas bidan
B. Pembuatan Karya tulis/ Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian/
1 pengkajian/ survei/ evaluasi/ di bidang pelayanan kebidanan
yang di publikasikan:
a. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang
0
diterbitkan internasional yang terindek
b. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang
0
diterbitkan nasional
c. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang
0
diterbitkan dan diakui oleh profesi dan Intansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil pengkajian /survei /
2 evaluasi di bidang Pelayanan penelitian / Kebidanan yang
tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk Buku 0
b. Dalam bentuk Makalah 0
Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
3 ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan
yang di publikasikan
a. Dalam bentuk Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
0
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan
0
Instansi pembina
Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
4 ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak di publikasikan
a. Dalam bentuk Buku 0
b. Dalam bentuk Makalah 0
Menyampaikan prasaran berupa dan atau ulasan ilmiah dalam
5 0
pertemuan ilmiah tinjauan,gagasan
6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0
C. Penerjemahan/ Penyaduran Buku dan bahan-Bahan Lain
dibidang Pelayanan Kebidanan
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
1
Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
0
nasional
 b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan
0
Instansi pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
2
Pelayanan Kebidanan yang tidak di publikasikan :
a. Dalam bentuk Buku 0
b. Dalam bentuk Makalah 0
4. Pembuatan Buku pedoman/ Petunjuk Pelaksanaan/
0
Petunjuk Tehnis di bidang Pelayanan Kebidanan
5. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan
1 Pelatihan Fungsional 0
Seminar/ Lokakarya/ Komferensi/ Simposium/ Studi banding-
2 0
japangan
Pelatihan tekhnis/ magang dibidang Pelayanan Kebidanan dan
3
memperoleh Sertifikat
1) Lamanya lebih dari 960 jam 0
2) Lamanya antara 641- 960 jam 0
3) Lamanya antara 481 - 640 jam 0
4) Lamanya antara 161 - 480 jam 0
5) Lamanya antara 81 - 160 jam 0
6) Lamanya antara 30- 80 jam 0
7) Lamanya kurang dari 30 jam 0
Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat.
1) Lamanya lebih dari 960 jam 0
2) Lamanya antara 641- 960 jam 0
3) Lamanya antara 481 - 640 jam 0
4) Lamanya antara 161 - 480 jam 0
5) Lamanya antara 81 - 160 jam 0
6) Lamanya antara 30- 80 jam 0
7) Lamanya kurang dari 30 jam 0
maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target
5 0
kinerja
6 Kunjungan Kerja 0
6. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi
yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
Pelayanan Kebidanan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
1 profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang 0
pelayanan kebidanan
II. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
A. Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Kebidanan
 Mengajar/ Melatih/ Membimbing yang berkaitan dengan
0
bidang Pelayanan Kebidanan
B. Keanggotaan dalam Tim Penilaian/ Tim Uji Kompetensi
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan
C.
Fungsional Bidan
Melakukan Kegiatan yang mendukung Pelaksanaan tugas
0
pelayanan kebidanan
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh Penghargaan, tanda jasa Satya Lencana Karya
1
Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh ) tahun 0
2 Penghargaan/ tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
E.
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan
1 Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/ Diploma III 0
b. Sarjana/ Dip;oma IV 0
2 Bidan Keahlian:
a. Doktor (S3) 0
b. Magister (S2) 0
c. Sarjana (S1) 0
JUMLAH 0 15 6 8 7 3 20 0 5 11 2 17 14 4 0 6 14 8 16 5 15 0 14 9 4 20 10 14 0 1 248

Mengetahui Kepala UPTD Puskesmas Nagrak Nagrak, 31 Mei 2022

Dinda Ismaya, AM.Keb., S.ST Prasasti Dewi, A.Md.Keb

NIP.19710911 199203 2 007 NIP: 19880624 201704 2 001
NAMA Prasasti Dewi, A.Md.Keb Bulan - Tahun : Juni 2022
NIP 19880624 201704 2 001 UNIT ORGANISASI : Puskesmas Nagrak
JABATAN Bidan Pelaksana KABUPATEN : Sukabumi
GOLONGAN RUANG Pengatur TK.I, / II.d PROPINSI : Jawa Barat

UNSUR YANG DINILAI JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL

NO JUMLAH
UNSUR / SUB UNSUR / BUTIR KEGITAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A. Pelayanan Kesehatan Ibu
1 Melakukan Pengkajian pada ibu hamil fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 8
Melakukan Pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil, ibu
2 1 1 1 1 1 1 1 1 8
hamil, ibu bersalin dan ibu nifas

3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 1 1 1 1 1 1 1 1 8

4 Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA) 1 1 2

Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau penyakit
5 1 1 2
pada ibu hamil dengan kolaborasi
6 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 1 1 1 1 1 1 1 1 8
7 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 4 4 7 8 23
Melakukan penatalaksaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan
8 1 1 1 1 1 5
kolaborasi
Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan
9 1 1 1 1 1 5
kolaborasi
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
10 1 1 1 1 1 1 6
kesehatan ibu pada individu/ keluarga sesuai dengan kebutuhan
11 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 8
12 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 8
13 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 8
14 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 8
15 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 8
16 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 1 1 1 1 1 1 8
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari
17 1 1 1 1 1 1 1 1 8
ke tiga pasca persalinan (KF 1)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca
18 1 1 1 1 1 1 1 1 8
persalinan (KF 2)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29- 42 pasca
19 1 1 1 1 1 1 1 1 8
persalinan (KF 3)
B. Pelayanan Kesehatan Anak 0
1 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia
2 melalui pembersihan jalan nafas dan pemberian ventilasi 1 1
tekanan positif
 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali
3 1 1 2
pusat serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering

Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam

4 1 1 1 1 1 1 1 1 8
pasca kelahiran (KN 1)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3-hari ke
5 1 1 1 1 1 1 1 1 8
28 pasca kelahiran (KN 2)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8-28
6 1 1 1 1 1 1 1 1 8
pasca kelahiran (KN 3)
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien
7 2 2 1 1 1 1 8
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien
8 1 1 1 1 1 1 1 1 8
Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM)
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang
9 2 3 3 1 1 1 1 1 13
bayi, anak balita, dan anak prasekolah

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

10 2 3 3 1 1 1 1 1 1 14
kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai kebutuhan

C. Pelayanan kesehatan reproduksi Perempuan dan Keluarga

Berencana:
Memberikan Imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada Calon
1 1 1 1 1 1 1 1 1 8
pengantin
2 Melakukan pelayanan Keluarga Bereneana (KB) Suntik 4 4 1 4 1 1 2 2 2 21

3 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara ( SADANIS) 1 1

D. Pelayanan Kebidanan Komunitas:
Melakukan pemetaan sasaran pada individu
1 (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu 1 1
menyusui/ bayi dan balita)
Melakukan Asuhan kebidanan secara kolaborasi pada kasus
2 0
kekerasan pada wanita dan anak-anak
3 Mengikuti lokakarya mini bulanan dan Tribulanan 1 1
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan :
Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah
1 1 1 1 1 4
Sakit/ on call/ sepi klien)
F. Melaksanakan Program pemerintah:
1 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai pemerintah 1 1
Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada bayi baru
2 0
lahir
G. KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI DAN PENUNJANG
JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
I. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Perolehan Ijazah / gelar Pendidikan formal sesuai dengan bidang
0
tugas bidan
B. Pembuatan Karya tulis/ Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian/
1 pengkajian/ survei/ evaluasi/ di bidang pelayanan kebidanan
yang di publikasikan:
a. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang
0
diterbitkan internasional yang terindek
b. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang
0
diterbitkan nasional
c. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang
0
diterbitkan dan diakui oleh profesi dan Intansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil pengkajian /survei /
2 evaluasi di bidang Pelayanan penelitian / Kebidanan yang
tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk Buku 0
b. Dalam bentuk Makalah 0
Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau
3 ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang di publikasikan
a. Dalam bentuk Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
0
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi
0
dan Instansi pembina
Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau
4 ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak di publikasikan
a. Dalam bentuk Buku 0
b. Dalam bentuk Makalah 0
Menyampaikan prasaran berupa dan atau ulasan ilmiah
5 0
dalam pertemuan ilmiah tinjauan,gagasan
6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0
C. Penerjemahan/ Penyaduran Buku dan bahan-Bahan Lain
dibidang Pelayanan Kebidanan
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
1
bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
0
nasional
 b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi
0
dan Instansi pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2
bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak di publikasikan :
a. Dalam bentuk Buku 0
b. Dalam bentuk Makalah 0
4. Pembuatan Buku pedoman/ Petunjuk Pelaksanaan/
0
Petunjuk Tehnis di bidang Pelayanan Kebidanan
5. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan
1 Pelatihan Fungsional 0
Seminar/ Lokakarya/ Komferensi/ Simposium/ Studi banding-
2 0
japangan
Pelatihan tekhnis/ magang dibidang Pelayanan Kebidanan
3
dan memperoleh Sertifikat
1) Lamanya lebih dari 960 jam 0
2) Lamanya antara 641- 960 jam 0
3) Lamanya antara 481 - 640 jam 0
4) Lamanya antara 161 - 480 jam 0
5) Lamanya antara 81 - 160 jam 0
6) Lamanya antara 30- 80 jam 0
7) Lamanya kurang dari 30 jam 0
Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat.
1) Lamanya lebih dari 960 jam 0
2) Lamanya antara 641- 960 jam 0
3) Lamanya antara 481 - 640 jam 0
4) Lamanya antara 161 - 480 jam 0
5) Lamanya antara 81 - 160 jam 0
6) Lamanya antara 30- 80 jam 0
7) Lamanya kurang dari 30 jam 0
maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target
5 1 1
kinerja
6 Kunjungan Kerja 1 1
6. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi
yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
Pelayanan Kebidanan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung
1 pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi 1 1
Pembina di bidang pelayanan kebidanan
II. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
A. Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Kebidanan
 Mengajar/ Melatih/ Membimbing yang berkaitan dengan
0
bidang Pelayanan Kebidanan
B. Keanggotaan dalam Tim Penilaian/ Tim Uji Kompetensi
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan
C.
Fungsional Bidan
Melakukan Kegiatan yang mendukung Pelaksanaan tugas
0
pelayanan kebidanan
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh Penghargaan, tanda jasa Satya Lencana Karya
1
Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh ) tahun 0
2 Penghargaan/ tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai
E.
dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan
1 Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/ Diploma III 0
b. Sarjana/ Dip;oma IV 0
2 Bidan Keahlian:
a. Doktor (S3) 0
b. Magister (S2) 0
c. Sarjana (S1) 0
JUMLAH 10 6 5 5 0 9 20 13 20 4 3 0 20 7 10 17 14 2 0 21 13 4 1 8 13 0 13 2 16 0 2 258

