IX.

Pelaksanaan kegiatan dan evaluasi

Laksanakan kegiatan dan lakukan evaluasi dengan menghitung ulang RPN

Upaya - upaya Penangg

S Kemungkinan O D RPN Kegiatan yang Kegiatan yang
Failure Mode Akibat kendali yang sudah ung S O D RPN
Sebab direkomendasikan dilakukan
dilakukan jawab

Salah menulis Petugas salah memanggil Tulisan tidak jelas

Mengubah tulisan Menulis rapi dengan
identitas pasien pasien
agar lebih mudah huruf kapital yang
9 9 dibaca 7 567 jelas 9 9 7 567
Salah menandai
Salah melakukan jenis Petugas tidak fokus Petugas lebih teliti
form rujukan
pemeriksaan saat menandai dalam saat
laborat yang akan
menandai
diperiksa 6 9 7 378 6 9 7 378
Kesalahan sasaran
Salah melakukan jenis Informasi dari
(pasien) dalam Petugas lebih jelas
pemeriksaan petugas kurang
mengambil saat memberikan
jelas
specimen 7 6 informasi 6 252 7 6 6 252
Salah menetapkan Instruksi yang Instruksi diperjelas
Kesalahan dalam
diagnosa kurang jelas
mengambil jenis
specimen 7 6 5 210 7 6 5 210
Spesimen tertukar Petugas lebih teliti
Kesalahan melabeli Petugas tidak teliti
dalam memberikan
specimen yang dalam memberikan
label
telah diambil 7 label 6 9 378 7 6 9 378
Kesalahan Salah melakukan jenis Petugas tidak teliti Petugas lebih teliti
memeriksa pemeriksaan dalam membaca dalam membaca
specimen instruksi instruksi ( bila
kurang jelas dapat
menanyakan
kembali instruksi
7 6 tersebut ) 9 378 7 6 9 378
Petugas tidak Petugas memberi
Salah menetapkan
Kesalahan memberi identitas/ identitas/label pada
diagnosa
menuliskan hasil label pada specimen hasil
pemeriksaan 7 specimen 6 pemeriksaan 8 336 7 6 8 336
Kesalahan
Salah menegakkan Petugas lebih teliti
menuliskan Petugas tidak teliti
diagnosa saat menuliskan
identitas pada form saat menuliskan
hasil pemeriksaan
hasil pemeriksaan 7 hasil pemeriksaan 6 7 294 7 6 7 294
Data pasien salah Petugas kurang
teliti Petugas harus lebih
Salah memasukkan teliti dalam
ke dalam rekam memasukkan hasil
medis 6 6 ke rekam medis 5 180 6 6 5 180
Menimbulkan Petugas kurang Petugas kompeten
Salah kepanikan/kecemasan kompeten menginformasikan
menginformasikan pasien dengan banyak
hasil pemeriksaan membaca dan
kepada pasien 6 6 belajar 5 180 6 6 5 180
FORM FAILURE MODE & EFFECT ANALYSIS (FMEA)

UNIT KERJA : PROGRAM GIZI

KEGIATAN: KP ASI
Tim FMEA :
a. Ketua Tim : Penanggungjawab UKM
b. Anggota : Ainani Istiqomah
c. Petugas notulen : Zainudiyah
d. Peran masing - masing
Ketua : Koordinator
Anggota : Mengidentifikasi
Notulen : Mendokumentasikan

I. Gambar alur proses yang akan dianalisa :

a. Kepesertaan
b. Petugas pelaksana
c. Jadwal Waktu Pelaksanaan

II. Identifikasi failure mode :

Failure Mode
Peserta Tidak dapat hadir

Petugas Tidak dapat hadir

Waktu Pelaksanaan berubah

III. Tujuan melakukan analisis FMEA :

Untuk mengetahui, mengevaluasi dan mengendalikan pelaksanaan KP ASI

IV. Identifikasi akibat jika terjadi failure mode untuk tiap - tiap failure mode

Failure Mode Akibat

Peserta Tidak
Hadir Target tidak tercapai
Penyelenggaraan Gagal
Petugas Tidak
Hadir
Kesalahan sasaran Salah melakukan jenis
(pasien) dalam pemeriksaan
mengambil
specimen
 Salah menetapkan
Kesalahan dalam diagnosa
mengambil jenis
specimen
Spesimen tertukar
Kesalahan melabeli
specimen yang
telah diambil
Kesalahan
memeriksa Salah melakukan jenis
specimen pemeriksaan
Salah menetapkan
Kesalahan diagnosa
menuliskan hasil
pemeriksaan
Kesalahan Salah menegakkan
menuliskan diagnosa
identitas pada form
hasil pemeriksaan
Data pasien salah
Salah memasukkan
ke dalam rekam
medis
Menimbulkan
Salah kepanikan/kecemasan
menginformasikan pasien
hasil pemeriksaan
kepada pasien

