\

PEM ERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

RUMAH SAKIT UMUIII DAERAH
DT.TJITROWARDOJO
Jl. Jendera.l Sudirmal 60 Purworejo 541 14
Telp.{O27s) 321 1 18, 325650, 32565 1 (hunting), (02751 322448
Fax. : (0275) 325652E-mail : rsud_tjitrowardojo @purworejokab.go.id;
website : rsud.purworejokab.go.id

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD DT.TJITROWARDOJO PURWOREJO

Nomor: 445 b4L /2021
TENTANG
TIM KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA (K3)
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DT.TJITROWARDOJO PURWORE.IO
TAHUN 2021-2023
DIREKTUR RSUD DT.TJITROWARDOJO PURWORRIO

Menimbang a. bahwa adanya perubahan anggota Tim yang puma

tugas dan mutasi sehingga, sesuai Keputusan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1087/I\.IIENKES/SK/VIII/2010 di RSUD
Dr.litrowardojo Purworejo sehingga perlu di lakukan
penyesuaian dan penibahan;
b. bahwa untuk efektifitas pengelolaal Kesehatan Dan
Keselamatan Kerja (K3) di RSUD Dr.Tjitrowardojo
Purworejo, maka perlu dibentuk Tim Kesehatan Dan
Keselamatan Keda (K3) di RSUD Dr.Tjitrowardojo
Purworejo;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaiamana
dimaksud huruf a dan huruf b, perlu menetapkan
Keputusan Direktrrr RSUD Dr.litrowardojo Purworejo
Purworejo tentang Pembentukan Tim Kesehatan Dan
Keselamatan Keq'a (K3) RSUD Dr.Tjitrowardojo
Purw'orejo;

N{engingat t Undang - Undang Nomor I tahun 1970, tentang

Keselamatan Kerja (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 1970 Nomor l, Tambahan Iembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 2918);
2 Undang-Undang Norrror 13 Tahun 2003 tentang
Ketenagakeq'aan (kmbaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2003 Nomor 39, Tambahan l,embaran negara
Nomor 4729);
Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2OOg
tentang Kesehatan (l,embaran Negara Tahun 1992
Nomor 100, Tambahan lrmbaran Negara Republik
Indonesia Nornor 5063);
4 U url"lF [":iT fi 3-;X'i;#?3nr'"oi'.Hi
ndang -
Rumah Sakit (Irmoar? irfiil h"pruut rndonesia
lO0. Tambahan lembar
Nomor 5072); ,. -r 23 Tahun zol4 tentang
5 Undang-Undang^ N.T:L;;*;'"i.i"c-a Republik
;fril:fl 1i*3""*il',?"' ifi;;'' ii+,. rambahan
',

[hl*"
Peribahan Kedua Atr
i;#;;;i ii;"'""g eeLerintahan Daerah{'embaran
f"ao"""i" Tahun 2015 Nomor 58'
Nesara Republik
tambahan l€mbaran Negara Republik
Indonesia
Nornor 5679);
6 p"."t,r.". Pemerintah Nomor 63 Tahun 2000
tentang Keselamatan Dan Kesehatan Terhadap
Pemanfaatan Radiasi Pengion (l,embaran Negara
Republik Irrdonesia Tahun 2000 Nomor 136,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 3992);
7 Peraturan Pemerintah Nomor 38 tahun 2007 tentang
Pembagian Urusan Pemerintah Antara Pemerintah,
Pemerintah Provinsi dan Pemerintah Daerah
Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2OO7 Nomor 82 Tambahan
Lembaran Negara- Republik Indonesia) ;
8 Peraturan Menteri Tenaga Keq'a Nomor 02/ MEN/ 1980
tentang Pemeriksaan Kesehatan Tenaga Kerja Dalam
Pen1,elen ggaraan I{eselamatan Keq'a;
I Peraturan Menteri Tenaga Keda Nomor
S/MEN/ 1996 tentang Sistem Manajemen
Keselamatan dan Kesehatan Kerja;
l0 Keputusan Menteri Kesehatan Nomor lO75/
Menkes/SK/2OO3 tentang Sistem Informasi Kesehatan
dan Keselamatan Ke{a (K3};
11 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1 204 / Menkesl S K/ X / 2OO4 tenlang Persyaratan
Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit;
12 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 432lMenkeslSKl2OOT tentang Pedoman
Manajemen Kesehatan Dan Keselamatan Ke{a (K3} di
Rumah Sakit;
13 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1O87/MenkeslSK/1Il/2O1O tentang Standar
Kesehatan Dan Keselamatan Kerja (K3) di Rumah
Sakit;
 1 .1. Peraturan Daerah Kabupaten Furworejo Nomor 1 4
Tahun 2016 tentang Pembentukan dan Susunan
Perangkat Daerah Kabupaten (trmba1ln Daerah
Kabufaten Purworejc Tahun 2016 Nomor 14'
Tamb^ahan Lembaran Daerah Kabupaten Purworejo
Nomor 14);

