Machine Translated by Google

Faktor Risiko Tes Kulit Tuberkulin Mantoux Positif pada Anak di San
Diego, California: Bukti Peningkatan dan Kemungkinan Penularan Melalui
Makanan Richard E. Besser, Bilge Pakiz, Joann M. Schulte, Sonia Alvarado,
Elizabeth R. Zell, Thomas A. Kenyon
dan Ida M. Onorato
Pediatrics 2001;108;305 DOI: 10.1542/peds.108.2.305

Versi online dari artikel ini, bersama dengan informasi dan layanan terbaru,
terdapat di World Wide Web di:
http://pediatrics.aappublications.org/content/108/2/305.full.html

PEDIATRIK adalah jurnal resmi American Academy of Pediatrics. Publikasi bulanan,

telah diterbitkan terus menerus sejak 1948. PEDIATRIK dimiliki, diterbitkan, dan
diberi merek dagang oleh American Academy of Pediatrics, 141 Northwest Point
Boulevard, Elk Grove Village, Illinois, 60007. Hak Cipta © 2001 oleh American Academy
of Pediatrics. Seluruh hak cipta. ISSN Cetak: 0031-4005. ISSN Daring: 1098-4275.

Diunduh dari pediatri.aappublications.org di Indonesia: AAP Disponsori pada 31 Mei 2013

Machine Translated by Google

Faktor Risiko Tes Kulit Tuberkulin Mantoux Positif pada Anak di

San Diego, California: Bukti Peningkatan dan Kemungkinan Bawaan Makanan
Penularan

Richard E. Lebih Baik, MD*‡; Bilge Pakiz, EdD*; Joann M. Schulte, LAKUKAN§; Sonia Alvarado*;
Elizabeth R. Zell, MStat‡; Thomas A. Kenyon, MD, MPH§; dan Ida M. Onorato, MD§

ABSTRAK. Tujuan. Sumber penemuan kasus di San
Diego, California, jarang mendeteksi sumbernya untuk anak-anak
dengan infeksi atau penyakit tuberkulosis (TB). Sepertiga dari
semua isolat TB anak di San Diego adalah Mycobacterium
bovis, strain yang terkait dengan produk susu mentah. Ini
penelitian dilakukan untuk menentukan faktor risiko TB
infeksi di San Diego.
Desain. Studi kasus-kontrol anak <5 tahun
diskrining untuk TB sebagai bagian dari kunjungan perawatan kesehatan rutin.
Anak-anak asimtomatik dengan Man toux skin test (TST) positif
(>10 mm) dicocokkan berdasarkan usia hingga 1 hingga 2 tahun
anak-anak dengan TST negatif dari klinik yang sama. Kami
menilai faktor risiko infeksi TB melalui orang tua
wawancara dan ulasan grafik.
Hasil. Sebanyak 62 kasus dan 97 kontrol digulirkan. Sebelas kasus
dan 25 kontrol dikeluarkan dari
analisis karena tes kulit positif sebelumnya. Dibandingkan dengan
kontrol, kasus lebih mungkin menerima vaksin BCG (73% vs 7%,
odds ratio [OR] 44), menjadi
lahir di luar negeri (35% vs 11%, ATAU 4,3), dan pernah makan mentah
susu atau keju (21% vs 8%, ATAU 3,76). Waktu median
antara TST terbaru sebelumnya dan saat ini
tes adalah 12 bulan untuk kasus dan 25 bulan untuk kontrol.
Termasuk faktor lain yang terkait dengan TST positif
bepergian ke luar negeri, tinggal di rumah saat berada di luar negeri,
dan memiliki kerabat dengan TST positif. Tidak ada
hubungan antara kontak dengan kasus TB yang diketahui. Di sebuah
model multivariabel, penerimaan BCG, kontak dengan kerabat
dengan TST positif, dan memiliki TST sebelumnya
dalam satu tahun terakhir secara independen terkait dengan
infeksi TBC.
Kesimpulan. Kami mengidentifikasi beberapa asosiasi baru
atau muncul kembali dengan TST positif termasuk perjalanan
lintas batas, tinggal di rumah orang asing, dan makan mentah.
produk susu. Asosiasi yang kuat dengan penerimaan BCG
dan TST sebelumnya yang lebih baru mungkin salah
juana. Wilayah San Diego-Tijuana adalah milik negara
reaksi positif, fenomena penguat, atau mungkin penanda untuk
populasi yang benar-benar berisiko lebih besar terhadap TB
infeksi. Berbeda dengan penelitian yang dilakukan di daerah non-perbatasan, dan lebih dari 1 juta penyeberangan ilegal setiap tahunnya.9
aliran dua arah individu melintasi perbatasan
kami tidak menemukan hubungan antara tes kulit TB yang positif
dan kontak dengan kasus TB atau pengunjung asing. Upaya untuk
Dari * Departemen Pediatri, University of California, San Diego
Fakultas Kedokteran, San Diego, California; ‡Divisi Bakteri dan My cotic
Diseases, National Center for Infectious Diseases, dan §Tuberkulosis
Eliminasi, Pusat Nasional untuk HIV, STD, dan Pencegahan TB, Pusat untuk
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, Atlanta, Georgia.
Diterima untuk publikasi 12 Juni 2000; diterima 18 Desember 2000.
Alamat korespondensi ke Richard E. Besser, MD, Penyakit Pernafasan
Cabang, Mailstop C-23, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 1600
Clifton Rd, NE, Atlanta, GA 30333. Email: rbesser@cdc.gov
Cetak ulang permintaan ke Divisi Pemberantasan TB, CDC, Mailstop E-10, At
lanta GA 30333.
PEDIATRIK (ISSN 0031 4005). Hak Cipta © 2001 oleh American Acad emy of
Pediatrics.
mengendalikan TB anak di San Diego perlu mengatasi lokal
faktor risiko termasuk konsumsi yang tidak dipasteurisasi
produk susu dan perjalanan lintas batas. Interpretasi TST positif
pada anak kecil di San Diego yang
telah menerima BCG bermasalah. Pediatri 2001;108:
305–310; tuberkulosis, epidemiologi, Bacille Calmette Gue'rin,
Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium
bovis.
SINGKATAN. TBC, tuberkulosis, TST, tes kulit Mantoux.
strategi trol, seseorang harus memiliki pemahaman
Untuk merancang penyakit
ing faktor risiko lokaltuberkulosis
untuk infeksi(TB)
dandengan tepat
penyakit.
Pada tahun 1996, American Academy of Pediatrics
mengeluarkan rekomendasi untuk skrining TB anak, yang
beranjak dari kebijakan universal
skrining ke satu berdasarkan risiko.1 Anak kecil dengan
Infeksi TB mewakili transmisi baru-baru ini dan berkelanjutan
dalam sebuah komunitas. Mereka juga berisiko terbesar untuk
aktivasi infeksi mereka, dan berkembangnya penyakit yang
disebarluaskan.2–6 Dengan demikian, mereka penting
sasaran upaya pencegahan.
San Diego County, California, telah diakui
oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit sebagai
salah satu dari 12 daerah insiden TB tertinggi di negara
ini.7 Antara tahun 1985 dan 1992, kasus TB yang dilaporkan di
anak usia 20 tahun meningkat 400% dari 15
kasus pada tahun 1985 menjadi 75 kasus pada tahun 1993.8 Kenaikan ini terjadi
setelah penurunan yang stabil pada TB anak selama
3 dekade sebelumnya. Batas selatan San
Diego County berbatasan dengan Meksiko dan kota Ti
wilayah internasional paling aktif dengan 65 juta legal
menghubungkan 2 wilayah erat dan membuat kontrol
TB di San Diego semakin menantang.
Setiap tahun 35 sampai 50 kasus penyakit TBC dan 700 sampai
1000 kasus infeksi TB didiagnosis pada anak usia 5 tahun
di San Diego (tidak dipublikasikan
data, Departemen Kesehatan San Diego). Di San Di ego,
antara tahun 1980 dan 1997, 34% TB anak
kasus dari mana isolat pulih adalah
disebabkan oleh Mycobacterium bovis. 10 Kelangkaan M bovis
infeksi pada orang dewasa di San Diego menunjukkan bahwa ini
infeksi diperoleh melalui konsumsi produk susu yang
terkontaminasi dan tidak dipasteurisasi daripada
melalui jalur pernapasan dari yang terinfeksi secara aktif