V. Identifikasi kemungkinan penyebab dari tiap failure mode, dan deskripsi upaya - upaya yang sudah dilakukan untu

Failure Mode Penyebab Upaya - upaya untuk

mengatasi
Salah menulis Tulisan tidak jelas Mengubah tulisan agar lebih
identitas pasien mudah dibaca
Salah menandai Petugas tidak fokus saat
form rujukan menandai
laborat yang akan Petugas lebih teliti dalam saat
diperiksa menandai
Kesalahan sasaran Informasi dari petugas
(pasien) dalam kurang jelas
mengambil Petugas lebih jelas saat
specimen memberikan informasi
Instruksi yang kurang Instruksi diperjelas
Kesalahan dalam jelas
mengambil jenis
specimen
Petugas lebih teliti dalam
Kesalahan melabeli memberikan label
specimen yang Petugas tidak teliti dalam
telah diambil memberikan label
 Kesalahan Petugas tidak teliti dalam Petugas lebih teliti dalam
memeriksa membaca instruksi membaca instruksi ( bila
specimen kurang jelas dapat
menanyakan kembali
instruksi tersebut )

Kesalahan Petugas tidak memberi Petugas memberi

menuliskan hasil identitas/ label pada identitas/label pada specimen
pemeriksaan specimen hasil pemeriksaan
Kesalahan Petugas lebih teliti saat
menuliskan Petugas tidak teliti saat menuliskan hasil pemeriksaan
identitas pada form menuliskan hasil
hasil pemeriksaan pemeriksaan
Petugas kurang teliti
Salah memasukkan Petugas harus lebih teliti
ke dalam rekam dalam memasukkan hasil ke
medis rekam medis
Petugas kurang Petugas kompeten
Salah kompeten menginformasikan dengan
menginformasikan banyak membaca dan belajar
hasil pemeriksaan
kepada pasien

VI. Penghitungan RPN (Risk Priority Number ) dengan menggunakan matriks sbb :

S Kemungkinan
Tahapan Proses Failure Mode Akibat
Sebab

Petugas Salah menulis identitas Petugas salah Tulisan tidak jelas

Laboratorium pasien memanggil pasien 9
menerima form
Salah melakukan Petugas tidak fokus
rujukan Salah menandai form jenis pemeriksaan saat menandai
rujukan laborat yang
akan diperiksa 6
Salah melakukan Informasi dari
Kesalahan sasaran jenis pemeriksaan petugas kurang
(pasien) dalam jelas
mengambil specimen 7
Petugas mengambil Salah menetapkan Instruksi yang
specimen Kesalahan dalam diagnosa kurang jelas
pemeriksaan mengambil jenis
specimen 7
Spesimen tertukar
Kesalahan melabeli Petugas tidak teliti
specimen yang telah dalam memberikan
diambil 7 label
Petugas memeriksa Kesalahan memeriksa Salah melakukan Petugas tidak teliti
specimen specimen jenis pemeriksaan dalam membaca
instruksi
7
 Petugas memeriksa Kesalahan memeriksa Salah melakukan Petugas tidak teliti
specimen specimen jenis pemeriksaan dalam membaca
instruksi
7
Salah menetapkan Petugas tidak
diagnosa memberi identitas/
Kesalahan menuliskan label pada
hasil pemeriksaan 7 specimen
Petugas Salah menegakkan
mendokumentasika Kesalahan menuliskan diagnosa Petugas tidak teliti
n hasil identitas pada form hasil saat menuliskan
7
pemeriksaan dalam pemeriksaan hasil pemeriksaan
bentuk arsip Data pasien salah Petugas kurang
laboratorium teliti
Salah memasukkan ke
dalam rekam medis 6
Menimbulkan Petugas kurang
Petugas kepanikan/kecemas kompeten
Laboratorium Salah menginformasikan an pasien
menyerahkan hasil hasil pemeriksaan
pasien langsung kepada pasien 6

VII. Tetapkan threshold untuk memilih failure mode yang akan diselesaikan dan failure mode apa saja yang akan dise

FAILURE MODE Kode RPN

Salah menulis identitas pasien A 567
Salah menandai form rujukan laborat yang akan diperiksa B 378
Kesalahan sasaran (pasien) dalam mengambil specimen C 252
Kesalahan dalam mengambil jenis specimen D 210
Kesalahan melabeli specimen yang telah diambil E 378 ˃˃
Kesalahan memeriksa specimen F 378
Kesalahan menuliskan haisl pemeriksaan G 336
Kesalahan menulis identitas pada form hasil pemeriksaan H 294
Salah memasukkan ke dalam rekam medis I 180
Salah menginformasi hasil pemeriksaan kepada pasien J 180