MEMUTUSKAN

Menetapkan
KESATU Membentuk Tim Kesehatan Dan Keselamatan Ke{a (K3) di
Rumah Sakit Umum Daerah Dr.litrowardojo Purworejo'
KEDUA Susunan Tim sebagaimana dimaksud pada Diktum KESATU
tercantum dalam lampiran I Keputusan ini.
KETIGA Tugas dar wo-wenang Tim sebagaimana dimaksud pada
Diktum KESATU tercantunr dalam Lampiran II Keputusan
ini.

KEEMPAT Dalam melaksanakan tugas Tim sebagaimana dimaksud

pada Diktum KESATU bertanggungiawab langsung kepada
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Tjitrowardojo
Purworejo.

KELIMA Segala biaya yang timbul sebagai akibat diterbitkannya

keputusan ini dibebankan kepada Anggaran Pendapatan
dan Belanja Rumah Sakit tlmum Daerah Dr.Tjitrowardojo
Pur*,orejo.

KEENAM Dengan berlakunya keputusan ini,maka Keputusan Direktur

Rumrth Sakit Umum Daerah Dr.Tjitrowardojo Purworejo
Nomor 445/09/2Oi9 tentang Pembentukan Tim Kesehatan
dan Keselamatan Keqia (K3) Rumah Sakit Umum Daerah
Dr. Tj itrowardojo Purworejo tidak berlaku lagi.

KETUJUH Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di :Purworejo
Pa{atanggal : O6 Desember2O27
$ Direttur RSUD Dr.Tjitrowardojo
Purworeio

dr V/A RO, M.Kes

A NI P.1962t204t98803101 1 9,/
 I-AMPIRAN I KEPUTUSAN DIREKTIJR RSUD
DT.TJITROWARDGIO PURWOREJO
NOMOR: TENTANG
SUSUNAN TIM KESEHATAN DAN
KESELAMATAN KERJA (K3) RSUD
DT.TJITROWARDOJO PURWOREJO

SUSUNAN TIM KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA (K3)

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr.TJII'ROWARDOJO PURWOREJO

Pelindung Direktur RSUD Dr. J-itrowardojo Purworejo

Ketua dr. Ika Endah Lestariningsih,SpKJ,M.Kes.
Wakil Ketua 1. dr.Dony Prihartanto,MPH.
2. Januar5ranto,SH,MM
Sekertaris Pratomo Digdo,SST.
Kesehatan Kerja 1. Teguh Wibowo,S.Kep.Ners,MM
(Koordinator).
2. Suyatman,AMK,SE,MM
3. Asri Widya Riyanti,SST,MM
4. dr.Yulirrs Setyowibowo,Sp.R
5. Nursidik,SKM,MM
6. Worosulist5rowati,SST
7. Widodo Sukmo Adi,S.Kep.Ners, MM
8. Sunarno,Skep.Ners
9. Rahayu Dyah Nugraheni
Wuriyanti, S. Kep, Ners.

Keseiamatan Kerj a 1. Azkiyatun, Sp.KFR(Koordinator).

