PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR

KECAMATAN SUNGAI MENANG

DESA GAJAH MATI
Jln. Poros Desa Gajah Mati Kecamatan Sungai Menang KAB.OKI

SURAT KETERANGAN TELAH MENIKAH

Nomor : / / SKTLM/KD-GM/ /2022

Saya yang bertanda tangan Kepala Desa Gajah Mati menerangkan

SUAMI
Nama : ASEP SAIFUDIN
Tempat/Tanggal Lahir : LUBUK SEBERUK,02 FEBRUARI1997
Agama : ISLAM
Warga Negara : INDONESIA
Alamat : DUSUN IV TANGGUL RASAU

Memang bernar telah menikah dengan

ISTRI
Nama : LARA SATI
Tempat/Tanggal Lahir : PULAU SERAM,10 OKTOBER 2003
Agama : ISLAM
Warga Negara : INDONESIA
Alamat : DUSUN II SONOR INDAH

Menerangkan bahwa yang bersangkutan memang pasangan suami-Istri dan

telah menikah secara agama namun belum tercatat di KUA kecamatan Sungai
Menang.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya.untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Kepala Desa Gajah Mati

NOPEN