VIII. Rencana kegiatan/tindakan yang perlu dilakukan untuk mengatasi failure mode tersebut, penanggungjawab dan

S Kemungkinan
Tahapan Proses Failure Mode Akibat
Sebab

Petugas Salah menulis identitas Petugas salah Tulisan tidak jelas

Laboratorium pasien memanggil pasien 9
menerima form
Salah melakukan Petugas tidak fokus
rujukan Salah menandai form jenis pemeriksaan saat menandai
rujukan laborat yang
akan diperiksa 6
Salah melakukan Informasi dari
Kesalahan sasaran jenis pemeriksaan petugas kurang
(pasien) dalam jelas
mengambil specimen 7
 Salah melakukan Informasi dari
Kesalahan sasaran jenis pemeriksaan petugas kurang
(pasien) dalam jelas
mengambil specimen 7
Petugas mengambil Salah menetapkan Instruksi yang
specimen Kesalahan dalam diagnosa kurang jelas
pemeriksaan mengambil jenis
specimen 7
Spesimen tertukar
Kesalahan melabeli Petugas tidak teliti
specimen yang telah dalam memberikan
diambil 7 label
Petugas memeriksa Kesalahan memeriksa Salah melakukan Petugas tidak teliti
specimen specimen jenis pemeriksaan dalam membaca
instruksi
7
Salah menetapkan Petugas tidak
diagnosa memberi identitas/
Kesalahan menuliskan label pada
hasil pemeriksaan 7 specimen
Petugas Salah menegakkan
mendokumentasika Kesalahan menuliskan diagnosa Petugas tidak teliti
n hasil identitas pada form hasil saat menuliskan
7
pemeriksaan dalam pemeriksaan hasil pemeriksaan
bentuk arsip Data pasien salah Petugas kurang
laboratorium teliti
Salah memasukkan ke
dalam rekam medis 6
Menimbulkan Petugas kurang
Petugas kepanikan/kecemas kompeten
Laboratorium Salah menginformasikan an pasien
menyerahkan hasil hasil pemeriksaan
pasien langsung kepada pasien 6

IX. Pelaksanaan kegiatan dan evaluasi

Laksanakan kegiatan dan lakukan evaluasi dengan menghitung ulang RPN

Upaya - upaya
S Kemungkinan O
Failure Mode Akibat kendali yang sudah
Sebab
dilakukan

Salah menulis Petugas salah memanggil Tulisan tidak jelas

Mengubah tulisan
identitas pasien pasien
agar lebih mudah
9 9 dibaca
Salah menandai
Salah melakukan jenis Petugas tidak fokus Petugas lebih teliti
form rujukan
pemeriksaan saat menandai dalam saat
laborat yang akan
menandai
diperiksa 6 9
Kesalahan sasaran
Salah melakukan jenis Informasi dari
(pasien) dalam Petugas lebih jelas
pemeriksaan petugas kurang
mengambil saat memberikan
jelas
specimen 7 6 informasi
Salah menetapkan Instruksi yang Instruksi diperjelas
Kesalahan dalam
diagnosa kurang jelas
mengambil jenis
specimen 7 6
 Salah menetapkan Instruksi yang Instruksi diperjelas
Kesalahan dalam
diagnosa kurang jelas
mengambil jenis
specimen 7 6
Spesimen tertukar Petugas lebih teliti
Kesalahan melabeli Petugas tidak teliti
dalam memberikan
specimen yang dalam memberikan
label
telah diambil 7 label 6
Kesalahan Salah melakukan jenis Petugas tidak teliti Petugas lebih teliti
memeriksa pemeriksaan dalam membaca dalam membaca
specimen instruksi instruksi ( bila
kurang jelas dapat
menanyakan
kembali instruksi
7 6 tersebut )
Petugas tidak Petugas memberi
Salah menetapkan
Kesalahan memberi identitas/ identitas/label pada
diagnosa
menuliskan hasil label pada specimen hasil
pemeriksaan 7 specimen 6 pemeriksaan
Kesalahan
Salah menegakkan Petugas lebih teliti
menuliskan Petugas tidak teliti
diagnosa saat menuliskan
identitas pada form saat menuliskan
hasil pemeriksaan
hasil pemeriksaan 7 hasil pemeriksaan 6
Data pasien salah Petugas kurang
teliti Petugas harus lebih
Salah memasukkan teliti dalam
ke dalam rekam memasukkan hasil
medis 6 6 ke rekam medis
Menimbulkan Petugas kurang Petugas kompeten
Salah kepanikan/kecemasan kompeten menginformasikan
menginformasikan pasien dengan banyak
hasil pemeriksaan membaca dan
kepada pasien 6 6 belajar