PEDIATRIK Vol. 108 No. 2 Agustus 2001 Diunduh 305

dari pediatrics.aappublications.org di Indonesia: AAP Disponsori pada 31 Mei 2013
Machine Translated by Google
dewasa.11 Karena perbedaan rute penularan ini, tes kulit positif di masa lalu dikeluarkan. Selain itu, pasien dengan
strategi pencegahan yang dirancang untuk riwayat tes kulit positif, yang dokumentasi hasil tes kulitnya tidak
tersedia, juga dikeluarkan.
Mycobacterium tuberculosis tidak mungkin efektif Kami awalnya menganalisis data yang mempertahankan kecocokan
untuk penyakit yang disebabkan oleh M bovis. antara masing-masing kasus dan kontrol. Ini dibandingkan dengan
Lokasi San Diego di perbatasan dengan Mexico analisis stratifikasi kasus dan kontrol menjadi 2 kelompok umur,
dan tingginya proporsi penyakit yang disebabkan 48 bulan dan 48 bulan, dan 2 kelompok gabungan berdasarkan
demografi klinik. Kelompok usia dipilih untuk mencerminkan
oleh M bovis, mungkin menunjukkan bahwa faktor
persyaratan lokal untuk tes kulit antara usia 4 dan 6 tahun untuk
risiko penularan TB pada populasi ini berbeda masuk sekolah dan sangat mirip dengan pencocokan usia awal
dengan yang ditemukan pada penelitian lain.12–14 seperti yang ditentukan dalam desain penelitian. 2 kelompok klinik
Kami melakukan penelitian studi tentang faktor dibuat dengan menggabungkan klinik dengan demografi pasien
risiko infeksi TB pada anak kecil di San Diego untuk yang serupa dalam hal ras, etnis, dan jenis asuransi. Karena
perkiraan poin dari 2 analisis ini tidak berbeda, kami menyajikan
mengatasi, khususnya, apakah kegiatan terkait hasil analisis gabungan yang lebih
perbatasan seperti perjalanan, konsumsi susu kuat.17 Dalam analisis univariat, kami membandingkan faktor
mentah, dan tanda terima BCG dikaitkan dengan tes kulitrisiko
Mantoux
antara (TST)
kasus danpositif . menggunakan rasio odds Mantel-
kontrol
Haenszel bertingkat dan menghitung 95% interval kepercayaan.
METODE Median lama waktu antara tes kulit saat ini dan sebelumnya
dibandingkan dengan menggunakan tes Mann-Whitney. Faktor
Rancangan yang terkait dengan infeksi TB dalam analisis univariat
Studi Peserta studi terdaftar di 5 klinik pediatrik yang melayani dipertimbangkan untuk dimasukkan dalam model multivariat. Data
sebagian besar keluarga Hispanik berpenghasilan rendah di San berkelanjutan tentang lamanya waktu antara tes kulit sebelumnya
Diego County. Semua anak di bawah usia 6 tahun, yang diuji dikategorikan menjadi 4 kelompok (yaitu, tidak pernah diuji, 1
kulitnya sebagai bagian dari perawatan rutin anak, memenuhi tahun, 1-2 tahun, 2 tahun) untuk tujuan ini. Tidak pernah diuji
dimasukkan sebagai kategori lama waktu antara tes kulit
syarat untuk pendaftaran dalam penelitian ini. Program Kesehatan
Anak dan Pencegahan Kecacatan, sebuah program yang sebelumnya agar tidak kehilangan sepertiga dari pengamatan kami
menyediakan pemeriksaan kesehatan lengkap dan imunisasi gratis di model akhir. Inklusi akhir dalam model didasarkan pada
untuk sebagian besar anak di klinik ini, merekomendasikan tes kulit kemungkinan biologis, kurangnya kolinearitas dengan variabel
Mantoux rutin setiap tahun, meskipun kepatuhan terhadap lain, dan kekokohan model dengan dan tanpa masing-masing
rekomendasi ini tidak diketahui. Anak-anak tidak memenuhi syarat variabel. Kami melakukan regresi logistik bersyarat dengan
untuk berpartisipasi dalam penelitian ini jika tes kulit ditempatkan mempertahankan usia dan strata klinik sebagaimana didefinisikan di atas, meng
sebagai bagian dari investigasi kontak TB atau sebagai bagian dari
evaluasi gejala yang dianggap cocok dengan TB, atau jika telah dievaluasi sebagai bagian dari kontakHASIL
sebelumnya. penyelidikan.
Tes kulit tuberkulin dilakukan dengan metode Mantoux (0,1 mL
atau turunan protein murni kekuatan 5-TU).15 Tes kulit dilakukan
Demografi
