GERAKAN PRAMUKA

KWARTIR RANTING UMBULSARI

PANGKALAN UPTD SATUAN PENDIDIKAN SDN SUKORENO 03
Jln. Lamongan No. 71 Sukoreno – Umbulsari Kode Pos. 68166

NOMOR : 800/40/310.07.20523308/2023 Umbulsari, 11 Agustus

2023 Lampiran : 1
Perihal : Permohanan

Kepada Yth.
Kepala SMA Negeri Umbulsari
Di Tempat

Assalamualaikum,

Sehubungan dengan akan di adakannya Jambore Ranting Umbulsari

pada : Hari : Jum’at s.d Senin
Tanggal : 11 s.d 14 Agustus 2023
Pukul : 12.30 s.d selesai
Tempat : Desa Paleran Kecamatan Umbulsari

Maka kami mengajukan permohonan dispensasi pada peserta didik yang

nama- namanya terlampir agar mendampingi regu dari UPTD SATDIK SDN
SUKORENO 03.
Demikian permohoan ini kami samapaikan. Atas segala perhatiannya kami
sampaikan terimakasih.

Umbulsari, 11 Agustus 2023 Ka. Mabigus

 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR RANTING UMBULSARI
PANGKALAN UPTD SATUAN PENDIDIKAN SDN SUKORENO 03
Jln. Lamongan No. 71 Sukoreno – Umbulsari Kode Pos. 68166

NAMA-NAMA PENDAMPING

NO NAMA KELAS NAMA LEMBAGA

1 RAY SUNDARI DASI XII MIPA 4 SMA N 1 UMBULSARI
2 NABILA DWI NOVIANTI XII MIPA 4 SMA N 1 UMBULSARI
3 SILVANA MUSTIKASARI XII MIPA 4 SMA N 1 UMBULSARI
4 M. AKBAR DWI PRASETYO XI A1 SMA N 1 UMBULSARI
5 IRSA ASILLA FADYA XI A2 SMA N 1 UMBULSARI
6 ALFIAN ZAINUL ARIFQI XI A3 SMA N 1 UMBULSARI
7 SITI AINUR ROFIQOH XI A3 SMA N 1 UMBULSARI
8 AHMAT JONI SAPUTRA XI S4 SMA N 1 UMBULSARI
9 FERDY SAPUTRA XI B SMA N 1 UMBULSARI

Umbulsari, 11 Agustus 2023 Ka. Mabigus