DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUANTAN SINGINGI

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS LUBUK AMBACANG

KECAMATAN HULU KUANTAN
Jln.Tangkoban No.319 Lubuk Ambacang
Email : pkmambacang@gmail.com

Lubuk Ambacang, Desember 2020

Nomor : 126/XI /JKN/UPTD/2020 Kepada Yth :

Lampiran :- Pimpinan PT.Bank Rakyat Indonesia
Perihal : Permohonan Pergantian Spesimen

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan kepada Bapak Pimpinan PT. Bank Rakyat Indonesia Unit Lubuk Jambi Telah
Terjadi Pergantian Kuasa Pengguna Anggaran Dana Kapitasi JKN Lubuk Ambacang Dari :

Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Lubuk Ambacang Yang Lama

Nama : Suryanti Ningsih,A.Md.Keb

Nip : 19780514 200701 2 005
Jabatan : Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Lubuk Ambacang Lama

Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Lubuk Ambacang Yang Baru

Nama : Aswandi,SKM
Nip : 19750816 199402 1 001
Japatan : Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Lubuk Ambacang Baru

Maka dari itu memohon pergantian specimen Giro Nomor 552201000183308 An.Kapitasi JKN Lubuk
Ambacang.
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerja sama yang baik diucapkan terimakasih.

Mengetahui
Plt. Kepala FKTP Lubuk Ambacang

ASWANDI, SKM
NIP. 19750816 199402 1 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS LUBUK AMBACANG
KECAMATAN HULU KUANTAN
Jln.Tangkoban No.319 Lubuk Ambacang
Email : pkmambacang@gmail.com

SURAT PENUNJUKAN
Nomor : 231 /SP/UPTD/XII/2020

Bersama ini disampaikan bahwa nama yang dibawah ini adalah orang-orang yang ditunjuk untuk
menanda tangani dokumen yang ada di BRI Lubuk Jambi

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. ASWANDI,SKM KEPALA PUSKESMAS

2. PEPY SULISTIA,AMK BENDAHARA

Demikian surat penunjukan ini kami buat, atas kerja samanya kami ucapkan terima kasih

Dikeluarkan di : Lubuk Ambacang

Pada tanggal : Desember 2020
Plt.Kepala FKTP Lubuk Ambacang

ASWANDI,SKM
NIP. 19750816 199402 1 001