oleh perawat di klinik dan dibaca 48 hingga 72 jam kemudian oleh Antara Januari 1997 dan November 1998, kami
petugas kesehatan terlatih. Tes dianggap positif jika area indurasi mendaftarkan 62 kasus dan 97 kontrol. Sebelas
diukur setidaknya 10 mm pada diameter terbesar. Di klinik-klinik kasus dan 25 kontrol dikeluarkan karena dokumentasi
ini, sebagai bagian dari evaluasi anak-anak dengan tes kulit positif,
radiografi dada diperoleh, dan laporan dibuat ke departemen tes kulit positif di masa lalu, atau riwayat tes kulit
kesehatan sehingga penyelidikan dapat dilakukan untuk positif tanpa dokumentasi yang sebenarnya negatif.
menentukan sumber infeksi. Kasus dan kontrol tidak berbeda dalam hal usia,
tion.
jenis kelamin, atau jenis asuransi (Tabel 1).
Setiap klinik menyimpan catatan semua anak yang dites TB.
Seorang pekerja studi meninjau buku log secara teratur untuk
Dibandingkan dengan kontrol, kasus secara
memastikan kelengkapan pendaftaran. Sebuah kasus didefinisikan signifikan lebih mungkin lahir di luar Amerika Serikat,
sebagai seorang anak dengan TST dan tidak ada bukti TB secara memiliki ayah yang lahir di luar negeri tetapi bukan
klinis atau radiografi. Setiap kasus dicocokkan dengan 2 kontrol di ibu, dan tinggal di rumah tangga yang tidak menggunakan bah
klinik yang sama berdasarkan usia (6 bulan untuk anak 0-3 tahun, 12 bulan untuk anak 3-5 tahun).
Tidak ada perbedaan adanya kondisi medis kronis
Kontrol dipilih dengan meninjau buku catatan TST dan menghubungi
agar anak-anak yang memenuhi syarat usia yang terakhir diuji atau akut; atau penerimaan steroid atau obat lain.
terlihat di klinik pada bulan sebelumnya. Jika 2 kontrol tidak dapat
ditemukan selama periode waktu tersebut, pekerja studi Rata-rata keluarga untuk kasus sedikit lebih besar
menghubungi anak yang memenuhi syarat dari bulan sebelumnya untuk kasus daripada kontrol, masing-masing 5
dan bulan berikutnya. Upaya ini dilanjutkan sampai 2 kontrol cocok
atau 1 kontrol ditemukan dan 6 bulan telah berlalu.
berbanding 4 anggota, meskipun perbedaan ini
Setelah mendapatkan persetujuan, pekerja penelitian meninjau tidak mencapai signifikansi statistik. Keluarga
catatan medis kasus dan kontrol termasuk informasi tentang tersebut terdiri dari 2 orang dewasa dan 2 sampai 3
demografi pasien, riwayat kelahiran, imunisasi, riwayat medis, anak, dan tinggal di rumah atau apartemen pribadi.
rawat inap, obat-obatan, parameter pertumbuhan, dan tes TB
Mayoritas anak-anak berbagi tempat tidur dengan orang lain.
sebelumnya. Kuesioner diberikan secara pribadi kepada orang tua
atau wali anak dalam bahasa Inggris atau Spanyol. Kuesioner ini
mencakup informasi yang sama seperti pada tinjauan rekam medis, Sejarah Tes Kulit
serta informasi perjalanan, praktik diet, kontak dengan kasus TB,
Median waktu antara penempatan dan pembacaan
penggunaan layanan medis di luar negeri, penerimaan BCG, dan
status imigrasi. Setiap anak diperiksa keberadaan bekas luka BCG. TST adalah 2 hari untuk kasus dan kontrol. Indurasi
rata-rata untuk kasus adalah 13 (kisaran: 10-27); 2
Studi ini ditinjau dan disetujui oleh dewan peninjau kelembagaan kontrol memiliki indurasi: satu 6 mm dan satu 8 mm
di University of California, San Diego, dan Pusat Pengendalian dan (Tabel 2). Tidak ada hubungan antara lamanya waktu
Pencegahan Penyakit.
sejak menerima BCG dan ukuran indurasi (r = 0,01,
2
interval kepercayaan 95%: 0,38, 0,40).
Analisis statistik
Abstraksi data dan formulir wawancara diperiksa kelengkapannya
oleh koordinator penelitian dan kemudian diisi ulang dan divalidasi
Kasus dan kontrol memiliki kemungkinan yang
di Epi Info (Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, Atlanta, sama untuk menerima TST di masa lalu dan jumlah
GA).16 Selama analisis, semua pasien yang memiliki dokumen tes sebelumnya tidak berbeda antara 2 kelompok. Namun,