Failure Nilai Nilai

3
mode RPN Kumulatif
A 567 567 18%
B 378 945 30%
E 378 1323 42%
F 378 1701 54%
G 336 2037 65% threshold
H 294 2331 74%
C 252 2583 82%
D 210 2793 89%
I 180 2973 94%
J 180 3153 100%

X. Susun SOP Baru sesuai dengan Hasil Analisis & Pelaksanaan FMEA
 1 Petugas Laboratorium menerima form rujukan;
2 Petugas mengecek ulang nama, alamat, no. RM pasien;
3 Petugas menginformasikan kepada pasien tentang jenis pemeriksaan yang akan dilakukan;
4 Petugas menginformasikan kepada pasien tentang cara pemeriksaan yang akan dilakukan;
5 Petugas mengambil specimen pemeriksaan;
6 Petugas memberi identitas (nama, alamat, no. RM) pasien pada wadah specimen yang telah diambil;
7 Petugas memeriksa specimen sesuai dengan permintaan rujukan;
8 Petugas mendokumentasikan hasil pemeriksaan;
9 Petugas memastikan ulang hasil pemeriksaan ditulis pada form yang sesuai dengan nama, alamat, no.
10 Petugas menyerahkan hasil pemeriksaan ke pasien langsung
yang sudah dilakukan untuk mengatasi failure mode :
O Upaya - upaya kendali D RPN 1 1
yang sudah dilakukan
2 2
Mengubah tulisan agar 3 3
9 lebih mudah dibaca 7 567

Petugas lebih teliti dalam

9 saat menandai 7 378

Petugas lebih jelas saat 10 Kematian

6 memberikan informasi 6 252
Instruksi diperjelas

6 5 210
Petugas lebih teliti dalam
memberikan label
6 9 378
Petugas lebih teliti dalam
membaca instruksi ( bila
kurang jelas dapat
menanyakan kembali
6 9 378
 menanyakan kembali
6 instruksi tersebut ) 9 378
Petugas memberi
identitas/label pada
specimen hasil
6 pemeriksaan 8 336
Petugas lebih teliti saat
menuliskan hasil
pemeriksaan
6 7 294
Petugas harus lebih teliti
dalam memasukkan hasil
6 ke rekam medis 5 180
Petugas kompeten
menginformasikan
dengan banyak membaca
dan belajar
6 5 180

de apa saja yang akan diselesaika : failure mode masukkan semua karena untuk menghitung % kumulatif

Kode RPN
A 567
B 378
E 378
F 378
G 336
H 294
C 252
D 210
I 180
J 180

ut, penanggungjawab dan pelaksanaan :

O Upaya - upaya kendali D RPN Kegiatan yang Penang

gung Waktu
yang sudah dilakukan direkomendasikan jawab
Menulis rapi dengan
Mengubah tulisan agar huruf kapital yang
9 lebih mudah dibaca 7 567 jelas

Petugas lebih teliti dalam

9 saat menandai 7 378

Petugas lebih jelas saat

6 memberikan informasi 6 252
 Petugas lebih jelas saat
6 memberikan informasi 6 252
Instruksi diperjelas

6 5 210
Petugas lebih teliti dalam
memberikan label
6 9 378
Petugas lebih teliti dalam
membaca instruksi ( bila
kurang jelas dapat
menanyakan kembali
6 instruksi tersebut ) 9 378
Petugas memberi
identitas/label pada
specimen hasil
6 pemeriksaan 8 336
Petugas lebih teliti saat
menuliskan hasil
pemeriksaan
6 7 294
Petugas harus lebih teliti
dalam memasukkan hasil
6 ke rekam medis 5 180
Petugas kompeten
menginformasikan
dengan banyak membaca
dan belajar
6 5 180

Upaya - upaya Penangg

D RPN Kegiatan yang Kegiatan yang
kendali yang sudah ung S O D
direkomendasikan dilakukan
dilakukan jawab

Mengubah tulisan Menulis rapi dengan

agar lebih mudah huruf kapital yang
dibaca 7 567 jelas 9 9 7
Petugas lebih teliti
dalam saat
menandai
7 378 6 9 7
Petugas lebih jelas
saat memberikan
informasi 6 252 7 6 6
Instruksi diperjelas

