Nomor-induk Kependudukan Personnel Registration Number 1107245910100003 poceseran PENCATATAN SIPIL in REGISTRY OFFICE { WARGA NEGARAINDONESIA aw NATIONALITY iNDONESTAN KUTIPAN AKTA KELAHIRAN EXCERPT OF BIRTH CERTIFICATE 2 4407-L1-20082012.0129 Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor By virtue of Birth Certificate Number menurut stbld eer - in accordance with state gazette bahwa di DE ada tanggal SEMBILAN That in ; ; onda NINETEEN OKTOBER — tahun _ DUARIBU SEPULUH telah lahir OCTOBER” pa year °° TWO" THOUSAND TEN" seen pa Bop PUTRI RIZKINA anak ke SATU , PEREMPUAN DARI AY AH MUKHLIS DAN IBU ISRIANA child no “FIRST. FEMALE FROM FATHER MUKFILIS AND MOTHER ISRIANA” 2 = Kutipan ini dikeluarkan! KB: PIDIE Tie acyl siSeBELAS OKTOBER pada tanggal | 7 EVEN af OGTOBER.... ‘TAHUN DUA RIBU DUA BELAS ON-YEAR. TWO. THOUSAND. TWELVE... im dS PaaniKARTU KELUARGA No- 1107241312130001 Nama Kepala Keluarga : MUKHLIS. Desa/Kelurahan: GAMPONG COT USI Alamat Kecamatan MUTIARA TIMUR RTRW Kabupatenikota_: PIDIE Provinsi ZACEH 71707241507880005 | 71107247306 14000 71107245002170001 ‘Status Hubungan Dalam Keluarga KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN Dikeluarkan Tanggat: [96-07-2022 PENCATATAN SIPIL KABUPATEN PIDIE fon MUKHLIS * RAMU USMAN, SH, MH ‘Tanda TengarvCap Jempol WIP. 19621231199803101 NIP, 196212311998031015