2. dr. Wita.Iurvitasari Purnamadewi,Sp.PK
3. dr. Raden Roro Catharina Probosiwi.
4. Drs.Wasilin,Apt,MSc.
5. Rodat, S.Tr.Kes.
6. Ika Muharyani,SST
7. Sri Widodo,SST
8. Tri Widodo.
9. Rahmawalto,SST.
10. Anas Nurudin,Amd.Tem

.,9 Direktur RSUD Dr.fiitrowardojo

' Purworeio

o'l O, M.Kes
A
21204198803101 1
+
 LAMPIRAN II KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD
DT.TJITROWARDOJO PURWORLIO NOMOR
. TENTANG TUGAS DAN
WEWENANG TIM KESEHATAN DAN
KESELAMATAN KERJA (K3) RSUD
DT.TJITROWARDOJO PURWOREJO

TUGAS DAN WEWENANG

TIM KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA (K3)
RSUD DT.TJITROWARDO.TO PURWORUO

URAIAN TUGAS DAN WEWENANG :

A. Ketua.
1. Memimpin, mengkoordinir kegiatan Tim Kesehatan Dan
Keselamatan Kerl'a (K3) RSUD Dr.Tjitrowardojo Purworejo.
2. Memimpin rapat dan pertemuan baik secara rutin maupun
insidental yang berkaitan dengan K3 Rumah Sakit.
3. Menyusun rencana kerja dan program kegiatan K3 RS.
4. Memantau dan trengevaluasi kegiatan K3RS
5. Melaporkan hasil kegiatan K3RS kepada Direktur.

B. Wakil Ketua.
1. Membantu ketua dalam melaksanakan kegiatan - kegiatan
program K3RS.
2. Mewakili kegiatan ketua K3RS apabila ketua berhalangan.
3. Memberikan masukan dan wawasan tentang K3 rumah sakit.
4. Memberikan bimbingan dan arahan kepada anggota.

C. Sekertaris.
1. Melaksanakan kegiatan administratif Tim K3RS.
2. Mengumpulkan, menyebarkan dan mendokumentasikan dokumen
dari tiap-tiap unit.
3. Membuat undangan, menyebarkan dan menotulenkan rapat Tim
K3RS.
4. Mencatat pelaporan setiap kejadian yang berhubungan dengan
K3RS.

D. Koordinator Kesehatar Kerja.

1. Melakukan pemeriksaan kesehatan sebelum bekerja bagi
SDM Rumah Sakit.
2. Melakukan pemeriksaan kesehatan berkala bagi SDM Rumah
Sakit.
3. Melakukan pemeriksaan kesehatan khusus.
4. Melaksanakan pendidikan dan penyuluhan/pelatihan tentang
kesehatan keria dan memberikan bantuan kepada SDM Rumah
Sakit dalam penyesuaian diri baik {isik maupun mental.
 5. Melakukan koordinasi dengan tim Panitia Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi mengenai penularan infeksi terhadap SDM
Rumah Sakit dan pasien.
6. Melaksanakan kegiatan surveilans kesehatan keq'a.
7. Mencatat dan melaporkan hasil kegiatan kepada ketua Tim K3RS.

E. Koordinator Keselamatan Ker;'a.

1. Melakukan Pernbinaan dan pengawasan kesehatan dan
keseiamatan sarana, prasarana dan peralatan kesehatan.
2. Melaksanakan Pembinaan dan pengawasan terhadap lingkungan
ke{a.
3. Melaksanakan Pembinaan dan pengawasan terhadap sanitair :
Manajemen harus menyediakan, memelihara, mengawasi sarana
dan prasarana sanitair, yang memenuhi syarat, meliputi :
. Penyehatan mal<anan dan minuman;
. Penyehatan air;
. Penyehatan tempat pencucian;
. Penanganan sampah dan limbah;
. Pengendalian serangga dan tikus;
. Sterilisasi/desinfeksi;
. Perlindunganradiasi;
. Upaya penyuluhan kesehatan lingkungan.
4. Melaksanakal Pembinaan dan pengawasan perlengkapan
keselamatan kerja.
5. Melaksanakan Pembinaan dan pengawasan terhadap Manajemen
Sistem Pencegahan dan Penanggulangan Kebakaran (MSPK).
6. Membuat, meiaksanalan, mengevaluasi program pendidikan dan
pelatihan sesuai dengan program kegiatan
7. Mencatat dan melaporkan hasil kegiatan kepada ketua Tim K3RS.

g Ditektur RSUD Dr.litrowardojo

' Purworejo

dr. ANTORO, M,KCS

t NrP. 1962 1 204 1 98803 10 1 1
)