306 UJI KULIT TUBERKULIN POSITIF DI SAN DIEGO

Machine Translated by Google
TABEL 1. Karakteristik Demografi
Ciri Kasus Kontrol* Kemungkinan 95% Keyakinan Nilai P
(N 51) (N 72) Perbandingan Selang

Usia rata-rata dalam bulan (kisaran)† 43,5 (10,4–71) 47,7 (10,5–76) .80
Perempuan, n (%) 29 (57) 38 (53) 1,2 (.60, 2.40) .7
Tanpa Asuransi (%)‡ 40/50 (80) 63/71 (69) 1,77 (0.65, 4.80) .38
Program bantuan pemerintah§ 34 (67) 52 (72) 0,61 (.24, 1.57) .44
Hispanik 49 (96) 62 (86) 3,35 (.67, 16.7) .19
Kelahiran asing 18 (35) 8 (11) 4,3 (1.7, 11.1) .003
Rumah tangga yang tidak berbahasa Inggris (%) 43 (84) 45/71 (63) 2,75 (1.1, 6.74) .04
Ayah kelahiran asing (%) 48 (94) 54/69 (78) 3,77 (1.05, 13.56) .046
Ibu kelahiran asing, (%) 42/50 (88) 4 56 (78) 1,41 (0.55, 3.62) .62
Jumlah kamar, median (kisaran) (1–8) 4 (1–7) .57
Jumlah orang dalam rumah tangga,
median (kisaran) 5 (2–10) 4 (2–12) .06
Berbagi tempat tidur 29 (57) 46 (64) 0,75 (0,36, 1,58) .58

* Penyebut diberikan bila kurang dari semua peserta yang menjawab.

† Uji Mann-Whitney.
‡ Asuransi mencakup penyedia asuransi medis dan swasta. Tidak termasuk yang tidak menanggapi.
§ Termasuk Program Nutrisi Tambahan untuk Wanita, Bayi, dan Anak-anak; Bantuan untuk Keluarga Dengan Anak Tanggungan; Medikaid;
kupon makanan; perumahan Rakyat.

TABEL 2. Riwayat Tes Kulit

Ciri Kasus Kontrol* Kemungkinan 95% Keyakinan Nilai P
(N 51) (N 72) Perbandingan Selang

Sebelumnya diuji kulit (%) 25 (49) 40/71 (56) 1 0,86 (0,41, 1,8) .82
Jumlah median tes kulit sebelumnya (kisaran)†‡ 1 (1–3) (1–3) 0 .93
Indurasi median (kisaran)‡ 13 (10–27) (0–8) .0001
Bulan median antara Mantoux saat ini dan 12 (1–53) 25 (7–52) .002
Mantoux sebelumnya, bulan (kisaran)‡

* Penyebut diberikan bila kurang dari semua peserta yang menjawab.

† Untuk pasien yang sebelumnya diuji.
‡ Uji Mann-Whitney.

waktu rata-rata antara waktu terbaru sebelumnya dan kontrol. Anehnya, kasus lebih kecil kemungkinannya daripada
tes dan tes saat ini secara signifikan lebih pendek kontrol untuk memiliki kontak dengan pengunjung asing.
antara kasus dibandingkan kontrol (12 vs 25 bulan, P
0,002). Di antara mereka yang telah diuji kulit di Model Multivariabel

masa lalu, tidak ada hubungan antara memiliki
tes kulit baru-baru ini (dalam 2 tahun terakhir) dan perjalanan
ke Meksiko, etnis Hispanik, atau memiliki kerabat
dengan tes kulit positif (data tidak ditampilkan).
Kegiatan Terkait Perjalanan
Kasus secara signifikan lebih mungkin daripada kontrol
untuk bepergian ke negara asing dan untuk memiliki
menginap semalam bersama teman atau keluarga (Tabel 3).
Sembilan puluh enam persen dari semua perjalanan ke luar negeri
adalah ke Mex ico. Di antara para pelancong, tidak ada perbedaan
dalam frekuensi perjalanan atau jumlah total perjalanan yang dilakukan.TST positif saat dimasukkan dalam model ini, juga tidak
Kasus secara signifikan lebih mungkin menerima BCG
di negara asing dan memiliki
bekas luka lengan atas yang menunjukkan penerimaan BCG.
Kasus secara signifikan lebih mungkin daripada kontrol
telah mengkonsumsi produk susu mentah; Namun,
di antara mereka yang mengkonsumsi produk ini, ada
Sebuah model multivariabel dikembangkan untuk menilai
asosiasi independen faktor risiko dengan memiliki TST
positif. Variabel yang signifikan di
analisis univariat pada tingkat P 0,05 diuji di
model multivariabel. Kwitansi BCG, memiliki a
relatif dengan TST positif, dan telah diuji
12 bulan sebelum tes saat ini secara independen terkait
dengan memiliki TST positif (Tabel
5). Kelahiran asing sejalan dengan penerimaan BCG
dan dikeluarkan dari model. Tidak ada variabel lain yang
secara signifikan terkait dengan memiliki a
variabel lain apa pun yang secara signifikan terkait dengan
memiliki TST positif bila dimasukkan dalam model apa pun
berisi variabel "penerimaan BCG". Pencantuman dari
variabel tambahan tidak memperkuat model.
DISKUSI

tidak ada perbedaan dalam jumlah total produk yang
dikonsumsi (Tabel 3).
Riwayat Kontak TBC
Dibandingkan dengan kontrol, kasus tidak lebih
kemungkinan memiliki kontak dengan TB aktif yang diketahui
kasus; Namun, mereka secara signifikan lebih mungkin
tinggal serumah dengan saudara yang sudah punya sebelumnya Studi ini tentang faktor risiko untuk memiliki TST positif
TST positif (Tabel 4). Tingkat pengobatan untuk ini
Kerabat TST-positif serupa di antara kasus
Untuk mencegah suatu penyakit, penting untuk dipahami
penularan penyakit di tingkat lokal. Faktor risiko di
satu wilayah atau komunitas mungkin tidak memprediksi
faktor risiko di komunitas lain. Ini jelas masalahnya
dengan TBC di San Diego di mana populasi
dinamika dan perilaku terintegrasi begitu erat
dengan perbatasan Meksiko.
pada anak usia 5 tahun didapatkan kemandirian yang kuat
hubungan antara tes kulit positif dan penerimaan