Mengetahui Kepala UPTD Puskesmas Nagrak Nagrak, 30 Juni 2022

Dinda Ismaya, AM.Keb., S.ST Prasasti Dewi, A.Md.Keb

NIP.19710911 199203 2 007 NIP: 19880624 201704 2 001
NAMA Prasasti Dewi, A.Md.Keb Bulan - Tahun : Januari - juni 2022
NIP 19880624 201704 2 001 UNIT ORGANISASI : Puskesmas Nagrak
JABATAN Bidan Pelaksana KABUPATEN : Sukabumi
GOLONGAN RUANG Pengatur TK.I, / II.d PROPINSI : Jawa Barat

UNSUR YANG DINILAI JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

NO JUMLAH KET
UNSUR / SUB UNSUR / BUTIR KEGITAN JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
A. Pelayanan Kesehatan Ibu 14 16 10 9 10 8 67 0.201
1 Melakukan Pengkajian pada ibu hamil fisiologis 16 16 10 9 10 8 69 0.138
Melakukan Pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil, ibu
2 15 16 10 9 10 8 68 0.068
hamil, ibu bersalin dan ibu nifas

3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 2 16 10 9 5 2 44 0.088

4 Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA) 5 16 6 5 5 2 39 0.078

Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau
5 14 16 10 9 10 8 67 0.134
penyakit pada ibu hamil dengan kolaborasi
6 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 24 32 30 16 21 23 146 0.73
7 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 5 5 6 9 5 5 35 0.07
Melakukan penatalaksaan pada ibu hamil dengan malnutrisi
8 4 5 7 9 5 5 35 0.175
dengan kolaborasi
Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan
9 7 10 6 9 6 6 44 0.132
kolaborasi
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
10 7 1 8 6 1 8 31 0.062
kesehatan ibu pada individu/ keluarga sesuai dengan kebutuhan
11 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 7 7 8 6 7 8 43 0.645
12 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 7 7 8 6 7 8 43 0.215
13 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 7 7 8 6 7 8 43 0.215
14 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 7 7 8 6 7 8 43 1.72
15 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 7 7 8 6 7 8 43 0.129
16 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 7 7 8 6 7 8 43 0.129
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari
17 7 7 8 6 8 8 44 0.132
ke tiga pasca persalinan (KF 1)

Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca

18 2 7 8 0 8 8 33 0.099
persalinan (KF 2)

Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29- 42 pasca

19 2 0 0 0 0 0 2 0
persalinan (KF 3)
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 0 0 1 0 1 3 0.009
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia
2 melalui pembersihan jalan nafas dan pemberian ventilasi 19 0 0 1 1 2 23 0.069
tekanan positif
3 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali 0 7 8 0 8 8 31 0.093
 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam
4 9 7 8 6 8 8 46 0.138
pasca kelahiran (KN 1)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3-hari ke
5 1 7 8 6 8 8 38 0.114
28 pasca kelahiran (KN 2)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8-28
6 22 8 9 11 13 8 71 0.142
pasca kelahiran (KN 3)
7 Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien 0 7 8 6 7 8 36 0.072
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien
8 2 2 0 2 20 13 39 0.078
Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM)
9 Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang 0 8 18 23 8 14 71 0.213
10 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 1 0 0 0 0 0 1 0
C. Pelayanan kesehatan reproduksi Perempuan dan Keluarga
Berencana:
Memberikan Imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada Calon
1 1 3 2 1 20 21 48 0.096
pengantin
2 Melakukan pelayanan Keluarga Bereneana (KB) Suntik 0 5 35 23 1 1 65 0.13

3 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara ( SADANIS) 4 0 0 0 0 0 4 0

D. Pelayanan Kebidanan Komunitas:

Melakukan pemetaan sasaran pada individu
1 (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu 0 1 0 0 0 0 1 0
menyusui/ bayi dan balita)
Melakukan Asuhan kebidanan secara kolaborasi pada kasus
2 0 0 1 1 1 1 4 0.1
kekerasan pada wanita dan anak-anak
3 Mengikuti lokakarya mini bulanan dan Tribulanan 0 4 0 0 0 0 4 0