5 210 7 6 5
Instruksi diperjelas

5 210 7 6 5
Petugas lebih teliti
dalam memberikan
label
9 378 7 6 9
Petugas lebih teliti
dalam membaca
instruksi ( bila
kurang jelas dapat
menanyakan
kembali instruksi
tersebut ) 9 378 7 6 9
Petugas memberi
identitas/label pada
specimen hasil
pemeriksaan 8 336 7 6 8
Petugas lebih teliti
saat menuliskan
hasil pemeriksaan
7 294 7 6 7

Petugas harus lebih

teliti dalam
memasukkan hasil
ke rekam medis 5 180 6 6 5
Petugas kompeten
menginformasikan
dengan banyak
membaca dan
belajar 5 180 6 6 5
kan dilakukan;
kan dilakukan;

imen yang telah diambil;

dengan nama, alamat, no. RM pada surat rujukan;

RPN

567

378

252

210
210

378

378

336

294

180

180
FORM FAILURE MODE & EFFECT ANALYSIS (FMEA)

UNIT KERJA : PELAYANAN LABORATORIUM

KEGIATAN : PEMERIKSAAN ANTENATAL CARE

Tim FMEA :
a Ketua Tim : Penanggungjawab UKP
b Anggota : Aminah Arief Widiyanthy, Amd. Keb
c Petugas notulen :
d Peran masing-masing
Ketua : Koordinator
Anggota : Mengidentifikasi
Notulen : Mendokumentasikan

I. Gambar alur proses yang akan dianalisa :

a. Petugas Laboratorium menerima form rujukan

b. Petugas memanggil pasien sesuai dengan urutan
c. Petugas mengambil specimen pemeriksaan
d. Petugas memeriksa specimen
e. Petugas mendokumentasikan hasil pemeriksaan dalam bentuk
buku arsip laborat
f. Petugas Laboratorium menyerahkan hasil pemeriksaan ke
pasien langsung

II. Identifikasi failure mode :

Failure Mode
Salah menulis identitas pasien
Salah menandai form rujukan laborat yang
akan diperiksa
Kesalahan sasaran (pasien) dalam
mengambil specimen
Kesalahan dalam mengambil jenis
specimen
Kesalahan melabeli specimen yang telah
diambil
Kesalahan memeriksa specimen

Kesalahan menuliskan hasil pemeriksaan

Kesalahan menuliskan identitas pada form
hasil pemeriksaan

Salah memasukkan ke dalam rekam medis

Salah menginformasikan hasil
pemeriksaan kepada pasien
 Salah menginformasikan hasil
pemeriksaan kepada pasien

III. Tujuan melakukan analisis FMEA :

Untuk mengetahui, mengevaluasi dan mengendalikan prosedur pemeriksaan specimen Laboratorium.

IV. Identifikasi akibat jika terjadi failure mode untuk tiap - tiap failure mode

Failure Mode Akibat

Salah menulis identitas Petugas salah memanggil
pasien pasien
Salah melakukan jenis
pemeriksaan
Salah menandai form rujukan
laborat yang akan diperiksa
Salah melakukan jenis
pemeriksaan
Kesalahan sasaran (pasien)
dalam mengambil specimen
Salah menetapkan
diagnosa
Kesalahan dalam mengambil
jenis specimen
Spesimen tertukar
Kesalahan melabeli specimen
yang telah diambil
Kesalahan memeriksa Salah melakukan jenis
specimen pemeriksaan
Salah menetapkan
diagnosa
Kesalahan menuliskan hasil
pemeriksaan
Salah menegakkan
Kesalahan menuliskan diagnosa
identitas pada form hasil
pemeriksaan
Data pasien salah
Salah memasukkan ke dalam
rekam medis
Menimbulkan
kepanikan/kecemasan
Salah menginformasikan pasien
hasil pemeriksaan kepada
pasien

V. Identifikasi kemungkinan penyebab dari tiap failure mode, dan deskripsi upaya - upaya yang sudah dilakukan u

Failure Mode Penyebab Upaya - upaya untuk

mengatasi
Salah menulis identitas Tulisan tidak jelas Mengubah tulisan agar lebih
pasien mudah dibaca