ARTIKEL 307 Diunduh

dari pediatri.aappublications.org di Indonesia: AAP Disponsori pada 31 Mei 2013
Machine Translated by Google
TABEL 3. Kegiatan Terkait Perjalanan

Ciri Kasus* Kontrol* Kemungkinan 95% Keyakinan Nilai P

(N 51) (N 72) Perbandingan Selang

vaksinasi BCG 37 (73) 5 (7) 44,4 (12.8, 154.4) .0001

Bekas luka lengan atas 30/42 (73) 2/58 (3) 90,6 (14.4, 569) .0001
Setiap perjalanan ke luar negeri (%) 41 (80) 44 (61) 2,79 (1.12, 6.96) .04
Frekuensi perjalanan ke luar negeri (%)
Mingguan 6 (15) 7 (16)
Bulanan 14 (34) 13 (30)
1 kali/tahun 1 6 (15) 6 (14)
kali/tahun 15 (37) 18 (41)
Sering bepergian (%) (mingguan atau 20/41 (49) 20/44 (45) 0,9 (0,36, 2,26) .99
bulanan)
Jumlah kunjungan asing† 1–2 .8
3–5 15 (37) 14 (32)
6–9 3 (7) 7 (16)
10 4 (10) 2 (5)
19 (46) 21 (48)
Tinggal di rumah teman atau keluarga (%) 36/41 (88) 28/44 (64) 3,5 (1.1, 10.8) .046
Susu mentah yang dikonsumsi 10/47 (21) 5/66 (8) 3,76 (1.1, 12.4) .04
Susu mentah yang dikonsumsi 4/41 (10) 2/63 (3) 3,03 (0.57, 16.2) .31
Keju mentah yang dikonsumsi 8/47 (17) 4/66 (6) 4.2 (1.07, 16.6) .07
Berapa kali mengkonsumsi susu mentah 3,5 (1–10) 3,5 (1–10) .94
atau keju (kisaran)§

* Penyebut diberikan bila kurang dari semua peserta yang menjawab.

†2 .
§ Uji Mann-Whitney, di antara konsumen susu mentah.

TABEL 4. Riwayat Kontak TB

Ciri Kasus* Kontrol* Kemungkinan 95% Keyakinan Nilai P
(N 51) (N 72) Perbandingan Selang

Pengunjung asing (%) 11 (22) 30/71 (42) 0,35 (0,15, 0,81) .02
Kontak dengan kasus TB (%) 5/42 (12) 4/56 (7) 1,8 (0,46, 7,21) .6
Anggota keluarga dengan TST positif (%) 35/50 (70) 32/71 (45) 2,85 (1,3, 6,2) .01
Semua kerabat yang positif dirawat 14/35 (40) 32/12 (37) 1,04 (0,37, 2,0) .85
Kehadiran penitipan anak 13 (25) 27 (37) 0,62 (0,28, 1,36) .31

* Penyebut diberikan bila kurang dari semua peserta yang menjawab.

TABEL 5. Model Multivariabel
Ciri Kemungkinan
Perbandingan
tanda terima BCG 53
24
Tes terakhir sebelumnya
12 bulan*
4.9
Anggota keluarga dengan a
TS positif
* Dibandingkan dengan anak yang belum pernah dites. Memiliki tes terbaru
12 bulan sebelum tes saat ini tidak
terkait dengan memiliki TST positif.
vaksin BCG, kontak dengan kerabat dengan TST positif, dan
durasi pendek antara sebelumnya dan
pengujian TST saat ini. Asosiasi lain yang dulu
hadir dalam analisis univariat tetapi tidak multivariabel
termasuk faktor demografis seperti kelahiran di luar negeri,
ayah asing, kurangnya kontak dengan pengunjung asing
ke Amerika Serikat, dan bahasa Spanyol diucapkan di
rumah; dan perilaku terkait perjalanan seperti bepergian ke
luar negeri, mengonsumsi produk susu mentah, dan bermalam
di rumah saat berada di Meksiko.
Asosiasi TST positif dengan penerimaan BCG
membutuhkan interpretasi yang cermat. Salah satu alasan
bahwa BCG tidak dianjurkan untuk penggunaan rutin di
Amerika Serikat adalah karena kekhawatiran bahwa penerimaan akan riwayat sewa pa.
mengganggu interpretasi pengujian Mantoux di a
negara dengan tingkat penularan TB endemik yang rendah.18
95% P Hasil kami menyoroti kesulitan ini. Anak-anak dengan
Kepercayaan diri Nilai TST positif secara signifikan lebih mungkin daripada
Selang
kontrol yang telah menerima vaksinasi BCG. Besarnya
(13, 224) .0001 hubungan ini membuatnya sulit untuk dinilai
(1,7, 347) .01
asosiasi independen dari faktor-faktor lain yang
.01
secara signifikan terkait dengan infeksi TB di
(1.4, 16.5)
analisis univariat.
Ada beberapa kemungkinan penjelasan untuk asosiasi tes
kulit positif dengan penerimaan BCG.
Anak-anak yang menerima BCG mungkin berasal dari setting
di mana TB sangat endemik dan mungkin benar-benar lebih
lebih mungkin terinfeksi daripada anak-anak yang tidak
menerima BCG. Mereka lebih mungkin lahir di Meksiko,
bepergian ke Meksiko, tinggal di rumah saat bepergian
ke Meksiko, dan mengonsumsi produk susu mentah saat masuk
Meksiko. Bisa jadi struk BCG adalah penanda untuk
anak-anak dengan ini, dan faktor risiko lain yang tidak diketahui
untuk infeksi yang benar-benar tidak berhubungan dengan apa pun
terkait dengan BCG. Meskipun anak-anak sedang diuji
TB karena paparan kasus yang diketahui tidak memenuhi
syarat untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, ada kemungkinan itu
tes sebelumnya baru-baru ini dilakukan karena diketahui
paparan TB, dan bahwa paparan ini tidak
didokumentasikan dalam bagan pasien atau diperoleh dengan
Mungkin juga anak-anak yang telah menerima