E. Mengelola Pelayanan Kebidanan :

Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah
1 0 8 0 0 0 0 8 0.016
Sakit/ on call/ sepi klien)
F. Melaksanakan Program pemerintah:
1 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai pemerintah 0 0 0 0 0 0 0 0
Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada bayi baru
2 0 0 0 0 0 0 0 0
lahir
G. KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI DAN PENUNJANG JABATAN
I. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Perolehan Ijazah / gelar Pendidikan formal sesuai dengan bidang
0 0 0 0 0 0 0 0
tugas bidan
B. Pembuatan Karya tulis/ Karya Ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian/
1 pengkajian/ survei/ evaluasi/ di bidang pelayanan kebidanan
yang di publikasikan:
 a. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang
0 0 0 0 0 0 0 0
diterbitkan internasional yang terindek
b. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang
0 0 0 0 0 0 0 0
diterbitkan nasional
c. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang
0 0 0 0 0 0 0 0
diterbitkan dan diakui oleh profesi dan Intansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil pengkajian /survei /
2 evaluasi di bidang Pelayanan penelitian / Kebidanan yang
tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk Buku 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Dalam bentuk Makalah 0 0 0 0 0 0 0 0
Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau
3 ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang di publikasikan
a. Dalam bentuk Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
0 0 0 0 0 0 0 0
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi
0 0 0 0 0 0 0 0
dan Instansi pembina
Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau
4 ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak di publikasikan
a. Dalam bentuk Buku 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Dalam bentuk Makalah 0 0 0 0 0 0 0 0
Menyampaikan prasaran berupa dan atau ulasan ilmiah
5 0 0 0 0 0 0 0 0
dalam pertemuan ilmiah tinjauan,gagasan
6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0
C. Penerjemahan/ Penyaduran Buku dan bahan-Bahan Lain dibidang
Pelayanan Kebidanan
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
1
bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
0 0 0 0 0 0 0 0
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi
0 0 0 0 0 0 0 0
dan Instansi pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2
bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak di publikasikan :
a. Dalam bentuk Buku 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Dalam bentuk Makalah 0 0 0 0 0 0 0 0
D. Pembuatan Buku pedoman/ Petunjuk Pelaksanaan/ Petunjuk
0 0 0 0 0 0 0 0
Tehnis di bidang Pelayanan Kebidanan
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
 1 Pelatihan Fungsional 0 0 0 0 0 0 0 0
Seminar/ Lokakarya/ Komferensi/ Simposium/ Studi
2 0 0 0 0 0 0 0 0
banding- japangan
Pelatihan tekhnis/ magang dibidang Pelayanan
3
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Lamanya antara 641- 960 jam 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Lamanya antara 30- 80 jam 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0 0 0 0 0 0 0 0
Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Lamanya antara 641- 960 jam 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Lamanya antara 30- 80 jam 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0 0 0 0 0 0 0 0
m ai nt a in p er f o rman ce (pemeliharaan kinerja dan target
5 0 0 1 1 0 1 3 1.5
kinerja
6 Kunjungan Kerja 0 0 1 1 0 1 3 0
F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang
ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang Pelayanan Kebidanan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung
1 pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi 0 0 1 1 0 1 3 1.2
Pembina di bidang pelayanan kebidanan
II. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
A. Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Kebidanan
Mengajar/ Melatih/ Membimbing yang berkaitan
0 1 0 0 0 0 1 0
dengan bidang Pelayanan Kebidanan
B. Keanggotaan dalam Tim Penilaian/ Tim Uji Kompetensi
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0 0 0 0 0 0 0 0
Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan
C.
Fungsional Bidan
Melakukan Kegiatan yang mendukung Pelaksanaan tugas
0 0 0 0 0 0 0 0
pelayanan kebidanan
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh Penghargaan, tanda jasa Satya Lencana Karya
1
Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 0
c. 10 (sepuluh ) tahun 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Penghargaan/ tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Tingkat Nasional 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Tingkat Provinsi 0 0 0 0 0 0 0 0
Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai
E.
dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan
Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/ Diploma III 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Sarjana/ Dip;oma IV 0 0 0 0 0 0 0 0
Bidan Keahlian: 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Doktor (S3) 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Magister (S2) 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Sarjana (S1) 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 269 280 298 248 248 258 1601 2933

Mengetahui Kepala UPTD Puskesmas Nagrak Nagrak, 30 Juni 2022

Dinda Ismaya, AM.Keb., S.ST Prasasti Dewi, A.Md.Keb

NIP.19710911 199203 2 007 NIP: 19880624 201704 2 001
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PEKERJAAN KEBIDANAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Dinda Ismaya, AM.Keb., S.ST
NIP : 19710911 199203 2 007
Pangkat / Golongan ruang/TMT : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Nagrak

Menyatakan bahwa :
Nama : Prasasti Dewi, A.Md.Keb
NIP : 19880624 201704 2 001
Pangkat / Golongan ruang/TMT : Pengatur TK.I, / II.d
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Nagrak

Telah melakukan kegiatan pekerjaan kebidanan sebagai berikut :

