Surat Pernyataan PPNPN
Surat Pernyataan PPNPN
Nama :
Satuan Kerja :
Dengan ini menyatakan bahwa Satuan Kerja kami telah mendaftarkan seluruh pegawai beserta
anggota keluarga menjadi peserta BPJS Kesehatan dengan informasi sebagai berikut:
Jumlah Pegawai :
Informasi ini saya sampaikan dengan benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Bilamana di
kemudian hari dilakukan pemeriksaan dan ditemukan ketidaksesuaian, Saya bersedia
mempertanggungjawabkan informasi ini.
……………,…………………………
Materai 10000
(………………………………………………..)
Jabatan :