308 UJI KULIT TUBERKULIN POSITIF DI SAN

DIEGO
Machine Translated by Google
BCG mengalami reaksi positif palsu terhadap pengujian Man
toux. Banyak penelitian telah mencoba untuk
mengatasi masalah interpretasi Mantoux pada anak-anak
yang telah menerima BCG.19–24 Generalisasi
dari studi ini sulit mengingat beragam populasi yang
dipelajari, komposisi yang tidak seragam
BCG, berapa kali BCG diberikan, dan kekuatan protein murni
yang bervariasi
turunan yang digunakan oleh peneliti studi. Sebuah pelajaran
anak sekolah yang sehat di Chile menunjukkan
peningkatan yang signifikan pada anak-anak yang telah menerima negara bagian yang berbatasan dengan California, 3%
BCG 5 tahun sebelum tes kulit, jika tes kulit kedua
diterapkan 2 minggu setelah yang pertama. Para penulis
menyimpulkan bahwa pengujian Mantoux sebelumnya baru-baru ini diPertanian Amerika Serikat saat ini bekerja sebagai bagian
anak-anak yang telah menerima BCG, mungkin menjelaskan
reaksi positif. Desain studi mereka tidak
memungkinkan mereka untuk menentukan durasi booster
memengaruhi.
Sebuah studi baru-baru ini terhadap anak-anak muda di Botswana lakukan dengan daya yang terbatas dalam penelitian ini untuk menunjukkan sebuah
menemukan bahwa 70% dari anak-anak yang berkulit Mantoux
diuji negatif 3 sampai 60 bulan setelah menerima
Vaksin BCG.23 Namun, penelitian ini, seperti kebanyakan
studi yang membahas masalah ini, dilakukan di a
pengaturan di mana pengujian Mantoux rutin tidak dilakukan
dan oleh karena itu tidak mungkin terdeteksi
meningkatkan. Akan menarik untuk menguji ulang anak-anak
ini di tahun berikutnya untuk melihat apakah meningkat
akan terjadi.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
merekomendasikan agar pengujian 2 langkah dipertimbangkan untukrelevansi. Upaya pemberantasan tuberkulosis di San
petugas kesehatan yang akan diuji sering sebagai
bagian dari upaya pengendalian TB.25 Prosedur ini melibatkan
tes kulit kedua 1 sampai 3 minggu setelah negatif pertama
tes untuk pekerja yang belum memiliki dokumen
tes negatif dalam 12 bulan terakhir. Tujuan
pengujian 2 langkah adalah memisahkan konverter uji kulit
dari orang yang mungkin telah terinfeksi selama bertahun-tahun
sebelumnya dan sedang mengalami peningkatan. Orang yang
positif setelah tes kedua dianggap
“diperkuat” dan bukan infeksi baru.
Dengan cara yang sama, ada baiknya mempelajari 2 langkah
pengujian pada anak-anak yang telah menerima BCG untuk melihat apakah temuan penelitian ini. Kelompok fokus yang menggunakan
anak-anak yang telah menerima BCG dapat mengalami
peningkatan, seperti yang mungkin disarankan oleh hasil
kami. Anak-anak yang menerima BCG dan memiliki tes kulit negatif
diuji ulang 1 sampai 3 minggu kemudian. Dengan cara ini kami bisa
menentukan seberapa sering peningkatan terjadi. Ini
akan memberikan informasi yang berharga untuk
membuat rekomendasi untuk interval yang sesuai
antara tes Mantoux rutin pada anak-anak dari tinggi
negara prevalensi yang tidak memiliki faktor risiko lain
untuk infeksi TBC.
Sebagai prevalensi sejati TB di masyarakat
terus turun, proporsi yang lebih besar dari kulit positif
tes akan positif palsu. Jika kita ingin mengurangi
terlalu sering menggunakan obat antituberkulosis dan
potensi komplikasi yang jarang, kadang-kadang mengancam
jiwa, perlu mengambil langkah-langkah untuk menyortir
keluar anak-anak yang benar-benar terinfeksi M tubercu losis
dari mereka yang memiliki reaksi positif palsu.
Hubungan infeksi TB dengan konsumsi
produk susu mentah tidak signifikan di final
model multivariabel. Hal ini mungkin disebabkan oleh a
kurangnya asosiasi, tetapi mungkin juga
Diunduh dari pediatri.aappublications.org di Indonesia: AAP Disponsori pada 31 Mei 2013
disebabkan asosiasi yang luar biasa dari infeksi dengan
penerimaan BCG, yang membuatnya sulit untuk
mengevaluasi faktor risiko lainnya. Ada banyak yang harus didukung
hubungan dengan konsumsi susu mentah: M bovis,
patogen zoonosis, menyebabkan sejumlah besar
TB anak di San Diego,10,11 dan investigasi
anak-anak di San Diego dengan infeksi TB yang dikonfirmasi
dan penyakit TBC lebih kecil kemungkinannya dibandingkan di kota-kota lain
mengidentifikasi kasus dewasa aktif.26,27 Pada tahun 1997, dari 866 produk susu
ternak diuji untuk tuberkulosis di Baja California, itu
dinyatakan positif (Dr. Ale jandro Perera, Departemen
Pertanian Amerika Serikat, komunikasi pribadi). Departemen
gugus tugas binasional untuk mencoba mengembangkan solusi
masalah ini. Ini membuatnya masuk akal bahwa asosiasi ini
tidak terjadi secara kebetulan dan kurangnya
signifikansi dalam model multivariabel memiliki lebih untuk
asosiasi.
Secara historis, pengendalian tuberkulosis yang
disebabkan oleh M bovis telah dicapai melalui kombinasi
skrining ternak sapi perah dan pasteurisasi.
produk susu.11 Hal ini mengakibatkan dekat
penghapusan patogen ini dari pasokan susu AS. Persistensi
patogen ini di Meksiko
peternakan sapi perah dan munculnya M bovis sebagai
patogen yang signifikan di San Diego jelas terlihat
bahwa perbatasan bersifat politis daripada biologis
Diego akan membutuhkan kerja sama dan kolaborasi
binasional.
Upaya pengendalian TB saat ini di San Diego tidak
berbicara tentang peran konsumsi susu mentah di
penyebaran tuberkulosis dan perlu ditangani
jika penyebab ini harus dihilangkan. Meskipun mungkin
sulit untuk mengontrol apakah peternakan sapi perah dibersihkan
M bovis atau produk susu dipasteurisasi, usaha bisa
dilakukan untuk menginformasikan kepada masyarakat tentang bahaya
konsumsi susu mentah. Penargetan kampanye media
faktor risiko ini perlu dalam bahasa Spanyol mengingat
