PENGURUS KPSPAMS TIRTOSARI

DUKUH BULKKUNCUNG - KEMONGGOAN

DESA BULAKSARI KEC.SRAGI
Sekretariat : Jl Raya Kemoggoan Utara -Bulaksari - Sragi

BERITA ACARA PENYERAHAN

PENGURUS PAMSIMAS / KPSPAMS TIRTOSARI
DUKUH BULAKKUNCUNG – KEMONGGOAN DESA BULAKSARI

Nomor : 04 / KPSAMS / XII / 2022

Pada hari ini ………….. tanggal ………….. bulan ………….….. tahun dua ribu dua
puluh ………. , bertempat di ……………………….. kami yang bertanda tangan dibawah ini
telah mengadakan serah pengurus Pamsimas /KPSPAMS Tirtosari Kepada Pemdes Tahun
2022 karena berakhir masa tugasnya untuk di buat Badan Usaha Milik Desa sebagai berikut :

1. Nama : WARDOYO, S.Pd

Jabatan : Ketua KPSPAMS Dukuh Bulakkuncung – Kemonggoan
Alamat : Desa Bulaksari , Kecamatan Sragi
Kabupaten Pekalongan
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama : GUNAWAN
Jabatan : Kepala Desa Bulaksari
Alamat : Desa Bulaksari ,Kecamatan Sragi
Kabupaten Pekalongan
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Selanjutnya kami mengadakan perjanjian / kesepakatan sebagai berikut :

a) PIHAK PERTAMA menyerahkan uang kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
Menerima uang dari PIHAK PERTAMA sebesar Rp……………….
( ………………………………………………………) yang berasal dari saldo dana kas
Keuangan pamsimas Tirtosari.
PIHAK PERTAMA menyerahkan LPJ keuangan dan Administrasinya pada
Pemerintah Desa. Sebagai bahan laporan pertanggungjawaban pada masyarakat.

b) PIHAK KEDUA sesuai dengan LPJ yang tertuang di dalam laporan dari PIHAK
PERTAMA digunakan sebagai bahan penyempurnaan kegiatan Pamsimas /KPSPAMS
Tirtosari pada kegiatan Pemdes atau Pengurus yang akan datang.

Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditanda tangani bersama sesuai keadaan
sebenarnya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Ketua P2KD Desa Bulaksari Kepala Desa Bulaksari

Materai 6.000,-

WARDOYO, S.Pd GUNAWAN