Salah menandai form rujukan
laborat yang akan diperiksa
Kesalahan sasaran (pasien)
dalam mengambil specimen
Kesalahan dalam mengambil
jenis specimen
Kesalahan melabeli specimen
yang telah diambil
Kesalahan memeriksa
specimen
Kesalahan menuliskan hasil
pemeriksaan
Kesalahan menuliskan
identitas pada form hasil
pemeriksaan
Salah memasukkan ke dalam
rekam medis
Salah menginformasikan
hasil pemeriksaan kepada
pasien
VI. Penghitungan RPN (Risk Priority Number ) dengan menggunakan matriks sbb :
Tahapan Proses
Petugas Laboratorium
menerima form rujukan
Petugas tidak fokus saat
menandai
Petugas lebih teliti dalam saat
menandai
Informasi dari petugas
kurang jelas
Petugas lebih jelas saat
memberikan informasi
Instruksi yang kurang Instruksi diperjelas
jelas
Petugas lebih teliti dalam
memberikan label
Petugas tidak teliti dalam
memberikan label
Petugas tidak teliti dalam Petugas lebih teliti dalam
membaca instruksi membaca instruksi ( bila
kurang jelas dapat
menanyakan kembali instruksi
tersebut )
Petugas tidak memberi Petugas memberi
identitas/ label pada identitas/label pada specimen
specimen hasil pemeriksaan
Petugas lebih teliti saat
Petugas tidak teliti saat menuliskan hasil pemeriksaan
menuliskan hasil
pemeriksaan
Petugas kurang teliti
Petugas harus lebih teliti
dalam memasukkan hasil ke
rekam medis
Petugas kurang Petugas kompeten
kompeten menginformasikan dengan
banyak membaca dan belajar
Kemungkinan
Failure Mode Akibat S
Sebab
Salah menulis identitas Petugas salah Tulisan tidak jelas
pasien memanggil pasien 9
Salah melakukan Petugas tidak fokus
Salah menandai form jenis pemeriksaan saat menandai
rujukan laborat yang
akan diperiksa 6
Salah melakukan Informasi dari
Kesalahan sasaran jenis pemeriksaan petugas kurang
(pasien) dalam jelas
mengambil specimen 7
 Petugas mengambil specimen Salah menetapkan Instruksi yang
pemeriksaan Kesalahan dalam diagnosa kurang jelas
mengambil jenis
specimen 7
Spesimen tertukar
Kesalahan melabeli Petugas tidak teliti
specimen yang telah dalam memberikan
diambil 7 label
Petugas memeriksa specimen Kesalahan memeriksa Salah melakukan Petugas tidak teliti
specimen jenis pemeriksaan dalam membaca
instruksi

7
Salah menetapkan Petugas tidak
diagnosa memberi identitas/
Kesalahan menuliskan label pada
hasil pemeriksaan 7 specimen
Petugas mendokumentasikan Salah menegakkan
hasil pemeriksaan dalam Kesalahan menuliskan diagnosa Petugas tidak teliti
bentuk arsip laboratorium identitas pada form hasil saat menuliskan
pemeriksaan 7 hasil pemeriksaan
Data pasien salah Petugas kurang
teliti
Salah memasukkan ke
dalam rekam medis 6
Menimbulkan Petugas kurang
kepanikan/kecemas kompeten
Petugas Laboratorium Salah menginformasikan an pasien
menyerahkan hasil pasien hasil pemeriksaan
langsung kepada pasien 6

VII. Tetapkan threshold untuk memilih failure mode yang akan diselesaikan dan failure mode apa saja yang akan

FAILURE MODE Kode RPN

Salah menulis identitas pasien A 567
Salah menandai form rujukan laborat yang akan diperiksa B 378
Kesalahan sasaran (pasien) dalam mengambil specimen C 252
Kesalahan dalam mengambil jenis specimen D 210
Kesalahan melabeli specimen yang telah diambil E 378
Kesalahan memeriksa specimen F 378
Kesalahan menuliskan haisl pemeriksaan G 336
Kesalahan menulis identitas pada form hasil pemeriksaan H 294
Salah memasukkan ke dalam rekam medis I 180
Salah menginformasi hasil pemeriksaan kepada pasien J 180

VIII. Rencana kegiatan/tindakan yang perlu dilakukan untuk mengatasi failure mode tersebut, penanggungjawab d

Kemungkinan
Tahapan Proses Failure Mode Akibat S
Sebab

Petugas Laboratorium Salah menulis identitas Petugas salah Tulisan tidak jelas
menerima form rujukan pasien memanggil pasien 9
 Petugas Laboratorium Salah menulis identitas Petugas salah Tulisan tidak jelas
menerima form rujukan pasien memanggil pasien 9
Salah melakukan Petugas tidak fokus
Salah menandai form jenis pemeriksaan saat menandai
rujukan laborat yang
akan diperiksa 6
Salah melakukan Informasi dari
Kesalahan sasaran jenis pemeriksaan petugas kurang
(pasien) dalam jelas
mengambil specimen 7
Petugas mengambil specimen Salah menetapkan Instruksi yang
pemeriksaan Kesalahan dalam diagnosa kurang jelas
mengambil jenis
specimen 7
Spesimen tertukar
Kesalahan melabeli Petugas tidak teliti
specimen yang telah dalam memberikan
diambil 7 label
Petugas memeriksa specimen Kesalahan memeriksa Salah melakukan Petugas tidak teliti
specimen jenis pemeriksaan dalam membaca
instruksi