kelompok masyarakat Meksiko-Amerika mungkin berguna
dalam mengembangkan pesan yang paling sesuai secara budaya.
KESIMPULAN
TST positif pada anak-anak di San Diego dikaitkan dengan
banyak faktor risiko yang diketahui dan baru.
Upaya pencegahan harus menargetkan faktor risiko baru ini
jika infeksi TBC yang sebenarnya ingin dicegah. Upaya harus
juga diambil untuk menentukan apakah banyak anak di San
Diego yang sedang dirawat karena infeksi TBC adalah
sebenarnya tidak terinfeksi.
PENGAKUAN
Studi ini didanai melalui kontrak dari Centers for
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.
REFERENSI
1. Akademi Pediatri Amerika. Pembaruan tentang Tes Kulit Tuberkulosis
Anak-anak. Pediatri. 1996;97:282–284
2. Comstock GW, Livesay VT, Woolpert SF. Prognosis positif
reaksi tuberkulin pada masa kanak-kanak dan remaja. Apakah J Epidemiol. 1974;
99:131–138
ARTIKEL 309
Machine Translated by Google
3. Brailey M. Faktor-faktor yang mempengaruhi perjalanan infeksi tuberkulosis pada
anak muda. Am Pdt Tuberc. 1937;36:347–354
4. American Thoracic Society dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.
Pengobatan tuberkulosis dan infeksi tuberkulosis pada orang dewasa dan anak-
anak. Am J Respir Crit Care Med. 1994;149:1359–1374 5. Jereb J, Kelly G,
Porterfield DS. Epidemiologi tuberkulosis di
anak-anak. Semin Pediatr Menginfeksi Dis. 1994;4:220–231
6. Starke J, Taylor-Watts K. Tuberkulosis pada populasi anak
Houston, Texas. Pediatri. 1989;84:28–35
7. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Dilaporkan Tuberkulosis di Amerika
Serikat, 1994. 1995:32–33 8. Kenyon
TA, Driver C, Haas E, Valway SE, Moser KS, Onorato IM.
Imigrasi dan tuberkulosis di antara anak-anak di perbatasan Meksiko Amerika
Serikat, Kabupaten San Diego, California. Pediatri. 1999;104(1).
URL: http://www/pediatrics.org/cgi/content/full/104/1/e8 9. Dialog San
Diego. Siapa yang Melintasi Perbatasan: Pemandangan Wilayah Metropolitan San Diego/
Tijuana. Tersedia di: http://www.sddialogue.org 10. Dankner W, Davis C.
Mycobacterium bovis sebagai penyebab signifikan tuberkulosis pada anak-anak yang
tinggal di sepanjang perbatasan AS-Meksiko di wilayah Baja California. Pediatri.
2000;105(6). URL: http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/105/6/e79
11. Dankner WM, Waecker NJ, Essey MA, Moser K, Thompson M, Davis CE. Infeksi
Mycobacterium bovis di San Diego: studi klinikoepidemiologis terhadap 73 pasien
dan tinjauan riwayat patogen yang terlupakan.
Obat-obatan. 1993;72:11–37
12. Ussery X, Valway S, McKenna M, Cauthen GM, McCray E, Onorato I.
Epidemiologi tuberkulosis pada anak-anak di Amerika Serikat: 1985 hingga 1994.
Pediatr Infect Dis J. 1996:15:697–704 13. Lobato
MN, Hopewell PC. Infeksi Mycobacterium tuberculosis setelah melakukan perjalanan atau
kontak dengan pengunjung dari negara dengan prevalensi TBC yang tinggi. Am J
Respir Crit Care Med. 1998;158:1871–1875 14. Gessner BD, Weiss N,
Nolan C. Faktor risiko infeksi dan penyakit tuberkulosis anak setelah paparan rumah
tangga terhadap kasus indeks dewasa di Alaska. Pediatri. 1998;132:509–513
15. American Academy of Pediatrics, Komite Penyakit Menular.
Skrining Tuberkulosis pada Bayi dan Anak. Pediatri. 1994;93: 131–134
16. Dekan AG, Dekan JA, Coulombier D, dkk. Epi Info, Versi 6: Sebuah Kata
Pengolahan, Database, dan Program Statistik untuk Epidemiologi pada komputer
Microcom. Atlanta, GA: Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit; 1994 17.
Rothman K, Greenland S. Epidemiologi Modern. Filadelfia, PA:
Lippincott-Raven; 1998:266 18.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Peran vaksin BCG dalam pencegahan
dan pengendalian tuberkulosis di Amerika Serikat: pernyataan bersama dewan
penasehat pemberantasan tuberkulosis dan komite penasehat praktik imunisasi.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1996;45(RR-4):1–18
19. Fox AS, Lepow ML. Tes kulit tuberkulin pada pengungsi Vietnam dengan riwayat
vaksinasi BCG. Am J Dis Child. 1983;137:1093–1094 20. Lifschitz M. Nilai tes kulit
tuberkulin sebagai tes skrining tuberkulosis pada anak yang divaksinasi BCG. Pediatri.
1965;36: 624–627
21. Thompson NJ, Glassroth JL, Snider DE, Farer LS. Fenomena penguat dalam
pengujian tuberkulin serial. Am Rev Respir Dis. 1979;119:587–597 22. Karalliedde
S, Katugaha LP, Uragoda CG. Respon tuberkulin anak-anak Sri Lanka setelah vaksinasi
BCG saat lahir. TBC. 1987;68:33–38 23. Lockman S, Tappero JW, Kenyon TA,
Runisha D, Huebner RE, Binkin NJ. Reaktivitas tuberkulin pada populasi anak dengan
cakupan vaksinasi BCG yang tinggi. Int J Tuberc Lung Dis. 1999;3:23–30 24.
Sepulveda R, Burr C, Ferrer X, Sorensen R. Efek penguat
pengujian tuberkulin pada anak sekolah sehat berusia 6 tahun yang divaksinasi
dengan Bacillus Calmette-Guerin saat lahir di Santiago, Chili. Pediatr Menginfeksi
Dis J. 1988;7: 578–581
25. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Pedoman pencegahan penularan
mycobacterium tuberculosis di fasilitas pelayanan kesehatan, 1994. MMWR Morb
Mortal Wkly Rep.1994 ;43(RR-13):1–132 26. Besser RE, Pakiz B,
Haverkamp D, Schulte J, Moser K , Onorato I. Sumber Investigasi Kasus Anak Dengan
Penyakit Tuberkulosis. Dipresentasikan pada: 38th Interscience Conference on
Antimicrobial Agents and Chemo therapy, American Society for Microbiology;
24–27 September 1998; San Diego, CA 27. Besser RE, Pakiz B, Havercamp D,
Schulte J, Moser
K, Onorato I. Sumber Investigasi Kasus Anak Dengan Infeksi Tuberkulosis.
Dipresentasikan pada: 38th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and
Chemo therapy, American Society for Microbiology; 24–27 September 1998; San
Diego, CA

