Anda di halaman 1dari 1

DATA SISWA MISKIN

Kelas : .................................
Tahun : .................................

Nama Orang Tua Jenis Bantuan


No Alamat Alat
NIS Nama Siswa Tempat Tanggal Lahir Ket.
. Ayah Ibu RT / RW BSM Pakaian LKS Tulis
Sekolah ............

Kalipancur, .................................
Mengetahui,
Kepala Sekolah Guru Kelas

______________________ ______________________
NIP. NIP.

Anda mungkin juga menyukai