PT.

Cipta Sanalida Utama

Jl. Salemba Tengah No.12 Jakarta Pusat

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :

Jabatan :

Menyatakan telah mengetahui, mengerti dan memahami Kebijakan Keselamatan,

Kesehatan Kerjadan Lindung Lingkungan (K3LL) dan Kebijakan Larangan
Pemakaian Obat-Obat Terlarang & Minuman Keras PT. Cipta Sanalida Utama dan
berjanji untuk mematuhi dan menerapkan seluruh isi dari kebijakan-kebijakan
tersebut yang berguna untuk mencegah terjadinya kecelakaan kerja, penyakit akibat
kerja (PAK) dan pencemaran lingkungan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 1 Maret 2018

( )