ANDA ADALAH APA YANG ANDA BELI

Pemasar tidak hanya dapat memprediksi jenis mobil, tetapi merek kamera, pesawat televisi, kertas
toilet, dan deodoran tertentu untuk kode pos tertentu di Beverly Hills, di California, Scarsdale di New
York, Bloomfield Hills di Michigan, McLean di Virginia, dan Lake Forest di Illinois dengan akurasi yang
menakutkan.
Pemasar juga dapat memetakan jalan hidup Anda dengan tidak menggunakan kode pos tetapi
mengalihkan pembelian. Berikan spesialis konsumen pembaca optik, komputer, dan semua pembelian
kode batang Anda selama seminggu terakhir dan dia akan memberi tahu Anda tidak hanya apa yang
Anda beli tahun lalu, tetapi juga apa yang akan Anda konsumsi minggu depan.

Twitchell JB. Pimpin Kami Ke Dalam Pencobaan. New York, NY: Columbia University Press; 1999

Dikirim oleh Mahasiswa

310 UJI KULIT TUBERKULIN POSITIF DI SAN

DIEGO
Machine Translated by Google

Faktor Risiko Tes Kulit Tuberkulin Mantoux Positif pada Anak di San Diego, California: Bukti
Peningkatan dan Kemungkinan Penularan Melalui Makanan Richard E. Besser, Bilge Pakiz, Joann M.
Schulte, Sonia Alvarado, Elizabeth R. Zell, Thomas A. Kenyon dan Ida M. Onorato Pediatrics 2001;108;305
DOI: 10.1542/peds.108.2.305

Informasi terbaru & termasuk angka resolusi tinggi, dapat ditemukan

Jasa di: http://pediatrics.aappublications.org/content/108/2/305.full.ht
ml

Referensi Artikel ini mengutip 16 artikel, 7 di antaranya dapat diakses

gratis di: http://pediatrics.aappublications.org/content/

108/2/305.full.ht ml#ref-list-1
Kutipan
Artikel ini telah dikutip oleh 5 artikel yang dihosting oleh
HighWire: http://pediatrics.aappublications.org/content/
108/2/305.full.ht ml#related-urls

Koleksi Subspesialisasi
Artikel ini, bersama artikel lain dengan topik serupa, muncul
dalam koleksi berikut:
Penyakit Menular & Imunitas
http://pediatrics.aappublications.org/cgi/collection/infectious_
disease

Izin & Lisensi Informasi tentang mereproduksi artikel ini sebagian (gambar,
tabel) atau seluruhnya dapat ditemukan online
di: http://pediatrics.aappublications.org/site/misc/Permissions.xht
ml

Cetak ulang Informasi tentang pemesanan cetak ulang dapat ditemukan

secara online: http://pediatrics.aappublications.org/site/misc/reprints.xhtml

PEDIATRIK adalah jurnal resmi American Academy of Pediatrics. Publikasi bulanan,

telah diterbitkan terus menerus sejak 1948. PEDIATRIK dimiliki, diterbitkan, dan diberi merek
dagang oleh American Academy of Pediatrics, 141 Northwest Point Boulevard, Elk Grove
Village, Illinois, 60007. Hak Cipta © 2001 oleh American Academy of Pediatrics. Seluruh hak
cipta. ISSN Cetak: 0031-4005. ISSN Daring: 1098-4275.

Diunduh dari pediatri.aappublications.org di Indonesia: AAP Disponsori pada 31 Mei 2013