REKAPITULASI TB04 MANUAL (RUJUKAN) TAHUN 2022

Nama Fasyankes : ______________________________

Nama Kab/ Kota : Kota Bekasi
Nama Provinsi : Jawa Barat

*Data dibawah ini adalah data salinan dari form TB04 Manual (Rujukan)/data rekapan hasil lab pasien TBC
Pemeriksaan Laboratorium
NIK
Nama Fasilitas
Nama Lengkap Pasien (Nomor Induk Umur Jenis Alamat Lengkap Kesehatan Asal Alasan
Kependudukan Kelamin Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Xpert (TCM)
) Contoh Uji

1 2 3 4 5 6 7 8
DEVI PUTRI SUHANDA 21 th 1 bl P JL PARKIT RAYA KP PULO KECIL PERUM I RT 1 RW 23 Negatif
SRI AMIYATI 48 th 9 bl P JL VETERAN NO 31 RT 4 RW 2 Negatif
MARYANTI 40 th 5 bl P JL.PULO SIRIH UTARA DLM 7 D/B 255 RT 6 RW 14 Negatif
SUBANDI 40 th 8 bl L JL. DEWI SARTIKA RT 4 RW 8 Rif Sen
SRI WARNINGSIH 37 th 6 bl P JL. Mayor M. Hasibuan rt 004/ rw 004 Negatif
BUNGA ROSE H HUTAGALUNG 82 th 2 bl P JL MELATI I NO 87 RT 001/006 Negatif
RANGGA P 33 th 1 bl L RT.07 RW.03 Negatif
HJ. TITIN 62 th 10 bl P JL KAMPUNG KAYU RINGIN JAYA BEKASI SELATAN RT 11 RW 12 Rif Sen
SITI UMAESAROH 67 th 5 bl P JL ANYER I BLOK D NO.347 RT 7 RW 9 Negatif
DARTA 65 th 0 bl L KP. RAWA AREN RT/RW 001/022 DESA. AREN JAYA KEC. BEKASI TIMUR Negatif
HENDI SUNJANA 46 th 4 bl L KP. CIHURANG RT 11 RW 9 Rif Sen
ANGGA LEGISTIAWAN NURJAYA 30 th 8 bl L PASAR BATANG RT 3 RW 9 Negatif
ENI KUSTIATI 56 th 3 bl P kr rt 4/24 Rif Sen
KARSAN KURNIAWAN 54 th 8 bl L JL NAKULA NO.67 RT 2 RW 1 Negatif
RANGGA P 33 th 1 bl L RT.07 RW.03 Negatif
NUR SARIFAH 47 th 8 bl P KP RAWA SEMUT RT 3 RW 12 Rif Sen
NAS'IN 79 th 11 bl L JL MM HASIBUAN NO.42B RT 4 RW 24 Rif Sen
RODIYAH 67 th 11 bl P KRANJI1/3 Negatif
ELY RISTIANI 52 th 4 bl P JL. IRIGASI NO.104 RT 001/004 Rif Sen
CHIMIJAH 69 th 8 bl P JL LETJEN SARBINI RT 1 RW 1 Negatif
ALIYA FITRI DANNIA 21 th 0 bl P KP DUA NO 43 RT 003/001 Rif Sen
SEPTIAN MUSLIHARDI 32 th 4 bl L JL.M.HASIBUAN NO.92 MARGAHAYU RT 001/RW 024 Rif Sen
MUSTOPA 45 th 6 bl L JL.BAMBU KUNING IX KP.SEPATAN RT 3 RW 2 Rif Sen
MININ 66 th 7 bl L Bekasi tengah rt 003 / rw 007 kel. Margahayu kec. bekasi timur Negatif
Pemeriksaan Laboratorium
Hasil Pemeriksaan Mikroskopis

BTA

BTA 1 : Positif 1

BTA 1 : Negatif, BTA 2 : Negatif

BTA 1 : Negatif, BTA 2 : Negatif

Negatif

BTA 1 : Scanty 5/100, BTA 2 : Negatif