Jumlah
Keterangan /
No Uraian Kegiatan Kebidanan Tanggal Satuan Hasil Volume Jumlah AK
Bukti Fisik
Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
A. Pelayanan Kesehatan Ibu
Buku Visum,
1 Melakukan Pengkajian pada ibu hamil fisiologis Semester 1 Kegiatan 67 0.201
AsKeb
Melakukan Pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum
2 Kegiatan 69 0.138 Buku Visum
hamil, ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas
Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai
3 Kegiatan 68 0.068 Buku Visum
kesimpulan
Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke
4 Kegiatan 44 0.088 Buku Visum
Anak (PPIA)
Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau
5 Kegiatan 39 0.078 Buku Visum
penyakit pada ibu hamil dengan kolaborasi
6 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) Kegiatan 67 0.134 Buku Visum
7 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil Kegiatan 146 0.73 Buku Visum
Melakukan penatalaksaan pada ibu hamil dengan
8 Kegiatan 35 0.07 Buku Visum
malnutrisi dengan kolaborasi
Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal
9 Kegiatan 35 0.175 Buku Visum
dengan kolaborasi
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE)
10 tentang kesehatan ibu pada individu/ keluarga sesuai Kegiatan 44 0.132 Buku Visum
dengan kebutuhan
11 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis Kegiatan 31 0.062 Buku Visum
12 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis Kegiatan 43 0.645 Buku Visum
13 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis Kegiatan 43 0.215 Buku Visum
14 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis Kegiatan 43 0.215 Buku Visum
15 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis Kegiatan 22 0.88 Buku Visum
16 Melakukan pengkajian pada ibu nifas Kegiatan 43 0.129 Buku Visum
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai
17 Kegiatan 43 0.129 Buku Visum
dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca
18 Kegiatan 44 0.132 Buku Visum
persalinan (KF 2)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29- 42
19 Kegiatan 33 0.099 Buku Visum
pasca persalinan (KF 3)
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal Kegiatan 0 0 Buku Visum
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan
2 asfiksia melalui pembersihan jalan nafas dan Kegiatan 3 0.009 Buku Visum
pemberian ventilasi tekanan positif
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan
3 infeksi tali pusat serta menjaga luka tali pusat tetap Kegiatan 23 0.069 Buku Visum
bersih dan kering
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam -
4 Kegiatan 31 0.093 Buku Visum
48 jam pasca kelahiran (KN 1)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3-
5 Kegiatan 46 0.138 Buku Visum
hari ke 28 pasca kelahiran (KN 2)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8-
6 Kegiatan 38 0.114 Buku Visum
28 pasca kelahiran (KN 3)
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien
7 Kegiatan 71 0.142 Buku Visum
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
 Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien
8 Kegiatan 36 0.072 Buku Visum
Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM)
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh
9 Kegiatan 39 0.078 Buku Visum
kembang bayi, anak balita, dan anak prasekolah
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE)
10 tentang kesehatan anak pada individu/keluarga Kegiatan 71 0.213 Buku Visum
sesuai kebutuhan
C. Pelayanan kesehatan reproduksi Perempuan dan
Keluarga Berencana:
Memberikan Imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada
1 Kegiatan 48 0.144 Buku Visum
Calon pengantin
Melakukan pelayanan Keluarga Bereneana (KB)
2 Kegiatan 65 0.13 Buku Visum
Suntik
Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (
3 Kegiatan 4 0.008 Buku Visum
SADANIS)
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas:
Melakukan pemetaan sasaran pada individu
1 (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu Kegiatan 1 0.014 Buku Visum
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita)
Melakukan Asuhan kebidanan secara kolaborasi pada
2 Kegiatan 4 0.016 Buku Visum
kasus kekerasan pada wanita dan anak-anak

3 Mengikuti lokakarya mini bulanan dan Tribulanan Kegiatan 4 0.048

E. Mengelola Pelayanan Kebidanan :

Melaksanakan tugas jaga shift malam
1 Kegiatan 8 0.2
(ditempat/Rumah Sakit/ on call/ sepi klien)
F. Melaksanakan Program pemerintah:
Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai
1 Kegiatan 0 0
pemerintah pada program anak sekolah
Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada
2 Kegiatan 0 0
bayi baru lahir
G. KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI DAN
Kegiatan
PENUNJANG JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
I. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Perolehan Ijazah / gelar Pendidikan formal sesuai 25 % AK
Ijazah/ gelar 0
dengan bidang tugas bidan kenaikan

B. Pembuatan Karya tulis/ Karya Ilmiah di bidang

Pelayanan Kebidanan

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian/

1 pengkajian/ survei/ evaluasi/ di bidang pelayanan
kebidanan yang di publikasikan:

a. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional

Jurnal/ Buku 0 0
yang diterbitkan internasional yang terindek
b. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional
Jurnal/ Buku 0 0
yang diterbitkan nasional
c. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional
yang diterbitkan dan diakui oleh profesi dan Intansi Jurnal/ Buku/ Naskah 0 0
Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil pengkajian
2 /survei / evaluasi di bidang Pelayanan penelitian /
Kebidanan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk Buku Buku 0 0 Buku
b. Dalam bentuk Makalah Makalah 0 0 Makalah
Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan
3 atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Kebidanan yang di publikasikan
a. Dalam bentuk Buku yang diterbitkan dan diedarkan
Buku 0 0 Buku
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
Makalah 0 0 Makalah
profesi dan Instansi pembina
Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan
4 atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Kebidanan yang tidak di publikasikan
a. Dalam bentuk Buku Buku 0 0 Buku
b. Dalam bentuk Makalah Makalah 0 0 Makalah
 Menyampaikan prasaran berupa dan atau ulasan
5 Naskah 0 0 Naskah
ilmiah dalam pertemuan ilmiah tinjauan,gagasan
6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan Artikel 0 0 Artikel
3. Penerjemahan/ Penyaduran Buku dan bahan-Bahan Lain
dibidang Pelayanan Kebidanan
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah
a
di bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :
1) Dalam bentuk Buku yang diterbitkan dan diedarkan
Buku 0 0 Buku
secara nasional
2) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
Naskah 0 0 Naskah
profesi dan Instansi pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah
b di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak di
publikasikan :
1) Dalam bentuk Buku Buku 0 0 Buku
2) Dalam bentuk Makalah Makalah 0 0 Makalah
4. Pembuatan Buku pedoman/ Petunjuk Pelaksanaan/
Buku 0 0 Buku
Petunjuk Tehnis di bidang Pelayanan Kebidanan
5. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan
Kebidanan
a Pelatihan Fungsional Sertifikat/ Laporan 0 0
Seminar/ Lokakarya/ Komferensi/ Simposium/ Studi
b Sertifikat/ Laporan 0 0
banding- japangan
Pelatihan tekhnis/ magang dibidang Pelayanan
c
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
1) Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 0 0
2) Lamanya antara 641- 960 jam Sertifikat/ Laporan 0 0
3) Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 0 0
4) Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 0 0
5) Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 0 0
6) Lamanya antara 30- 80 jam Sertifikat/ Laporan 0 0
7) Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0 0

d Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas

Jabatan Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat.
1) Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 0 0
2) Lamanya antara 641- 960 jam Sertifikat/ Laporan 0 0
3) Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 0 0
4) Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 0 0
5) Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 0 0
6) Lamanya antara 30- 80 jam Sertifikat/ Laporan 0 0
7) Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0 0
m ai nt a in p er f o rman ce (pemeliharaan kinerja
e Sertifikat/ Laporan 0 0
dan target kinerja
f Kunjungan Kerja Sertifikat/ Laporan 0 0
6. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi
yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
Pelayanan Kebidanan

Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung

pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi Laporan -3 -1.5
Pembina di bidang pelayanan kebidanan
II. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
A. Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Kebidanan
Mengajar/ Melatih/ Membimbing yang berkaitan
Sertifikat/ Laporan 1 0.4
dengan bidang Pelayanan Kebidanan
Keanggotaan dalam Tim Penilaian/ Tim Uji
B.
Kompetensi
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0 0
Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
jabatan Fungsional Bidan
Melakukan Kegiatan yang mendukung Pelaksanaan
Laporan 0 0
tugas pelayanan kebidanan
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh Penghargaan, tanda jasa Satya Lencana
1
Karya Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 0 0
 b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 0 0
c. 10 (sepuluh ) tahun Piagam 0 0
2 Penghargaan/ tanda jasa atas prestasi kerjanya
35% AK
a. Tingkat Internasional Serifikat/ piagam 0 Kenaikan Serifikat/ piagam
pangkat
25% AK
b. Tingkat Nasional Serifikat/ piagam 0 Kenaikan Serifikat/ piagam
pangkat
15% AK
c. Tingkat Provinsi Serifikat/ piagam 0 Kenaikan Serifikat/ piagam
pangkat

E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak

sesuai dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan
Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/ Diploma III Ijazah 0 4 Ijazah
b. Sarjana/ Dip;oma IV Ijazah 0 5 Ijazah
Bidan Keahlian:
a. Doktor (S3) Ijazah 0 15 Ijazah
b. Magister (S2) Ijazah 0 10 Ijazah
c. Sarjana (S1) Ijazah 0 5 Ijazah
JUMLAH 1,449 4.708

Sukabumi, 30 Juni 2022

Kepala UPTD Pukesmas Nagrak

Dinda Ismaya, AM.Keb., S.ST

NIP.19710911 199203 2 007
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN BIDAN TERAMPIL
( JANUARI - JUNI 2022 )

NAMA : Prasasti Dewi, A.Md.Keb Bulan - Tahun : Januari - Juni 2022

NIP : 19880624 201704 2 001 UNIT ORGANISASI : IBI Cabang Kabupaten Sukabumi
JABATAN : Bidan Pelaksana KABUPATEN : Sukabumi
GOLONGAN RUANG : Pengatur TK.I, / II.d PROPINSI : Jawa Barat

CATATAN TIM
SATUAN BOBOT DATA KEGIATAN ANGKA
UNSUR YANG DINILAI PENILAI
NO
MASING2 BUTIR
UNSUR / SUB UNSUR / BUTIR KEGITAN HASIL NILAI DIUSULKAN DISETUJUI KREDIT
KEGIATAN
A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan Pengkajian pada ibu hamil fisiologis LAPORAN Askeb 0.003 67 67 0.201
Melakukan Pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil,
2 Hasil Lab 0.002 69 69 0.138
ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas
Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai
3 LAPORAN Askeb 0.001 68 68 0.068
kesimpulan
Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak
4 Form. Persetujuan Tindakan 0.002 44 44 0.088
(PPIA)
Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau
5 Logbook Pelaksanaan PI 0.002 39 39 0.078
penyakit pada ibu hamil dengan kolaborasi

6 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) Logbook Pemberian Nutrisi 0.002 67 67 0.134

7 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil Logbook Pemberian Vitamin 0.005 146 146 0.730
Melakukan penatalaksaan pada ibu hamil dengan malnutrisi
8 Laporan Kegiatan 0.002 35 35 0.070
dengan kolaborasi
Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal
9 Logbook Pemberian KIE 0.005 35 35 0.175
dengan kolaborasi
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
10 kesehatan ibu pada individu/ keluarga sesuai dengan Dokumen ASKEB Persalinan 0.003 44 44 0.132
kebutuhan

11 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis Dokumen ASKEB Persalinan 0.002 31 31 0.062

12 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis Dokumen ASKEB Persalinan 0.015 43 43 0.645

13 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis Dokumen ASKEB Persalinan 0.005 43 43 0.215