7
Salah menetapkan Petugas tidak
diagnosa memberi identitas/
Kesalahan menuliskan label pada
hasil pemeriksaan 7 specimen
Petugas mendokumentasikan Salah menegakkan
hasil pemeriksaan dalam Kesalahan menuliskan diagnosa Petugas tidak teliti
bentuk arsip laboratorium identitas pada form hasil saat menuliskan
pemeriksaan 7 hasil pemeriksaan
Data pasien salah Petugas kurang
teliti
Salah memasukkan ke
dalam rekam medis 6
Menimbulkan Petugas kurang
kepanikan/kecemas kompeten
Petugas Laboratorium Salah menginformasikan an pasien
menyerahkan hasil pasien hasil pemeriksaan
langsung kepada pasien 6

IX. Pelaksanaan kegiatan dan evaluasi

Laksanakan kegiatan dan lakukan evaluasi dengan menghitung ulang RPN

Kemungkinan
Failure Mode Akibat S O
Sebab

Salah menulis identitas Petugas salah memanggil Tulisan tidak jelas

pasien pasien
9 9
Salah melakukan jenis Petugas tidak fokus
pemeriksaan saat menandai
Salah menandai form rujukan
laborat yang akan diperiksa 6 9
Salah melakukan jenis Informasi dari
pemeriksaan petugas kurang
Kesalahan sasaran (pasien)
jelas
dalam mengambil specimen 7 6
 Salah melakukan jenis Informasi dari
pemeriksaan petugas kurang
Kesalahan sasaran (pasien)
jelas
dalam mengambil specimen 7 6
Salah menetapkan Instruksi yang
diagnosa kurang jelas
Kesalahan dalam mengambil
jenis specimen 7 6
Spesimen tertukar
Petugas tidak teliti
Kesalahan melabeli specimen dalam memberikan
yang telah diambil 7 label 6
Kesalahan memeriksa Salah melakukan jenis Petugas tidak teliti
specimen pemeriksaan dalam membaca
instruksi

7 6
Petugas tidak
Salah menetapkan
memberi identitas/
diagnosa
Kesalahan menuliskan hasil label pada
pemeriksaan 7 specimen 6
Salah menegakkan
Kesalahan menuliskan Petugas tidak teliti
diagnosa
identitas pada form hasil saat menuliskan
pemeriksaan 7 hasil pemeriksaan 6
Data pasien salah Petugas kurang
teliti
Salah memasukkan ke dalam
rekam medis 6 6
Menimbulkan Petugas kurang
kepanikan/kecemasan kompeten
Salah menginformasikan pasien
hasil pemeriksaan kepada
pasien 6 6

Nilai Nilai
3
Failure mode RPN Kumulatif
A 567 567 18%
B 378 945 30%
E 378 1323 42%
F 378 1701 54%
G 336 2037 65% threshold
H 294 2331 74%
C 252 2583 82%
D 210 2793 89%
I 180 2973 94%
J 180 3153 100%

X. Susun SOP Baru sesuai dengan Hasil Analisis & Pelaksanaan FMEA
 1 Petugas Laboratorium menerima form rujukan;
2 Petugas mengecek ulang nama, alamat, no. RM pasien;
3 Petugas menginformasikan kepada pasien tentang jenis pemeriksaan yang akan dilakukan
4 Petugas menginformasikan kepada pasien tentang cara pemeriksaan yang akan dilakukan;
5 Petugas mengambil specimen pemeriksaan;
6 Petugas memberi identitas (nama, alamat, no. RM) pasien pada wadah specimen yang tela
7 Petugas memeriksa specimen sesuai dengan permintaan rujukan;
8 Petugas mendokumentasikan hasil pemeriksaan;
9 Petugas memastikan ulang hasil pemeriksaan ditulis pada form yang sesuai dengan nama,
10 Petugas menyerahkan hasil pemeriksaan ke pasien langsung
Laboratorium.

yang sudah dilakukan untuk mengatasi failure mode :

