No. Dokumen : KPKT/PEMB/PK(P)/06/12.2a.

Keluaran : 01
BORANG PEMERIKSAAN KERJA
ASAS PENAPAK KONKRIT Pindaan : 00
(PERINGKAT PENERIMAAN) Tarikh kuatkuasa : 16 Mei 2013

Muka surat : 1 drpd 1

Nama Projek : ___________________________________________________________________________

Lokasi : ___________________________________________________________________________
Rujukan Lukisan No : ___________________________________________________________________________
Borang Pemeriksaan ini perlu dirujuk bersama lukisan dan spesifikasi projek.

Penilaian di
Rujukan Pengesahan
No Butiran Pemeriksaan tapak oleh Catatan / NCR
Teknikal oleh PiMB
kontraktor
1 Kelulusan bahan-bahan - - rujuk
Borang PIMB.PK(O).04 SKC.ST.1A
(Kerja Struktur) Konkrit –
Peringkat Penerimaan)

Nota : Satu salinan hendaklah diserahkan kepada Pengawai Penguasa Projek dan Kontraktor untuk rekod / tindakan.

Nota : √ jika mematuhi lukisan / spesifikasi

Tindakan x jika tidak mematuhi lukisan / spesifikasi (rujuk borang NCR)

Diperiksa oleh, Disemak oleh,

Wakil Kontraktor PTB PIMB

Nama : Nama :
Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh :