Kuala Pembuang, 27 Juni 2023

Kepada
Nomor : Lepas Yth. Ketua DPD PPNI
Lampiran : 1 (Satu) Bandle Kabupaten Seruyan
Perihal : Permohonan Rekomendasi SIPP Di -
Kuala Pembuang

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : M.ANDRI PRAHARDY S.Kep Ns
Alamat : Jl.DR.Adam Malik RT.22 RW.01 Kuala Pembuang II
Tempat, Tanggal Lahir : Banjarmasin,08 Januari 1987
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tahun Lulus : 2021
Nama Perguruan Tinggi : UNIVERSITAS CAHAYA BANGSA
NIRA : 62080744278
No. STR : 23 01 7 1 1 22-4246248
Tanggal Kadaluarsa : 08 Januari
STR
No. Telepon : 082252473560

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Rekomendasi PPNI sebagai syarat
untuk mengajukan Permohonan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP).
Sebagai bahan pertimbangan, berikut saya lampirkan :
1. Surat Permohonan
2. Fotocopy KTP
3. Fotocopy STR
4. Fotocopy Ijazah dan Transkrip Nilai
5. Fotocopy Surat Keterangan Berbadan Sehat (SKBS)
6. Rekomendasi Pimpinan Faskes tempat bekerja
7. Surat Keterangan Mulai Bekerja/ Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas (SPMT)
8. Pas Foto ukuran 4x6 berwarna sebanyak 1 (satu) Lembar
Demikian permohonan saya sampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu saya ucapkan terimakasih.
Kuala Pembuang,27 Juni 2023
Pemohon,

M.ANDRI PRAHARDY S.Kep Ns

NIRA.62080744278.