 Kemungkinan Upaya - upaya kendali
O D RPN 1
Sebab yang sudah dilakukan
2
Tulisan tidak jelas Mengubah tulisan agar 3
9 lebih mudah dibaca 7 567
Petugas tidak fokus
saat menandai
Petugas lebih teliti dalam
9 saat menandai 7 378
Informasi dari
petugas kurang 10 Kematian
jelas Petugas lebih jelas saat
6 memberikan informasi 6 252
 Instruksi yang Instruksi diperjelas
kurang jelas
6 5 210
Petugas lebih teliti dalam
Petugas tidak teliti memberikan label
dalam memberikan
label 6 9 378
Petugas tidak teliti Petugas lebih teliti dalam
dalam membaca membaca instruksi ( bila
instruksi kurang jelas dapat
menanyakan kembali
6 instruksi tersebut ) 9 378
Petugas tidak Petugas memberi
memberi identitas/ identitas/label pada
label pada specimen hasil
specimen 6 pemeriksaan 8 336
Petugas lebih teliti saat
Petugas tidak teliti menuliskan hasil
saat menuliskan pemeriksaan
hasil pemeriksaan 6 7 294
Petugas kurang
teliti Petugas harus lebih teliti
dalam memasukkan hasil
6 ke rekam medis 5 180
Petugas kurang Petugas kompeten
kompeten menginformasikan
dengan banyak membaca
dan belajar
6 5 180

ode apa saja yang akan diselesaika : failure mode masukkan semua karena untuk menghitung % kumulatif

Kode RPN
A 567
B 378
E 378
F 378
˃˃ G 336
H 294
C 252
D 210
I 180
J 180

but, penanggungjawab dan pelaksanaan :

Kemungkinan Upaya - upaya kendali Kegiatan yang Penang

O D RPN gung
Sebab yang sudah dilakukan direkomendasikan jawab
Menulis rapi dengan
Tulisan tidak jelas Mengubah tulisan agar huruf kapital yang
9 lebih mudah dibaca 7 567
Tulisan tidak jelas Mengubah tulisan agar huruf kapital yang
9 lebih mudah dibaca 7 567 jelas
Petugas tidak fokus
saat menandai
Petugas lebih teliti dalam
9 saat menandai 7 378
Informasi dari
petugas kurang
jelas Petugas lebih jelas saat
6 memberikan informasi 6 252
Instruksi yang Instruksi diperjelas
kurang jelas
6 5 210
Petugas lebih teliti dalam
Petugas tidak teliti memberikan label
dalam memberikan
label 6 9 378
Petugas tidak teliti Petugas lebih teliti dalam
dalam membaca membaca instruksi ( bila
instruksi kurang jelas dapat
menanyakan kembali
6 instruksi tersebut ) 9 378
Petugas tidak Petugas memberi
memberi identitas/ identitas/label pada
label pada specimen hasil
specimen 6 pemeriksaan 8 336
Petugas lebih teliti saat
Petugas tidak teliti menuliskan hasil
saat menuliskan pemeriksaan
hasil pemeriksaan 6 7 294
Petugas kurang
teliti Petugas harus lebih teliti
dalam memasukkan hasil
6 ke rekam medis 5 180
Petugas kurang Petugas kompeten
kompeten menginformasikan
dengan banyak membaca
dan belajar
6 5 180

Upaya - upaya Penangg

Kegiatan yang Kegiatan yang
kendali yang sudah D RPN ung S
direkomendasikan dilakukan
dilakukan jawab

Mengubah tulisan Menulis rapi dengan

agar lebih mudah huruf kapital yang
dibaca 7 567 jelas 9
Petugas lebih teliti
dalam saat
menandai
7 378 6
Petugas lebih jelas
saat memberikan
informasi 6 252 7
Petugas lebih jelas
saat memberikan
informasi 6 252 7
Instruksi diperjelas

5 210 7
Petugas lebih teliti
dalam memberikan
label
9 378 7
Petugas lebih teliti
dalam membaca
instruksi ( bila
kurang jelas dapat
menanyakan
kembali instruksi
tersebut ) 9 378 7
Petugas memberi
identitas/label pada
specimen hasil
pemeriksaan 8 336 7
Petugas lebih teliti
saat menuliskan
hasil pemeriksaan
7 294 7

Petugas harus lebih

teliti dalam
memasukkan hasil
ke rekam medis 5 180 6
Petugas kompeten
menginformasikan
dengan banyak
membaca dan
belajar 5 180 6
an yang akan dilakukan;
n yang akan dilakukan;

dah specimen yang telah diambil;

ng sesuai dengan nama, alamat, no. RM pada surat rujukan;

 1
2
3

Kematian
Waktu
O D RPN

9 7 567

9 7 378

6 6 252
6 6 252

6 5 210

6 9 378

6 9 378

6 8 336

6 7 294

6 5 180

6 5 180