14 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis Lap Hasil kajian pada Bufas 0.005 43 43 0.215
15 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis Lap Hasil kajian pada Bufas 0.04 22 22 0.880
16 Melakukan pengkajian pada ibu nifas Lap Hasil kajian pada Bufas 0.003 43 43 0.129
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan
17 Lap Hasil kajian pada Bufas 0.003 43 43 0.129
hari ke tiga pasca persalinan (KF 1)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca
18 LAPORAN Askeb 0.003 44 44 0.132
persalinan (KF 2)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29- 42 pasca
19 LAPORAN Askeb 0.003 33 33 0.099
persalinan (KF 3)
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal Dokumen AsKebAsuan BBL 0.003 0 0 0.000
Melakukan penanganan kegawatdaruratan Asfiksia
2 melalui pembersihan jalan nafas dan pemberian Dokumen AsKebAsuan BBL 0.003 3 3 0.000
ventilasi tekanan positif
Melakukan penanganan kegawatdaruratan infeksi tali
3 pusat serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan Dokumen AsKebAsuan BBLR 0.003 23 23 0.009
kering
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48
4 Laporan KIE 0.003 31 31 0.069
jam pasca kelahiran (KN1)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke-3 -
5 Dokumen AsKeb KB 0.003 46 46 0.138
hari ke-7 pasca kelahiran (KN2)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke-28 -
6 Laporan Memberikan KIE 0.003 38 38 0.114
hari ke-28 pasca kelahiran (KN3)
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien
7 Laporan Prom Kes 0.002 71 71 0.142
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien
8 Laporan Prom Kes 0.002 36 36 0.072
Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM)
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh
9 Dokumen Pendataan 0.002 39 39 0.078
kembang bayi, balita dan anak pra sekolah
Memberikan Komunikasi lnformasi dan Edukasi (KIE)
10 tentang kesehatan anak pada individu / keluarga sesuai Dokumen Tabulasi 0.003 71 71 0.213
kebutuhan
C. Pelayanan kesehatan reproduksi Perempuan dan Keluarga
Berencana:
Memberikan Imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada Calon
1 Laporan Pelayanan 0.003 48 48 0.144
pengantin

2 Melakukan pelayanan Keluarga Bereneana (KB) Suntik Laporan Pelayanan 0.002 65 65 0.130

Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara ( Laporan dan Jadwal Tugas
3 0.002 4 4 0.008
SADANIS) Jaga
JUMLAH 1434 1434 3.248
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas:
Melakukan pemetaan sasaran pada individu
1 (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu Laporan Pelayanan 0.014 1 1 0.014
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita)
 Melakukan Asuhan kebidanan secara kolaborasi pada
2 Laporan Pelayanan 0.004 4 4 0.016
kasus kekerasan pada wanita dan anak-anak
3 Mengikuti lokakarya mini bulanan dan Tribulanan Laporan Kegiatan 0.012 4 4 0.048
JUMLAH 9 9 0.078
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan :
Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Laporan dan Jadwal Tugas
1 0.025 8 8 0.200
Sakit/ on call/ sepi klien) Jaga
F. Melaksanakan Program pemerintah:

1 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai pemerintah Logbook 0.002 0 0 0.000

Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada bayi

2 Laporan skrining SHK 0.002 0 0 0.000
baru lahir
JUMLAH 8 8 0.200
KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI DAN
II
PENUNJANG JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
A. PENGEMBANGAN PROFESI
1. Perolehan Ijazah / gelar Pendidikan formal sesuai dengan 25 % AK
Ijazah/ Gelar 0 0
bidang tugas bidan kenaikan
2. Pembuatan Karya tulis/ Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian/
a pengkajian/ survei/ evaluasi/ di bidang pelayanan
kebidanan yang di publikasikan:
1) dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional
Jurnal/ Buku 20:00 0 0 0.000
yang diterbitkan internasional yang terindek
2) dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional
Jurnal/ Buku 12.50 0 0 0.000
yang diterbitkan nasional
3) dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional
yang diterbitkan dan diakui oleh profesi dan Intansi Jurnal/ Buku/ Naskah 6.00 0 0 0.000
Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil pengkajian
b /survei / evaluasi di bidang Pelayanan penelitian /
Kebidanan yang tidak dipublikasikan
1) Dalam bentuk Buku Buku 8.00 0 0 0.000
2) Dalam bentuk Makalah Makalah 4.00 0 0 0.000
Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau
c ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang di publikasikan
1) Dalam bentuk Buku yang diterbitkan dan diedarkan
Buku 8.00 0 0 0.000
secara nasional
2) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
Naskah 4.00 0 0 0.000
profesi dan Instansi pembina
Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau
d ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak di publikasikan
1) Dalam bentuk Buku Buku 7.00 0 0 0.000
2) Dalam bentuk Makalah Makalah 3.50 0 0 0.000
Menyampaikan prasaran berupa dan atau ulasan ilmiah
e Naskah 2.50 0 0 0.000
dalam pertemuan ilmiah tinjauan,gagasan
f Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan Artikel 2.00 0 0 0.000
3. Penerjemahan/ Penyaduran Buku dan bahan-Bahan Lain
dibidang Pelayanan Kebidanan

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

a
bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

1) Dalam bentuk Buku yang diterbitkan dan diedarkan

Buku 7.00 0 0 0.000
secara nasional
2) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
Naskah 3.50 0 0 0.000
profesi dan Instansi pembina

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

b
bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak di publikasikan :

1) Dalam bentuk Buku Buku 3.00 0 0 0.000

2) Dalam bentuk Makalah Makalah 1.50 0 0 0.000
4. Pembuatan Buku pedoman/ Petunjuk Pelaksanaan/
Buku 3.00 0 0 0.000
Petunjuk Tehnis di bidang Pelayanan Kebidanan
5. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan
Kebidanan
a Pelatihan Fungsional Sertifikat/ Laporan 0.50 0 0 0.000
Seminar/ Lokakarya/ Komferensi/ Simposium/ Studi
b Sertifikat/ Laporan 3.00 0 0 0.000
banding- japangan
Pelatihan tekhnis/ magang dibidang Pelayanan
c
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
1) Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 15.00 0 0 0.000
2) Lamanya antara 641- 960 jam Sertifikat/ Laporan 9.00 0 0 0.000
3) Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 6.00 0 0 0.000
4) Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 3.00 0 0 0.000
5) Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 2.00 0 0 0.000
6) Lamanya antara 30- 80 jam Sertifikat/ Laporan 1.00 0 0 0.000
7) Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0.50 0 0 0.000
 Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas
d
Jabatan Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat.

1) Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 7.50 0 0 0.000

2) Lamanya antara 641- 960 jam Sertifikat/ Laporan 4.50 0 0 0.000
3) Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 3.00 0 0 0.000
4) Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 1.50 0 0 0.000
5) Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 1.00 0 0 0.000
6) Lamanya antara 30- 80 jam Sertifikat/ Laporan 0.50 0 0 0.000
7) Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0.25 0 0 0.000
m ai nt a in p er f o rman ce (pemeliharaan kinerja dan
e Sertifikat/ Laporan 0.50 0 0 0.000
target kinerja
f Kunjungan Kerja Sertifikat/ Laporan 0.30 0 0 0.000
6. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi
yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
Pelayanan Kebidanan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung
pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi Laporan 0.50 0 0 0.000
Pembina di bidang pelayanan kebidanan
JUMLAH 0 0 0.000
B PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
1 Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Kebidanan
Mengajar/ Melatih/ Membimbing yang berkaitan
Sertifikat/ Laporan 0.40 0 0 0.000
dengan bidang Pelayanan Kebidanan

2 Keanggotaan dalam Tim Penilaian/ Tim Uji Kompetensi

Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0.04 0 0 0.000

Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan
3
Fungsional Bidan
Melakukan Kegiatan yang mendukung Pelaksanaan
Laporan 0.04 0 0 0.000
tugas pelayanan kebidanan
4 Perolehan Penghargaan
Memperoleh Penghargaan, tanda jasa Satya Lencana
a
Karya Satya
1) 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3.00 0 0 0.000
2) 20 (dua puluh) tahun Piagam 2.00 0 0 0.000
3) 10 (sepuluh ) tahun Piagam 1.00 0 0 0.000
b Penghargaan/ tanda jasa atas prestasi kerjanya

35% AK kenaikan
1) Tingkat Internasional Serifikat/ piagam 0 0
pangkat

25% AK kenaikan
2) Tingkat Nasional Serifikat/ piagam 0 0
pangkat

15% AK kenaikan
3) Tingkat Provinsi Serifikat/ piagam 0 0
pangkat

Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai

5
dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan
Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/ Diploma III Ijazah 4 0 0 0.000
b. Sarjana/ Dip;oma IV Ijazah 5 0 0 0.000
Bidan Keahlian:
a. Doktor (S3) Ijazah 15 0 0 0.000
b. Magister (S2) Ijazah 10 0 0 0.000
c. Sarjana (S1) Ijazah 5 0 0 0.000
0 0 0
JUMLAH 2902 2902 3.404

Pejabat

Hj. Ani Andriani, S.Tr.Keb., MM

 LAMPIRAN I.A
PERATURAN BERSAMA
MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEMENTRIAN NEGARA
NOMOR : 36/PERM/M.PAN/XII/2022
TANGGAL : 30 JUNI 2022

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN BIDAN TERAMPIL

Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Sukabumi Masa Penilaian Tanggal 2 Januari s/d Tanggal 30 Juni 2022
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Prasasti Dewi, A.Md.Keb Pangkat / Golongan : Pengatur TK.I, / II.d
2 NIP : 19880624 201704 2 001 TMT (Terhitung Mulai Tgl) : 01/10/2020
3 Nomor Seri KARPEG : B 03032020 Jabatan Bidan : Bidan Pelaksana
4 Tempat / tanggal Lahir : Jakarta, 24 Juni 1988 Masa Kerja Golongan Lama : 13 Tahun, 06 Bulan
5 Jenis Kelamin : Perempuan Masa Kerja Golongan Baru : 13 Tahun, 00 Bulan
Pendidikan sekolah yang telah
6 : D.III Kebidanan Unit Kerja : Puskesmas Nagrak
diperhitungkan angka kreditnya
II UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR / SUB UNSUR YANG DINILAI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1. Pendidikan
a Pendidikan dan memperoleh Gelar/IJASAH 60.000 0.000 60.000 60.000 0.000 60.000
Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang
b Kebidanan dan memperoleh Surat Tanda Tamat 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
c Pendidikan dan Prajabatan 2.000 00000 2.000 2.000 00000 2.000
2. Pelayanan Kebidanan 32.080 3.326 35.406 32.080 3.326 35.406
3. Pengembangan Profesi 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
4. Pengabdian Masyarakat 2.157 0.078 2.235 2.157 0.078 2.235
JUMLAH UNSUR UTAMA 96.237 3.404 99.641 96.237 3.404 99.641
II PENUNJANG PELAYANAN KEBIDANAN 1.400 0.000 1.400 1.400 0.000 1.400
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 1.400 0.000 1.400 1.400 0.000 1.400
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 96.154 3.404 99.558 96.154 3.404 99.558

III LAMPIRAN USUL/BAHAN YANG DINILAI :

1. Sertifikat
2. Buku Visum
3. Laporan
4. Makalah Sukabumi, 30 Juni 2022
DST Kepala UPTD Puskesmas Nagrak

Dinda Ismaya, AM.Keb., S.ST

NIP.19710911 199203 2 007
IV CATATAN / PENDAPAT TIM PENILAI

Tanggal 30 Juni 2022

Ketua Tim Penilai

Hj. Ani Andriani, S.Tr.Keb., MM

V CATATAN PEJABAT
CATATANPENILAI
PEJABAT PENILAI

Tanggal ………………………….
Pejabat Penilai

…………………………………..